La cirugía para el cáncer de páncreas …

La cirugía para el cáncer de páncreas ...

Dos tipos generales de cirugía se pueden usar para el cáncer de páncreas:

  • cirugía potencialmente curativa se utiliza cuando los resultados de los exámenes y pruebas sugieren que es posible remover (resecar) todo el cáncer.
  • La cirugía paliativa Podría llevar a cabo las pruebas de imagen muestran que el cáncer está demasiado extendida para ser eliminado por completo. Esta cirugía se realiza para aliviar los síntomas o para prevenir ciertas complicaciones como la obstrucción del conducto biliar o del intestino, pero el objetivo no es tratar de curar el cáncer.

laparoscopia puesta en escena

Para determinar qué tipo de cirugía podría ser mejor, es importante conocer la etapa (extensión) del cáncer. Pero puede ser difícil de la etapa del cáncer de páncreas con precisión simplemente mediante pruebas de imagen. A veces, la laparoscopia se realiza en primer lugar para ayudar a determinar la extensión del cáncer y si puede ser operado.

Para este procedimiento, el cirujano hace unas pequeñas incisiones (cortes) en el abdomen e inserta instrumentos largos y delgados. Una de ellas tiene una pequeña cámara de video en el extremo para que el cirujano pueda ver el interior del abdomen. El cirujano puede mirar en el páncreas y otros órganos para tumores y tomar muestras de biopsia de áreas anormales para aprender qué punto el cáncer se ha diseminado.

cirugía potencialmente curativa

Los estudios han demostrado que la eliminación de sólo una parte de un cáncer de páncreas no ayuda a los pacientes a vivir más tiempo, por lo que la cirugía potencialmente curativa sólo se realiza si el cirujano piensa que todo el cáncer se puede quitar.

Esta es una cirugía muy compleja, y también puede ser muy difícil para los pacientes. Puede causar complicaciones y puede tomar semanas o meses para recuperarse. Si usted está pensando en tener este tipo de cirugía, es importante sopesar los beneficios y riesgos potenciales con cuidado.

Menos de 1 de cada 5 cánceres pancreáticos parecen estar confinado en el páncreas en el momento en que se encuentran. Incluso entonces, no todos estos cánceres resultan ser verdaderamente resecable, una vez que se inicie la cirugía. A veces, una vez que el cirujano comienza la operación se hace evidente que el cáncer ha crecido demasiado para ser eliminado por completo. Si esto ocurre, la operación se cierre o el cirujano podría continuar con una operación más pequeña con el objetivo de aliviar o prevenir los síntomas (ver «La cirugía paliativa»). Esto se debe a que la operación prevista sería muy poco probable que cure el cáncer y todavía podría dar lugar a importantes efectos secundarios. También sería alargar el tiempo de recuperación, lo que podría retrasar otros tratamientos.

La cirugía ofrece la única posibilidad realista para curar el cáncer de páncreas exocrino, pero no siempre conduce a una cura. Incluso si se elimina todo el cáncer visible, a menudo, algunas células cancerosas ya se han diseminado a otras partes del cuerpo. Estas células pueden llegar a crecer como nuevos tumores, que pueden ser muy difíciles de tratar.

las tasas de éxito a largo plazo de la cirugía de tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNE) son a menudo mucho mejor. Estos tumores son más probabilidades de ser curados con cirugía.

La cirugía curativa se hace principalmente para tratar cánceres en la cabeza del páncreas. Debido a que estos cánceres son cerca de la vía biliar, que a menudo causan la ictericia, que a veces les permite encontrarse con tiempo suficiente para ser eliminado. Las cirugías para otras partes del páncreas se mencionan a continuación, pero estos sólo se realizan cuando es posible eliminar todo el cáncer.

Tres procedimientos se pueden usar para extirpar tumores del páncreas:

procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía)

Esta es la operación más común para eliminar un cáncer del páncreas exocrino. También a veces se usa para tratar los TNE pancreáticos.

Durante esta operación, el cirujano extirpa la cabeza del páncreas y, a veces el cuerpo del páncreas también. estructuras cercanas, como parte del intestino grueso, también se eliminan parte de la vía biliar, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cerca del páncreas, y algunas veces parte del estómago. El conducto de la bilis y el páncreas restante se unen entonces con el intestino delgado de modo que las enzimas digestivas biliares y todavía pueden entrar en el intestino delgado. Los trozos de intestino delgado (o el estómago y el intestino delgado) se vuelve a unir a continuación, también de modo que los alimentos pueden pasar a través del tracto digestivo.

Muy a menudo, esta operación se realiza a través de una incisión (corte) en el medio del vientre. Algunos médicos en los principales centros de cáncer también hacer la operación por laparoscopia, que a veces se conoce como cirugía mínimamente invasiva (Ver ¿Qué hay de nuevo en la investigación del cáncer de páncreas?).

Sin embargo, incluso en las mejores circunstancias, muchos pacientes tienen complicaciones de la cirugía. Estos pueden incluir:

  • Las fugas de las diferentes conexiones entre los órganos que el cirujano tiene que hacer
  • infecciones
  • Sangría
  • Problemas con el vaciado del estómago en sí después de comer
  • Problemas para digerir algunos alimentos (que podría requerir la toma de enzimas pancreáticas en forma de píldora para ayudar a la digestión)
  • Pérdida de peso
  • Los cambios en los hábitos intestinales
  • Diabetes

pancreatectomía distal

El bazo ayuda al cuerpo a combatir las infecciones, por lo que si éste se retira usted estará en mayor riesgo de infección con ciertas bacterias. Para ayudar con esto, los médicos recomiendan que los pacientes reciban ciertas vacunas antes de esta cirugía.

La pancreatectomía total

Esta operación elimina los páncreas enteros, así como la vesícula biliar, parte del estómago y el intestino delgado, y el bazo. Esta cirugía puede ser una opción si el cáncer se ha extendido por todo el páncreas, pero aún puede ser eliminado. Pero este tipo de cirugía se usa con menos frecuencia que las otras operaciones, ya que no parece ser una ventaja importante en la eliminación de todo el páncreas, y que puede tener efectos secundarios importantes.

Es posible vivir sin un páncreas. Pero cuando se extirpa todo el páncreas, la gente se queda sin las células que producen insulina y otras hormonas que ayudan a mantener los niveles de azúcar en la sangre. Estas personas desarrollan diabetes, que puede ser difícil de manejar porque son totalmente dependientes de las inyecciones de insulina. Las personas que han tenido esta cirugía también necesitan tomar pastillas de enzimas pancreáticas para ayudar a digerir ciertos alimentos.

Antes de someterse a esta operación, el médico le recomendará que se obtiene ciertas vacunas porque se eliminará el bazo.

La cirugía paliativa

Si el cáncer se ha extendido demasiado para ser eliminado por completo, cualquier intervención quirúrgica se considera que sería paliativos (destinada a aliviar o prevenir los síntomas). Dado que el cáncer de páncreas puede progresar rápidamente, la mayoría de los médicos no aconsejan cirugía mayor para la paliación, especialmente para las personas que se encuentran en mal estado de salud.

A veces, la cirugía podría iniciarse con la esperanza de que va a curar al paciente, pero una vez que comienza el cirujano descubre esto no es posible. En este caso, el cirujano puede realizar una operación menos extensa, paliativo conocido como cirugía de bypass en lugar de ayudar a prevenir o aliviar los síntomas.

Los cánceres que crecen en la cabeza del páncreas pueden bloquear el conducto biliar común a medida que pasa a través de esta parte del páncreas. Esto puede causar dolor y problemas digestivos debido a la bilis no puede entrar en el intestino. Los productos químicos biliares también se acumulan en el cuerpo, lo que puede causar ictericia, náuseas, vómitos, y otros problemas.

Hay 2 opciones principales para el alivio de la obstrucción de las vías biliares.

colocación de un stent

El enfoque más común para aliviar una obstrucción del conducto biliar no implica cirugía en sí. En cambio, un stent (tubo pequeño, generalmente de metal) se coloca en el interior del conducto para mantenerlo abierto. Esto se hace generalmente a través de un endoscopio (un tubo largo y flexible), mientras que esté sedado. A menudo esto es parte de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El médico pasa el endoscopio por la garganta hasta el final en el intestino delgado. Luego, el médico puede insertar el stent en el conducto biliar a través del endoscopio. El stent también se puede poner en su lugar a través de la piel durante una colangiografía transhepática percutánea (PTC). (Estas pruebas se describen en las pruebas de cáncer de páncreas.)

Un stent del conducto biliar también se puede poner en para ayudar a aliviar la ictericia antes de realizar la cirugía curativa (lo que suele ser un par de semanas más tarde). Esto puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones de la cirugía.

Cirugía de bypass

En las personas que son lo suficientemente sano, otra opción para aliviar una obstrucción del conducto biliar es una cirugía para desviar el flujo de la bilis desde el conducto biliar común directamente en el intestino delgado, sin pasar por el páncreas. Esto por lo general requiere una gran incisión en el abdomen, y puede tomar semanas para recuperarse de esto. A veces, la cirugía se puede realizar a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen usando herramientas quirúrgicas largas especiales. (Esto se conoce como laparoscópica o cirugía mínimamente invasiva .)

Tener un stent colocado a menudo es más fácil y la recuperación es mucho más corto, por lo que esto se hace con más frecuencia que la cirugía de bypass. Pero la cirugía puede tener algunas ventajas, tales como:

  • A menudo puede dar alivio más duradero que un stent, lo que podría necesitar ser limpiado o reemplazado.
  • Podría ser una opción si un stent no se puede colocar por alguna razón.
  • Durante la cirugía, el cirujano puede ser capaz de reducir algunos de los nervios alrededor del páncreas o inyectarlos con alcohol. Esto puede reducir o deshacerse de cualquier dolor causado por el cáncer. (El cáncer de páncreas a menudo causa dolor si se llega a estos nervios.)

A veces, el final del estómago se desconecta de la duodeno (la primera parte del intestino delgado) y se adjunta más abajo en el intestino delgado durante la cirugía también. (Esto se conoce como una Bypass gástrico .) Esto se realiza porque con el tiempo el cáncer puede crecer lo suficiente como para bloquear el duodeno, lo que puede causar dolor y los vómitos y con frecuencia requiere la cirugía urgente. Sin pasar por el duodeno antes de que esto sucede a veces puede ayudar a evitar esto.

La cirugía de bypass todavía puede ser una operación importante, por lo que es importante que usted esté lo suficientemente sano como para aguantar y que hable con su médico acerca de los posibles beneficios y riesgos antes de someterse a la cirugía.

La cirugía para tratar tumores neuroendocrinos pancreáticos

Junto con las operaciones descritas anteriormente, a veces un procedimiento menos extensa se puede utilizar para eliminar los TNE pancreáticos.

La enucleación (extirpación sólo el tumor)

A veces, si un NET pancreáticos es pequeño, sólo el propio tumor se elimina. Se llama enucleación. Esta operación se puede hacer utilizando un laparoscopio, por lo que se necesitan que sólo unas pequeñas incisiones.

Esta operación puede ser todo lo que se necesita para tratar un insulinoma, ya que este tipo de tumor es a menudo benigna. Pequeñas gastrinomas y algunos otros TNE del páncreas también se pueden tratar con la enucleación, pero a veces el duodeno (la primera parte del intestino delgado) se elimina también.

Los ganglios linfáticos alrededor del páncreas también pueden ser eliminados de modo que puedan ser comprobados por las células cancerosas.

procedimiento de Whipple o pancreatectomía distal

Para gastrinomas más grandes y otros tipos de redes de páncreas, a menudo se necesita un pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) o una pancreatectomía distal, dependiendo de la ubicación del tumor. Estas operaciones se describen anteriormente.

Los ganglios linfáticos alrededor del páncreas se quitan a menudo, así por lo que se puede comprobar si hay células cancerosas.

La cirugía para el cáncer que se ha propagado

La cirugía puede ser utilizado para eliminar las metástasis si un NET pancreáticos se ha diseminado al hígado (el sitio más común de propagación) o los pulmones. Eliminación de las metástasis pueden mejorar los síntomas y prolongar la vida en pacientes con TNE pancreáticos. En casos raros, un trasplante de hígado podría ser utilizado para tratar los TNE pancreáticos que se han diseminado al hígado.

Para obtener más información sobre la cirugía como tratamiento para el cáncer, consulte la sección de la web de la cirugía para tratar el cáncer.

Última revisión médica: 14/03/2016

Revisado por última vez: 04.05.2016

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