absceso causa submandibular

absceso causa submandibular

La saliva es la sustancia acuosa y por lo general espumosa produce en y se secreta de las glándulas tres emparejado salivales mayores (parótida, submandibular y sublingual) y varios cientos de glándulas salivales menores, compuestas principalmente de agua, pero también incluye electrolitos, mucus, compuestos antibacterianos, y varios enzimas. Las personas sanas se estiman para producir 0,75 a 1,5 litros de saliva al día. Al menos el 90% de la producción salival diaria proviene de las glándulas salivales mayores, mientras que las glándulas salivales menores producen alrededor del 10%. En la estimulación (olfativo, táctil o gustativa), el flujo de saliva aumenta en cinco veces, con las glándulas parótidas que proporcionan la preponderancia de la saliva. 1

La saliva es un protector importante de los tejidos y órganos de la boca. En su ausencia tanto de los tejidos duros y blandos de la cavidad oral pueden ser gravemente dañados, con un aumento en la ulceración, infecciones, tales como candidiasis, y la caries dental. La saliva se compone de una parte serosa (alfa-amilasa) y un componente de moco, que actúa como un lubricante. Se satura con calcio y fosfato y es necesaria para mantener los dientes sanos. El contenido de bicarbonato de saliva permite tampón y producir la condición necesaria para la digestión de placa que tiene ácidos en contacto con los dientes. Por otra parte, la saliva ayuda a la formación del bolo y lubrica la garganta para el fácil paso de los alimentos. Los componentes orgánicos e inorgánicos de la secreción salival tienen un potencial de protección. Actúan como barrera a los irritantes y un medio de eliminación de los desechos celulares y bacterianas. La saliva contiene diversos componentes implicados en la defensa contra la invasión de bacterias y virus, incluyendo mucinas, lípidos, inmunoglobulinas secretoras, lisozimas, lactoferrina, peroxidasa salivar, y mieloperoxidasa. Salivar pH es de aproximadamente 6-7, favoreciendo la acción digestiva de la enzima salival, alfa amilasa, dedicado al almidón de digestión.

Tabla 1: Funciones de la saliva

La digestión y la deglución
proceso inicial de la digestión de los alimentos
La lubricación de la boca, los dientes, la lengua y los bolos alimenticios
La comida de degustación
digestión amilasa del almidón
Desinfectante y papel protector
agente de limpieza eficaz
homeostasis oral
Proteger la caries los dientes, salud dental y olor bucal
bactericidas y bacteriostáticos
Regular el pH bucal
Hablando
lengua lubrica y la cavidad oral

  1. El exceso de producción de salivación debido a causas locales o sistémicas (tabla 2)
  2. Incapacidad para retener la saliva dentro de la boca-pobre control de la cabeza, la boca abierta constante, un mal control de los labios, la lengua movilidad desorganizado, disminución de la sensibilidad táctil, macroglosia, maloclusión dental, obstrucción nasal.
  3. Problemas con tragar: que resulta en exceso de puesta en común de saliva en la porción anterior de la cavidad oral, por ejemplo, la falta de conciencia de la acumulación de saliva en la boca, tragar poco frecuentes, y la deglución ineficiente.

Tabla 2 Etiología de la sialorrea

Fisiológico
El embarazo
Las causas locales
dentición inflamación-oral
Infección por -oral cavidad, la caries dental, la amigdalitis, abscesos peritonsilar
sistémico
De toxinas pesticidas exposición-, mercurio, la capsaicina, el envenenamiento de serpiente
-tranquilizers medicación, los anticonvulsivos, los anticolinesterásicos, litio
Neuromuscular -cerebral cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedad de la motoneurona, bulbar / seudobulbar cerebral, accidente cerebrovascular
La infección de la rabia
reflujo gastroesofágico Gastric-

Dependiendo de la duración de babeo, puede ser clasificado como agudo p.ej. durante las infecciones (epiglotitis, absceso) o peritonsilar crónico causas neurológicas.

Babeo de la saliva puede afectar a los pacientes y / o sus cuidadores calidad de vida y es importante para evaluar el número y la gravedad de los síntomas y su impacto en su vida.

Tabla 3 Efecto de Babeo sin tratar de saliva

chapping perioral (agrietamiento de la piel)
Maceración con infección secundaria
Deshidración
mal olor
Neumonía por aspiración
alteraciones del habla
La interferencia con la alimentación

Aislamiento
Barreras a la educación (daño a los libros electrónicos o dispositivos)
El aumento de la dependencia y / nivel de intensidad de la atención
Dañar los dispositivos electrónicos
La disminución de la autoestima
la interacción social difícil

La evaluación de la severidad de babeo y su impacto en la calidad de vida para el paciente y sus cuidadores ayudan a establecer un pronóstico y decidir el régimen terapéutico. Una variedad de métodos subjetivos y objetivos para la evaluación de la sialorrea se han descrito 3.

La historia (de los pacientes y cuidadores)

Establecer causa posibles, la gravedad y las complicaciones y la posibilidad de mejora, la edad y el estado mental del paciente, la cronicidad de los problemas, condiciones neurológicas asociadas, el calendario, los factores que provocan, estimación de la cantidad de saliva – uso de baberos, cambiando necesiten prendas / día y tener un impacto en la vida de hoy día (paciente / cuidador)

Evaluar el nivel de alerta, el estado emocional, el estado de hidratación, el hambre, la postura de la cabeza

El examen de las úlceras orales en huecos en el labio o la barbilla, problemas dentales, el control de la lengua, la capacidad de deglución, la obstrucción nasal, disminución de la sensibilidad intraoral, la evaluación del estado de salud de los dientes, las encías, mucosa oral, las amígdalas, el cierre anatómico de la cavidad bucal, la lengua el tamaño y el movimiento, la estabilidad de la mandíbula. Evaluación de la deglución

Evaluar la gravedad y la frecuencia de babeo (según la tabla 4)

  • rayos x lateral del cuello (en el absceso peritonsilar)
  • Ecografía para el diagnóstico de absceso locales
  • trago de bario para diagnosticar las dificultades para deglutir
  • Audiogram- para descartar la sordera conductiva asociada con las condiciones de la orofaringe
  • SCAN- glándula salival para determinar el estado funcional

Tabla 4. Sistema para la evaluación de la frecuencia y severidad de babeo

Otros métodos de evaluación de la producción de saliva y el babeo

1) 1- 10 escala analógica visual (donde 1 es la mejor posible y 10 es peor situación posible)

2) Cuenta del número de pañuelos de papel de tamaño estándar que se utilizan durante el día

3) Medida de saliva recogida en vasos atado a la barbilla

4) Inserción de piezas de gasa con un peso conocido en la cavidad oral durante un período de tiempo específico y luego volver a la medición de peso y el cálculo de la diferencia entre los pesos secos y húmedos.

5) gammagrafía de la glándula salival de exploración / tecnecio

6) canulación del conducto salival 12 y la medición de la producción de saliva.

Babeo de saliva, una condición de reto, se gestionan mejor con un enfoque multidisciplinario. El equipo incluye médico de atención primaria, logopeda, terapeuta ocupacional, dentista, ortodoncista, otorrinolaringólogo, pediatra y neurólogo. Después de la evaluación inicial, un plan de gestión se puede hacer con el paciente. La persona / cuidador debe entender el objetivo de tratar el babeo es una reducción del flujo salival excesiva, mientras se mantiene una cavidad bucal húmeda y sana. La evitación de la xerostomía (boca seca) es importante.

Hay dos enfoques principales

  1. modalidades no invasivas por ejemplo, La terapia oral motora, la terapia farmacológica
  2. modalidades invasivas, por ejemplo, cirugía y la radioterapia

Ningún enfoque es totalmente efectiva y el tratamiento es generalmente una combinación de estas técnicas. El primer paso en la gestión de babeo es la corrección de las causas reversibles. métodos menos invasivos y reversibles, es decir, terapia motora oral y medicamentos se aplican por lo general antes de la cirugía se lleva a cabo 5

modalidades no invasivas

posicionamiento antes de la aplicación de cualquier tratamiento, es esencial para mirar la posición del paciente. Cuando esté sentado, una persona debe ser totalmente compatible y cómodo. Una buena postura con el tronco y el control adecuados de cabeza proporciona la base para mejorar el control oral de babeo y la deglución.

a) Formación de hielo – efecto suele durar hasta 5-30 minutos. Mejora el tono, tragar reflejo.

b) Brushing- como efecto puede verse hasta 20 a 30 minutos, sugirió llevar a cabo antes de las comidas.

c) de vibraciones mejora el tono en los músculos de tono alto

d) Manipulación – como tocar, acariciar, palmaditas, una presión firme directamente a los músculos utilizando los dedos conocidas para mejorar el conocimiento oral.

e) del motor oral ejercicio sensorial – incluye ejercicios de labios y la lengua.

Terapia del lenguaje- terapia del habla debe iniciarse pronto para obtener buenos resultados. El objetivo es mejorar la estabilidad y el cierre de la mandíbula, la lengua para aumentar la movilidad, fuerza y ​​posicionamiento, para mejorar el cierre de los labios (especialmente durante la deglución) y para disminuir la regurgitación nasal durante la deglución.

dispositivo- prótesis bucal variedad de dispositivos protésicos puede ser beneficioso, por ejemplo, barbilla taza y aparatos dentales, para lograr la estabilidad mandibular, un mejor cierre de los labios, posición de la lengua y la deglución. La cooperación y la comodidad del paciente es esencial para obtener mejores resultados.

revisión sistemática de los fármacos anticolinérgicos, muestran Benztropina, glicopirrolato, y Benzhexol Clorhidrato, ya que es efectivo en el tratamiento del babeo. Sin embargo, estos fármacos tienen efectos secundarios adversos y ninguno de los fármacos han identificado como superior.

Antimuscarinicdrogas, tales como benzhexol, también se han utilizado, pero limitado debido a sus efectos secundarios molestos.

antirreflujoMedicación: El papel de la medicación antirreflujo (Ranitidina & Cisaprida) en pacientes con reflujo gastro esofágico debido a la alteración de la motilidad esofágica y el tono esofágico inferior no mostró ningún beneficio en un estudio de 21.

El modafinilo Un estudio de caso notado disminución de babeo en los dos clientes que estaban usando la droga por otras razones, pero no se han realizado estudios adicionales.

medicaciones alternativas: (Papaya y el extracto de semilla de uva) – mencionado en la literatura como siendo utilizado para las secreciones secas pero ninguna investigación en su eficacia se ha llevado a cabo.

Toxina botulínica Fue en 1822 que el poeta y médico alemán, Justino Kerner, descubrieron que los pacientes que sufrían de botulismo se quejaron de la sequedad severa de la boca, lo que sugiere que la toxina del botulismo causa podría ser utilizado para el tratamiento de la sialorrea. Sin embargo, no fue sino hasta los últimos años que la toxina botulínica tipo A (BTX-A) se ha utilizado para este propósito. BTX-A se une selectivamente a las terminales nerviosas colinérgicas y rápidamente se une a moléculas aceptoras en la superficie nerviosa presináptica. Esto inhibe la liberación de acetilcolina de las vesículas, lo que resulta en reducción de la función de las glándulas exocrinas controlados parasimpático. El bloqueo reversible aunque es temporal ya que los nuevos terminales nerviosas se ramifican para crear nuevas conexiones neuronales. Los estudios han demostrado que la inyección de la toxina botulínica a las glándulas parótidas y submandibulares, disminuido con éxito los síntomas de babeo 30,31. Aunque hay una amplia variación en la dosis recomendada, la mayoría de los estudios sugieren que alrededor de 30- 40 unidades de BTX-A inyectan en las glándulas parótidas y submandibulares son suficientes para que los síntomas desaparecen La inyección normalmente se aplica bajo control ecográfico para evitar daños al sistema vascular subyacente / nervios. Los principales efectos secundarios de esta forma de tratamiento son disfagia, debido a la difusión en los músculos bulbares cercanas, la masticación débil, la infección de la glándula parótida, el daño al nervio facial / arteria y la caries dental.

Los pacientes con trastornos neurológicos que recibieron inyecciones de BTX-A mostraron un efecto estadísticamente significativo de la BTX-A en 1 mes después de la inyección, en comparación con el control, esta significación se mantuvo a los 6 meses. Intrasalivary glándula BTX-A ha demostrado tener un efecto mayor que la escopolamina.

Los efectos de la BTX-A son de tiempo limitado y esto varía entre los individuos.

Cirugía Existen diversos procedimientos para extraer las glándulas salivales, (la mayoría de los procedimientos quirúrgicos se centraron en parótida y submandibular). ligar o redirigir los conductos de las glándulas salivales, o interrumpir inervación parasimpática a las glándulas. Wilke, un cirujano plástico de Canadá, fue el primero en proponer y llevar a cabo la reubicación del conducto parotídeo a la fosa amigdalina para gestionar babeo en los pacientes con parálisis cerebral. Uno de los procedimientos más estudiados, con un gran número de pacientes y seguimiento a largo plazo de datos, es la reubicación del conducto submandibular 32, 33.

Intraductal fotocoagulación con láser de los conductos bilaterales parótidas se ha desarrollado como un medio menos invasivo de la terapia quirúrgica. Los primeros informes han demostrado algunos resultados impresionantes 34.

Radioterapia a las glándulas salivales mayores en dosis de 6000 rad o más es Efectos secundarios eficaces que incluyen xerostomía, mucositis, la caries dental, osteorradionecrosis, pueden limitar su uso.

Mensajes clave

  • babeo crónica puede plantear dificultades en la gestión
  • La participación temprana de equipo multidisciplinario es la clave.
  • Combinación de enfoque funciona mejor
  • Comience siempre con el enfoque no invasivo, reversible, menos destructiva
  • Los métodos quirúrgicos y destructivos deben reservarse como último recurso.

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