La neuralgia del trigémino opciones de cirugía …

La neuralgia del trigémino opciones de cirugía ...

¿Por qué medicamentos pueden no funcionar (Jeffrey Cohen, MD, PhD,Beth Israel Medical Center,Nueva York) .

  • El diagnóstico puede ser incorrecta
  • No es bien tolerada
  • No se utiliza de forma incorrecta
  • Comenzado demasiado rápido
  • La dosis no lo suficientemente alto
  • Las expectativas no están bien explicadas
  • Los posibles efectos secundarios necesitan trabajado con
  • pueden ser necesarias combinaciones

Cirugía

Los tratamientos quirúrgicos son generalmente realizadas únicamente cuando los tratamientos médicos no son eficaces o cuando hay efectos secundarios graves. Hay 5 opciones quirúrgicas que se utilizan comúnmente para tratar la neuralgia del trigémino.

En muchos casos estos procedimientos quirúrgicos no son tan exitoso para «neuralgia del trigémino atípica» o «dolor facial atípico» y en realidad puede empeorar el dolor. Por lo tanto, es importante identificar si una condición es «atípicos». Si el dolor es constante o tiene un componente quema, entonces la condición podría tener características «atípicos».

Estas opciones quirúrgicas sólo son útiles para las personas con síntomas clásicos de la TN.

Una resonancia magnética especial – «-fina cortar la adquisición de volumen 3D» realizado con inyección de contraste, se puede detectar en el 80% de los pacientes si un vaso sanguíneo se presiona el nervio trigémino causa dolor TN. Si hay presión, las opciones quirúrgicas incluyen:

La descompresión microvascular (MVD) – Mover el buque de la nervio.

Los procedimientos percutáneos (a través de la mejilla)

    1. inyección de glicerol – Recubrir el nervio con glicerol
    2. La compresión del globo – Apretar el nervio
    3. Frecuencia de radio de la lesión – Calentar el nervio

La cirugía estereotáctica Radio – Aliviar el nervio (Gamma Knife / LINAC)

Los expertos creen que en la mayoría de los casos de neuralgia del trigémino clásico, hay compresión neurovascular en la raíz del nervio trigémino.

También se cree que las pulsaciones continuos de la compresión causaron daños al nervio.

La decisión sobre la cirugía

Al tomar una decisión acerca de la cirugía y en qué procedimiento, usted debe preguntar a su médico acerca de los diferentes procedimientos y sobre su experiencia con estos procedimientos. Algunas preguntas que puede hacer son:

  • ¿Qué estudios se han realizado sobre el procedimiento?
  • ¿Cuáles son las posibles complicaciones?
  • ¿Qué tan seguro es el procedimiento?
  • ¿Qué es una tasa de éxito realista?
  • ¿Cuántos procedimientos ha realizado el cirujano?
  • ¿Él o ella realice el procedimiento a menudo?

La habilidad del cirujano a menudo hace la diferencia en lo que los procedimientos quirúrgicos se ofrece al paciente. Si los cirujanos no tienen éxito con un determinado procedimiento, tienden a no ofrecerlo como una opción para el paciente.

La descompresión microvascular (MVD)

( Informe de la neuralgia del trigémino Asociación, Segunda Conferencia Nacional, Noviembre 11-15, de 1998 Orlando FL)

Un MVD es una operación importante, que requiere anestesia general y microcirugía. (En una escala del uno al diez, si diez es una cirugía extremadamente grave, un MVD se trata de un tres, según el Dr. Jannetta.)

El cirujano hace una abertura del tamaño del pulgar en el hueso del cráneo, expone el nervio trigémino y la examina a través de un microscopio de gran alcance, en busca de los vasos sanguíneos que parecen estar atascado en contra de ella.

venas pequeñas pueden simplemente ser coagulan y se dispensan con, pero arterias deben ser levantadas y el relleno insertado entre el nervio y el vaso sanguíneo para proteger el nervio.

Neurocirujano Peter J. Jannetta. Durante la operación, hacemos un seguimiento de las señales eléctricas del nervio auditivo con el fin de prevenir la pérdida de audición (una complicación poco frecuente). Un MVD toma de una a dos horas, piel con piel, y si se deshace del dolor de la gente en general se siente increíblemente bien muy poco después.

¿Con qué frecuencia usted no puede encontrar un vaso sanguíneo que comprime el nervio?

El Dr. Jannetta: «Eso nunca sucede. El truco es encontrar todos los vasos porque algunos muy pequeños pueden estar involucrados «.

¿Cómo puedo encontrar un neurocirujano experto para hacer una MVD?

Neurocirujano Stephen J. Haines: «Busque a alguien que realiza regularmente la microcirugía y ha aprendido el procedimiento MVD de un experto.»

¿Existe una correlación entre lesiones en la cabeza y TN?

El Dr. Jannetta: «Creo que hay. He visto a muchos pacientes TN que resultaron heridas cuando un coche fue chocado por detrás; otras cayó y se golpeó la cabeza. Algunos comienzan a tener dolor TN justo después del accidente. Cuanto más tiempo transcurre el intervalo, es menos probable que la lesión es a estar relacionado con la TN «.

¿Puede un cura MVD TN siempre?

Neurocirujano Kim J. Burchiel: «El MVD es la única cirugía donde hay evidencia de que un alivio duradero es posible de pacientes que tienen una MVD, del 10 al 15% recibe ningún alivio de la cirugía de ochenta y cinco y el 90% se siente mucho más.. mejor después del procedimiento, pero el 5 y el 10% de estos pacientes dolor regresa dentro del primer año después de que el Ministerio del Interior.

Con cada año que pasa después de la operación, otro 2% tiene un retorno del dolor. Cuando eso sucede, a veces nos movemos y volver a explorar. Muchas veces no encontramos nada, pero el paciente se beneficia de la cirugía, tal vez de tener frotó el nervio y heridas leves.

El intervalo medio libre de dolor en nuestro estudio MVD fue de 15 años – los pacientes tenían una probabilidad de 50-50 de estar en 15 años sin sentir dolor. los datos del Dr. Jannetta muestran que después de 15 años a sus pacientes tienen una probabilidad del 70 al 75% de ser libre de dolor.

En resumen, la gran mayoría de los pacientes MVD hacer muy bien a largo plazo y no tienen una recurrencia. Sin embargo, incluso con MVDS algunos pacientes tienen un retorno del dolor y que no saben por qué. Tal vez un nuevo vaso sanguíneo comienza presionando sobre el nervio trigémino, o el nervio se lesionó de forma irreversible antes del procedimiento «.

Si el dolor regresa después de un MVD, qué tipo de cirugía deben tener?

Neurocirujano Jeffrey A. Brown: «Una persona mayor no está en buen estado de salud, probablemente, debe tener uno de los procedimientos percutáneos, mientras que una persona más joven que quiere evitar el entumecimiento podría querer una segunda MVD.»

¿Cuál es la tasa de éxito para MVDS repetición?

Dr. Haines: «Probablemente 50 a 70% – no tan buena como la primera vez.»

¿Hay un mayor riesgo de complicaciones con un segundo MVD?

El Dr. Haines: «Sí, el riesgo de entumecimiento, pérdida de la audición, y otros problemas es la segunda vez mayor Con la experiencia, los resultados de un cirujano con cirugías repetidas mejoran, pero nunca son tan buenos como la primera vez.».

¿Hay un límite de edad para MVDS?

Llegamos a la conclusión de que de MVD son seguros para las personas mayores. y que los pacientes deben ser seleccionados en función de su fisiológica, no su cronológica, edad «.

Otros métodos quirúrgicos

Los procedimientos percutáneos (Durante la cirugía de la mejilla)

RADIOFRECUENCIA Rizotomía (RF):

También una forma de cirugía a través de-la-mejilla, RF utiliza un electrodo y un tipo de corriente similar a la de un horno de microondas a «calor» una parte del nervio trigémino y dañarlo. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria.

En este procedimiento ambulatorio, el cirujano inserta una aguja a través de la mejilla y se inyecta el glicerol en la cisterna del trigémino. El glicerol, con la consistencia de la miel, despoja de algunos de aislamiento del nervio trigémino.

En este procedimiento ambulatorio, una cánula (tubo) se inserta a través de una punción en la mejilla y se guía a un agujero natural en la base del cráneo. Un catéter blando (un tubo más pequeño) con un pequeño globo unido se enhebra a través de la cánula y se extiende alrededor de una pulgada más allá de ella. Los rayos X ayudan al cirujano a colocar el balón en la posición correcta. Entonces está inflada de manera que aprieta el nervio trigeminal durante un minuto. La cantidad de presión se mide cuidadosamente.

La radiocirugía estereotáctica (SRS) Gamma Knife / LINAC

Sin incisión es necesaria para radiocirugía y es un procedimiento ambulatorio. Los cirujanos utilizan vigas de radiación altamente concentrado para dañar un sitio en el nervio trigémino. En las semanas siguientes al tratamiento, una lesión (lesión) se desarrolla gradualmente en que se produjo la radiación.

El LINAC – acelerador lineal

Cómo seleccionar su neurocirujano

Neurocirujano R. A. de los Reyes: «Antes de la cirugía, usted debe recibir una evaluación razonable de sus riesgos de complicaciones debido a la anestesia general o local. Si usted tiene un problema en el corazón, por ejemplo, hablar con un cardiólogo. Más allá de eso, sugeriría que busque respuestas a las siguientes preguntas:

  • ¿Su cirujano realizar el procedimiento que está considerando a menudo? De acuerdo con Peter Jannetta entre 30 – 50 operaciones al año.
  • ¿Su cirujano hacer este procedimiento con éxito a menudo? ¿Cuál es su tasa de éxito?
  • Es el anestesiólogo un anestesiólogo neurocirugía dedicado – lo que significa que la neurocirugía forma una parte sustancial de su práctica?
  • ¿El equipo quirúrgico que vigilar para evitar derrame cerebral o pérdida de la audición?
  • Si el procedimiento es un MVD, es una UCI (unidad de cuidados intensivos) dedicado a los pacientes de neurocirugía disponibles?
  • ¿Cuáles son las expectativas realistas para el procedimiento que está considerando?
  • ¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Medicina alternativa

Esta sección contiene una amplia variedad de los llamados tratamientos «alternativos». Algunos son los tratamientos médicos que se utilizan generalmente para otros fines, pero que anecdóticamente se han utilizado para tratar de tratar el dolor de la neuralgia facial. La mayor parte de esta información anecdótica ha sido recopilada de retroalimentación con los enfermos de neuralgia facial. Pueden o no ser eficaz; el punto importante es que alguien les ha tratado.

Algunos de los tratamientos de esta categoría son lo que comúnmente se conoce como «pseudo-científica». Es decir, no parece haber ninguna base científica rigurosa para ellos.

Estos tratamientos tienen dos problemas principales. Un problema es la posibilidad de fraude: los profesionales no éticas pueden cargar fácilmente grandes sumas de dinero para tratamientos esencialmente inútiles. También existe la posibilidad de daños si estos tratamientos se utilizan cuando un enfoque más tradicional podría ser más útil. Sin embargo, la gente ha tratado de tratar a sus neuralgias faciales con ellos, así que deben ser incluidos en los recursos para el dolor. Necesitamos examinar los tratamientos para las neuralgias faciales, los buenos y los malos. La forma de ver personalmente depende de usted.

Anestésicos

Existe alguna evidencia anecdótica para el uso de varias sustancias anestésicas para el tratamiento de ataques agudos de neuralgias faciales. Algunas de estas sustancias deberían utilizarse sólo bajo supervisión profesional. En general, cualquier alivio del dolor es probable que sea de corta duración. Además, estos tratamientos son probablemente más eficaz para los casos de TN atípico que para TN clásica.

La capsaicina – Marca – Zostrix: Se ha utilizado de manera anecdótica, sobre todo para las formas atípicas de TN y dolor facial atípico. Esto se está convirtiendo en un tratamiento de la corriente principal y, posiblemente, debe ser incluido como un tratamiento farmacológico estándar en lugar de un tratamiento alternativo.

La lidocaína crema / parche. Una vez más, relativamente inofensivo si se utiliza correctamente.

Los aerosoles nasales de lidocaína

Terapéutica

Este grupo incluye una variedad de sustancias que se han sugerido para el dolor de la neuralgia facial. Algunas de las sustancias pueden aumentar la controversia, pero se ha hecho un intento de evitar la enumeración sustancias que son directamente perjudiciales o tóxicos.

Remedios de hierbas – diversos regímenes a base de hierbas se han sugerido para TN.

Vitamina B12 – En su estudio B12, «¿Los pacientes TN tienen una deficiencia de vitamina B12 y existe un papel de la vitamina B12 en Gestión TN?», Irene madera observó que los pacientes TN utilizando suplementos de vitamina B12 fueron capaces de disminuir su dolor, con un poco de prevenir cualquier dolor sin requerir medicamentos de alivio del dolor adicional.

Muchos de nuestros miembros de la Asociación están utilizando suplementos de B12 para ayudar a controlar su dolor. La hipótesis de que las ayudas de la vitamina en la reparación de la vaina de mielina protectora que rodea el nervio trigémino (remielinización).

musculoesquelético

Por TN clásica, estos tratamientos son propensos a tener poco efecto; Sin embargo, es muy posible que ayudar a aquellos con síntomas más atípicos.

  • quiropráctica – Atlas ortogonal quiropráctica se centra en la alineación de la C1, C2. Ha ayudado a otros en la consecución de dolor.
  • / Terapia de liberación miofascial Mioterapia
  • La osteopatía craneal / terapia craneosacral

Acupuntura

Estos tratamientos tratar el sistema nervioso directamente (al menos en teoría). A falta de un mejor término, pueden ser clasificadas bajo el término similar a la acupuntura. Todos ellos han sido reportados a ser utilizado para el dolor neuralgia facial; Al igual que con todos los tratamientos alternativos, los resultados no han sido concluyentes.

  • Acupuntura – usado con relativa frecuencia; Sin embargo, las tasas de éxito fiables son casi imposibles de calcular.
  • El tratamiento con láser – nuevo, el tratamiento experimental. Mecanismo puede ser algo similar a la acupuntura
  • La terapia Moxa – similar a la acupuntura normal.
  • TENS – tratamiento eléctrico; efectos pueden ser similares a la acupuntura.

Psicológico

  • Hipnosis – Esto ha sido sugerido para formas atípicas, así como clásicos de TN. Sólo la evidencia anecdótica de que parece existir hasta el momento. Sin embargo, incluso algunos libros de texto de buena reputación lo mencionan como un tratamiento de buena reputación.
  • Meditación

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