¿Cuál es la causa del dolor de cabeza intenso …

¿Cuál es la causa del dolor de cabeza intenso ...

Definición

Los síndromes de dolor de cabeza primarios son la migraña, de tipo tensional y la cefalea en racimo. La migraña y las cefaleas en racimo son condiciones episódicas y recurrentes. La cefalea tensional suele ser episódica pero como la migraña, puede convertirse en crónica, que se producen a diario o casi a diario durante más de 15 días al mes.

dolores de cabeza secundarios son usualmente de inicio reciente y asociados con anomalías encontradas en el examen clínico. Las pruebas de laboratorio o estudios de imágenes confirman el diagnóstico. Reconociendo los dolores de cabeza relacionados con una afección o enfermedad subyacente es fundamental no sólo porque el tratamiento del problema subyacente por lo general elimina el dolor de cabeza, sino también por la condición que causa el dolor de cabeza puede ser potencialmente mortal.

Predominio

dolores de cabeza primarios representan más del 90% de todas las quejas de dolor de cabeza, y de éstos, episódica cefalea de tipo tensional es la más común. Casi todo el mundo ha tenido un dolor de cabeza de este tipo. Aunque la cefalea tensional crónica se produce en sólo un poco más del 2% de la población, representa un gran número de visitas a la oficina de los médicos y los días de trabajo perdidos.

Varios estudios epidemiológicos llevados a cabo en diferentes zonas del mundo indican que la prevalencia de la migraña va de 12% a 18% de la población. La migraña es tres veces más común en pacientes de sexo femenino.

Debido a que los tres síndromes de cefalea primaria tienden a comenzar en personas menores de 50 años, cualquier persona mayor de 50 años con una reciente aparición de dolor de cabeza debe tener un examen exhaustivo y pruebas para buscar una causa subyacente.

fisiopatología

La migraña es una enfermedad hereditaria en la que no parece haber una inestabilidad episódica del sistema neurovascular (donde la serotonina y otros neurotransmisores juegan un papel). Disponible de serotonina podría ser disminuida o receptores neuronales de serotonina y otras sustancias neuroactivos puede a veces ser menos sensibles a estos agentes. Periódicamente, los núcleos del nervio trigémino parecen volverse hiperactivo y excitable. impulsos eferentes más de las ramas de este nervio van a los vasos craneales inervados, causando la liberación de sustancias que promueven la inflamación perivascular y la dilatación vascular. La disfunción de otras áreas del tronco cerebral y cuenta hipotálamo para los otros síntomas asociados de la migraña, como náuseas, fotofobia, fonofobia y osmophobia.

A medida que la crisis de migraña progresa, las estructuras perivasculares inflamadas irritan las terminaciones nerviosas del nervio trigémino y provocan estímulos aferentes de nuevo en las neuronas del trigémino del cerebro, haciendo que se sensibilizan, y luego siguen disparar. Este proceso se llama la sensibilización central. Como este proceso cíclico continúa, el cuero cabelludo se convierte en dolor y sensible al tacto no dolorosa ordinaria. Este resultado se llama alodinia cutánea.

Unos pocos estudios retrospectivos han sugerido que el cierre de un foramen oval permeable se asocia con una marcada reducción de la frecuencia de la migraña con aura. El foramen oval no se cierra al nacer en aproximadamente 20% a 25% de las personas. ¿Cómo este defecto septal se asocia con la causa o desencadenar la migraña con aura es desconocido. Los estudios doble ciego de cierre del catéter (o un procedimiento simulado) de forámenes ovales en pacientes con migraña no han sido concluyentes.

La cefalea en racimos también es una disfunción neuronal episódica pero más probablemente implica áreas en el hipotálamo en lugar de el tronco cerebral. También hay un marcado aumento en el flujo de sangre a través de la arteria carótida interna en el lado de dolor de cabeza durante el ataque de dolor.

Signos y síntomas

Migraña

Muchos pacientes con migraña tienen síntomas prodrómicos de muchas horas o incluso un día o dos antes de la aparición de un ataque. Estos síntomas prodrómicos son generalmente cambia de estado de ánimo o de la personalidad. La fatiga también es común, y de vez en cuando se produce hiperactividad.

El dolor de cabeza de tipo tensional

Algunos pacientes con cefalea de tipo tensional exhiben evidencia de aumento de la tensión muscular, la sensibilidad del cuero cabelludo prominente, sensibilidad muscular en los músculos de la articulación temporomandibular, o apretado, tiernos músculos cervicales y trapecio. La mala postura es a menudo evidente, que pueden desempeñar un papel en la causa de la cefalea tensional. Si no hay evidencia de un aumento de la tensión muscular pericranial o cervical (sin sensibilidad o limitación del movimiento en el cuello) encontrados durante el examen clínico, el dolor probablemente se origina en el centro o se debe a factores psicológicos.

Terrible dolor de cabeza

La cefalea en racimos causa dolor intenso que es generalmente constante y aburrido detrás de un ojo. El dolor puede extenderse al templo, cara, e incluso en la parte superior del cuello. Es tan intenso que la mayoría de los enfermos de ritmo de la palabra o hacer ejercicios vigorosos durante el ataque. Los ataques son corto (generalmente menos de 3 horas de duración) y a menudo una duración de solamente 30 a 45 minutos. Se producen de una a varias veces al día durante un período de varias semanas o meses, después del mandato, dejando el dolor del paciente libre durante varios meses o años, sólo para reaparecer.

Durante un ciclo de cefalea en racimos, los ataques de dolor a menudo se producen al mismo tiempo cada día, más a menudo despertar al paciente en las horas tempranas de la mañana. El ochenta por ciento de los enfermos de racimo experimentar lagrimeo unilateral, con inyección conjuntival y congestión nasal ipsilateral. Estos síntomas claros como el ataque deja. El alcohol trae en un ataque a los pocos minutos en un paciente que está en un ciclo de cefalea en racimos, pero no induce un ataque cuando el paciente está en remisión.

La cefalea crónica diaria

cefalea diaria puede ocurrir como un dolor de cabeza de tipo tensional crónica, pero a menudo es una combinación de tipo tensional y la migraña (el tipo más frecuente en las clínicas de dolor de cabeza). Este tipo de combinación de dolor de cabeza no aparece en la clasificación oficial, por lo tanto uno debe diagnosticar el dolor de cabeza de tipo tensional y la migraña crónica en estos pacientes. Muy a menudo, este tipo de combinación o dolor de cabeza mixta se desarrolla en una persona que inicialmente tenía la migraña episódica típica, pero en los que, durante varios años, un dolor de cabeza diario o casi a diario-crónica se desarrolla. Muchas veces, este dolor de cabeza al día parece ocurrir debido al uso frecuente de analgésicos, compuestos especialmente de opiáceos y los combina con la cafeína o butalbital. Una migraña dolor de cabeza todos los días o casi todos los días puede ocurrir por el uso frecuente de tartrato de ergotamina o cualquiera de los triptanos. Este patrón de dolor de cabeza ha sido llamada cefalea o dolor de cabeza de rebote por abuso de medicación.

La cefalea secundaria

Los aneurismas no provocan dolor de cabeza recurrente crónica a menos que comprimen un nervio craneal. Se manifiestan con un dolor intenso en el momento de la ruptura. De vez en cuando, una malformación arteriovenosa imita la migraña, sobre todo si se encuentra en el lóbulo occipital, pero estas lesiones son más propensos a causar convulsiones o para sangrar. Dolores de cabeza con una necesidad componente postural para ser evaluados para descartar una lesión en la fosa posterior o una condición de baja presión del LCR.

inflamación pericranial tal como una infección en los senos, una infección de oído, o enfermedad dental debe ser evidente en el examen y es por lo general de un inicio más reciente, aguda. La apnea del sueño puede ser un factor en la vigilia dolores de cabeza. Las condiciones sistémicas tales como trastornos endocrinos, anemia, sepsis, hipertensión y pueden estar asociados con un dolor de cabeza no localizada, pero más a menudo tales condiciones exacerban una migraña o cefalea de tipo tensional subyacente.

Diagnóstico

Resumen

  • El diagnóstico de la cefalea de tipo más a menudo se hace por la historia de los síntomas.
  • Los dolores de cabeza causados ​​por la enfermedad son usualmente de inicio reciente y generalmente se manifiestan con alteraciones en la exploración y pruebas anormales.
  • Busque una condición subyacente en un dolor de cabeza que se produce por primera vez en un paciente mayor de 40 años.
  • Considere la arteritis temporal en cualquier nuevo dolor de cabeza que comienza después de los 50 años.

Tratamiento

La mayoría de los pacientes con un dolor de cabeza primario requieren medicamentos; Sin embargo, otros métodos de gestión también pueden ser útiles. Las cefaleas secundarias generalmente se resuelven cuando el neurológica subyacente o problema sistémico es tratado.

Migraña

Tratamiento

Algunos dolores de cabeza de migraña pueden ser aliviados con el uso de bolsas de hielo, la presión en la sien, y dormir. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren medicación abortiva, y muchos son los candidatos a la medicación preventiva diaria.

Los medicamentos preventivos
Tabla 1: medicamentos para la migraña profilácticos

Dosis diaria habitual

Los medicamentos abortivos

Todos los pacientes con migraña con migraña necesitan tomar un medicamento abortivo, ya sea o no que están tomando un agente profiláctico (Tabla 2). Para los ataques leves, el exceso de analgésicos de venta libre (especialmente los que contienen cafeína) puede ser útil. Una gran dosis de un AINE de acción rápida, como meclofenamate, ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno sódico también puede resultar útil en ataques leves.

Tabla 2: Agentes abortivos de migraña

Dos cápsulas al inicio, a continuación, uno o dos de 1 hora

Ketorolaco trometamina por vía oral

10 mg, repetir una vez en 2hrprn

Ketorolaco tromathamine IV / IM

30 mg, repetir una vez en 1 a 2hrprn

Tartrato de ergotamina, sublingual

1 en el inicio, repetir una vez en 0.5hrprn

Los triptanos y otros agentes abortivos son más eficaces cuando se usan temprano en el ataque de migraña antes de la sensibilización central y la alodinia cutánea posterior establecerse. El uso combinado de un AINE con un triptano puede ofrecer un alivio mejor el dolor de cabeza y puede estar asociada con la recurrencia menor frecuencia de la migraña. Una combinación de sumatriptán y naproxeno está ahora disponible.

Varios medicamentos no narcóticos parenterales han demostrado ser muy útil en abortar los ataques de migraña graves. dihidroergotamina intravenosa, proclorperazina, divalproex, magnesio, ketorolaco trometamina, y los esteroides pueden ser muy eficaces en la detención de un ataque de migraña sin recurrir a narcóticos.

A veces, tal como un opiáceo o un fármaco de combinación butalbital puede ser necesaria una medicación de rescate, pero con el gran número de nonhabituating preparaciones disponibles, la necesidad de utilizar tales medicamentos es mucho menos ahora que en el pasado.

agentes abortivos orales, especialmente los ergotamina, a menudo agravan náuseas y vómitos, que pueden limitar su uso. Sin embargo, teniendo metoclopramida antes de tomar un agente abortivo puede controlar la náusea y aumentar la eficacia del fármaco abortivo. Otros agentes contra las náuseas también pueden ser útiles, incluyendo la proclorperazina, pamoato de hidroxizina, prometazina, o trimethobenzamide.

El dolor de cabeza de tipo tensional

El grupo más eficaz de los medicamentos para el tratamiento de dolores de cabeza de tipo tensional crónica es la antidepresivos tricíclicos. La amitriptilina, doxepina, nortriptilina y son los más utilizados. Por lo general, se toman a la hora de dormir debido a sus efectos sedantes. sedación mañana, aumento de peso, sequedad de boca y estreñimiento son efectos secundarios comunes. Menos sedantes medicamentos en este grupo incluyen desipramina y protriptilina. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram, son mejor tolerados y tienen menos efectos secundarios que los tricíclicos, pero no parecen ser tan eficaces en el alivio de dolor de cabeza a menos que el dolor de cabeza es una manifestación de la depresión subyacente. La venlafaxina y la duloxetina son ambos inhibidores de serotonina y norepinefrina, y pueden ser útiles en condiciones de dolor crónico, incluyendo dolor de cabeza. Los relajantes musculares como ciclobenzaprina, citrato de orfenadrina, y baclofeno pueden ser útiles a veces, sobre todo si el aumento de espasmo muscular está presente. El de acción central de relajante muscular tizanidina es a menudo bastante eficaz en el tratamiento de dolor de cabeza crónico, ya sea de tipo tensional o coexistiendo migraña y de tipo tensional, pero es muy sedante.

Terrible dolor de cabeza

Debido a que el inicio de los ataques de cefalea en racimos es rápida y puede ocurrir varias veces al día, el mejor enfoque para el tratamiento es con medicamentos preventivos diarios. medicamentos profilácticos eficaces incluyen verapamilo, prednisona, carbonato de litio, metisergida, y los fármacos antiepilépticos más divalproex y el topiramato. Las altas dosis de verapamilo (480-720mg / día) pueden ser necesarias. Un ECG pretratamiento se recomienda antes de iniciar una gran dosis de verapamilo. Prednisona y el trabajo metisergida rápidamente y con frecuencia se utilizan con verapamilo o litio inicialmente para una respuesta rápida y cónicos, mientras se continúa el verapamilo o litio. La prednisona se prescribe generalmente a 60 mg / día inicialmente y luego disminuirla durante 2 a 3 semanas. Hay algunos informes que el topiramato, valproato, y baclofeno son útiles en la cefalea en racimos, pero no se han publicado estudios controlados, y clínicamente estos fármacos no parecen ser eficaces muy a menudo.

Resumen

  • Ayudan a los pacientes de migraña identificar y evitar posibles desencadenantes.
  • Los medicamentos profilácticos están infrautilizados en la migraña. Se puede reducir en gran medida la frecuencia y gravedad de los ataques de migraña.
  • Migraña medicamentos abortivos funcionan mejor cuando se toma temprano en el ataque.
  • pacientes de racimo deben tomar medicamentos preventivos temprano en el clúster.

Los estudios han demostrado que los pacientes con ataques agudos de migraña tratados con una experiencia triptanos una reducción en las visitas a la oficina de los médicos y el servicio de urgencias, así como un menor número de días perdidos en el trabajo. El tratamiento de la migraña con los fármacos más nuevos, más-Específicos como los triptanos ha reducido en gran medida la discapacidad asociada con esta condición.

Integrado por representantes de siete organizaciones, el dolor de cabeza Consorcio de EE.UU. ha publicado directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la migraña en base a una revisión de la literatura. Estas directrices son un intento de evaluar la validez de los estudios realizados con diversos fármacos abortivos y preventivos y para evaluar la eficacia de estos fármacos en base a esos estudios en la literatura. tratamientos no farmacológicos de la migraña también son evaluados y clasificado.

Las lecturas sugeridas

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