Lado cubital dolor en la muñeca, el tratamiento de la muñeca sinovitis.

Lado cubital dolor en la muñeca, el tratamiento de la muñeca sinovitis.

Abstracto

El dolor en la cara cubital de la muñeca es un reto diagnóstico para cirujanos y radiólogos mano debido a las pequeñas y complejas estructuras anatómicas implicadas. En este artículo, las modalidades de imagen incluyendo radiografía, artrografía, el ultrasonido (US), tomografía computarizada (TC), artrografía computarizada, imagen por resonancia magnética (RM), y la artrografía RM se comparan con respecto al diagnóstico diferencial. hallazgos en las imágenes clínicas son revisados ​​para una comprensión más completa de este trastorno. Los tratamientos para las enfermedades comunes que causan el dolor en la muñeca lado cubital incluyendo extensor cubital del carpo (ECU) tendinitis, flexor cubital del carpo tendinitis (FCU), artritis pisotriquetral, lesiones complejas fibrocartílago triangular (CFCT), impactación cubital, la inestabilidad semilunar-piramidal (LT), y la articulación radiocubital distal (DRUJ) la inestabilidad son revisados.

Palabras clave: dolor en la muñeca, lado cubital, Imaging, Tratamiento

Introducción

El dolor en la cara cubital de la muñeca es un reto diagnóstico para cirujanos y radiólogos mano debido a las pequeñas y complejas estructuras anatómicas implicadas. En este artículo, las modalidades de imagen para el dolor de lado cubital de la muñeca, diagnóstico diferencial, y los hallazgos de imágenes clínicas son revisados ​​para una comprensión global de estos trastornos. El tratamiento para las enfermedades comunes que causan el dolor en la muñeca del lado cubital fueron revisados.

imágenes clínicas

técnicas de imagen para el dolor de muñeca lado cubital

Radiografía

En muchos contextos clínicos, de imagen comienza con radiografías que podrían revelar anomalías, tales como fracturas, artritis inflamatoria, artrosis o una anomalía congénita. Por lo general, se obtienen posteroanterior (PA) y lateral de la muñeca. Las imágenes deben ser obtenidos con el paciente sentado, el antebrazo en una posición neutral, el codo flexionado a 90, y el hombro secuestrados a 90. Sin embargo, en algunos casos, vistas adicionales permiten una evaluación más completa de la muñeca. Una vista oblicua en 30 de pronación permite la evaluación de la muñeca dorsal ulnar, mientras que la vista oblicua inversa (30 de supinación) permite la evaluación de la cara cubital palmar de la muñeca y un perfil de la articulación pisotriquetral. La vista del túnel carpiano es útil para visualizar el gancho del ganchoso y la posible patología pisotriquetral. En este punto de vista la muñeca se dorsiflexión sobre 35, y el haz de rayos X se mueve tangencialmente a la cara anterior de la muñeca (Fig. 1). Para la evaluación óptima en el momento de la lesión y posterior seguimiento, posicionamiento normalizada y radiografías de alta calidad deben ser obtenidos en [1].

artrografía

Dependiendo de la indicación y las sospechas de que el cirujano ortopédico, la técnica de artrografía variará. El material de contraste puede ser inyectado en uno de los tres espacios no comunicantes del carpo: radiocubital distal de la articulación, la articulación radiocarpiana, y la articulación mediocarpiana. La decisión de obtener la artrografía de inyección única versus artrografía-triple inyección debe estar basada en los hallazgos clínicos específicos [5]. Uno de los hallazgos más importantes es artrográficas comunicación anormal entre las filas del carpo. Sin embargo, estudios previos han demostrado que al menos un tercio de las disecciones de cadáver tiene comunicaciones anormales de la articulación de la muñeca. informó Mikic que, con la edad, la incidencia de perforaciones degenerativas que permiten estos aumentos de comunicaciones anormales [5].

Limitaciones del examen son el dolor invasivo de la artrografía, y los riesgos potenciales, incluyendo la irritación y la inflamación, como parte de la sinovitis química a partir de, posiblemente, un agente de contraste de baja osmolaridad. La infección es una complicación muy rara de la artrografía. Un estudio informó que sólo 45 casos se habían encontrado en aproximadamente 262.000 artrogramas (0,017%) [6].

Ultrasonido

ecografía musculoesquelética (Estados Unidos) de la mano y la muñeca se ha utilizado cada vez más en la práctica clínica. Recientes avances técnicos rápidos en los Estados Unidos, tales como nuevas sondas de ultra-alta frecuencia y tamaños de sonda más pequeñas, han dado lugar a una mejor calidad de imagen y acelerado el crecimiento del músculo esquelético de Estados Unidos [2. 7]. Mientras que Estados Unidos no es generalmente útil en la evaluación de la patología ósea, proporciona información valiosa sobre la anatomía de los tejidos blandos [2]. ventajas conocidas de los Estados Unidos son su falta de radiación ionizante, no invasividad, portabilidad y bajo costo. Evaluación dinámica y en tiempo real y de formación de imágenes Doppler son beneficios adicionales de esta modalidad, especialmente en la formación de imágenes de la mano y la muñeca.

ultrasonido transversal de la superficie extensor de la muñeca muestran el extensor común de los dedos (ED ) Y extensor largo del pulgar (EPL ) tendones, un sin artefacto en la imagen obtenida con la sonda celebrada exactamente perpendicular a los tendones, segundo pero con una significativa .

Las desventajas de este método son que es muy dependiente del operador y las imágenes de los Estados Unidos de CFCT triangular no proporcionan suficiente información sobre su estructura interna para permitir un diagnóstico final [2] y no es útil para la evaluación de la fractura.

Tomografía computarizada

Una de las principales causas de dolor en la muñeca del lado cubital son fracturas que pueden implicar la estiloides cubital, pisiforme, base del quinto hueso metacarpiano, así como el hueso ganchoso. Aunque la radiografía convencional sigue siendo la principal modalidad de imagen para la evaluación de las fracturas y dislocaciones del carpo sospechosos, multidetector (MD) CT está desempeñando un papel cada vez más importante. Hoy en día, si la RM no está disponible, los exámenes de TC se utilizan además de los estudios convencionales de trabajar más arriba en la muñeca patologías poco claras. CT es especialmente útil en la detección o exclusión de fracturas ocultas, para documentar el alcance de fracturas para la estadificación de los propósitos y para determinar la subluxación y luxación de la muñeca, así como la mala rotación del radio y el cúbito [2]. Las ventajas de multidetector CT incluyen un examen rápido y preciso con multiplanar (dos dimensiones) y volumétrica (tridimensional) Reforma [13].

Computado artrografía tomográfica

TC multidetector artrografía está limitado en su capacidad para permitir la evaluación de alteraciones de los tejidos blandos; Por lo tanto, la técnica que se utiliza mejor en concierto con otras técnicas de imagen como la de Estados Unidos o la RM [16].

Imagen de resonancia magnética

artrografía por resonancia magnética (directa e indirecta)

artrografía MR directa es especialmente útil para evaluar CFCT, así como los ligamentos de la muñeca (Fig. 4). Perforaciones de CFCT contienen fluido de alta señal en las imágenes de RM ponderadas en T1 artrográficas supresión de la grasa. Con una lágrima CFCT traumática, líquido o material de contraste es generalmente presente en la articulación radiocubital distal. La presencia de líquido solo en esta ubicación, sin gadolinio debe sugerir sinovitis o irritación mecánica de la articulación radiocubital distal [28]. Limitaciones de MR artrografía, una técnica bastante complicado y consume mucho tiempo en comparación con las imágenes no mejorada MR, son su coste adicional y capacidad de invasión y la necesidad de inyectar medio de contraste en la articulación [29].

diagnóstico diferencial y clínica de imágenes

lesión ósea

fractura ganchoso A pesar de que se requiere un alto índice de sospecha para identificarlos, fracturas hamate representan el 1,7% de todas las fracturas del carpo [13] y por lo general son no desplazadas. Las fracturas más comunes de la hamate son fracturas del gancho hamate que típicamente resultan de la compresión directa de la empuñadura de la raqueta contra el gancho que sobresale y, a menudo se producen en los atletas que participan en deportes de raqueta. [35]. Mucho más raro que las fracturas del gancho hamate son las fracturas del cuerpo del ganchoso que pueda ocurrir como resultado de una fuerza axial que se transmite a través de los metacarpianos o un golpe directo en la cara cubital de la muñeca y se asocia comúnmente con dislocaciones de los cuarto y quinto carpometacarpiana, en particular las fracturas orientadas coronal [35]. De vez en cuando, las fracturas del cuerpo hamate están asociados con perilunar dislocations.The evaluación radiográfica de la hamate es un reto clínico, especialmente el gancho, dado que de rutina vistas PA y lateral de la muñeca rara vez son útiles en la demostración de la fractura. Un número de técnicas se han descrito que pueden mostrar la fractura: semi-supina, vista lateral oblicua, y la radiografía del túnel carpiano [36]. signos radiográficos de hamate fractura gancho incluyen la ausencia del gancho en una fractura desplazada aguda o esclerosis en la zona de una fractura de gancho curación [13]. Una de huesecillos del accesorio puede imitar una fractura de gancho. En los casos de hallazgos clínicos que sugieren una fractura sin evidencia radiográfica de manifiesto, una TC debe ser ordenado [37]. CT se considera el examen de elección, con sensibilidad y especificidad cercana al 100% (Fig. 5). CT puede ayudar a determinar el grado de desplazamiento de la fractura, un punto crítico que ayuda a la toma de decisiones terapéuticas.

un axial y segundo reformateado CT sagital de la muñeca en un paciente con fractura hamate (flechas )

Fractura del quinto metacarpiano de base Otra causa de dolor en la muñeca lado cubital puede ser una fractura de la base del quinto metacarpiano. Como en otros huesos metacarpianos, la fractura puede ser oblicuo, horizontal, o vertical y, ya que es propensa a la dislocación, los radiólogos deben informar de cualquier posible componente intra-articular de la fractura. La quinta articulación carpometacarpiana consiste en la faceta cóncava del ganchoso y la correspondiente superficie articular proximal convexa del quinto metacarpiano. El aspecto radial de la base del quinto metacarpiano se articula con el cuarto metacarpiano. El extensor cubital del carpo tendón se inserta en el aspecto dorsoulnar de la base del quinto metacarpiano. Proporcionar un refuerzo adicional es el ligamento pisometacarpal, una extensión distal del flexor cubital del carpo [38]. En el caso de fractura intra-articular con luxación, el fragmento cubital será desplazado cubital y proximal debido a la tracción muscular (extensor cubital del carpo); estos hallazgos son importantes para la planificación del tratamiento y la cirugía, si es necesario. PA rutina y radiografías laterales constituyen el planteamiento inicial de diagnóstico por imagen y por lo general suficiente para el diagnóstico. Las proyecciones oblicuas y las radiografías con estrés (valgo y varo) también se pueden realizar. Para obtener información más detallada anatómica, la TC puede ser utilizada y, en algunos casos, la RM es útil en la evaluación de los ligamentos, los tendones y las fracturas no desplazadas.

enfermedad Kienbcks Con una causa desconocida, una evolución natural incierta, y que se producen dos veces más frecuente en hombres como en mujeres, la enfermedad Kienbcks es una forma de osteonecrosis afecta a la semilunar. Ocurre con mayor frecuencia en la mano dominante y cuando el paciente se encuentra entre las edades de 20 y 40 años. Las manifestaciones clínicas son el dolor dorsal de la muñeca, pero también puede manifestarse como dolor de lado cubital de la muñeca, por lo general asociada con sinovitis, limitación del movimiento, y la disminución de la fuerza de agarre. En la enfermedad avanzada los síntomas están relacionados con la osteoartritis de la muñeca [41]. Algunas hipótesis para explicar los cambios en el semilunar incluyen [42]:

La interrupción del suministro de sangre que conduce a la osteonecrosis secundaria y fractura

Repetitiva destacando del semilunar en el punto en el fibrocartílago triangular relativamente compatible está unido a la radio, lo que lleva a microfracturas subcorticales

  • Etapa I. En la etapa I, las radiografías son a la vez sensible y específica para el diagnóstico. La gammagrafía ósea puede ser útil, pero es pobre en fracturas diferenciadores, lesiones osteocondrales, erosiones, y el espectro de los cambios degenerativos que se presentan como la esclerosis subcondral. La RM ofrece una sensibilidad comparable o superior y una especificidad mejorada en comparación con los obtenidos de las radiografías. baja intensidad de señal focal o difuso se ve en las imágenes ponderadas en T1 en las zonas afectadas de afectación de la médula.
  • Etapa II. Las exposiciones semilunar aumento de la densidad, pero su tamaño y forma son sin cambios, apareciendo hiposeñal en las imágenes ponderadas en T1. imágenes tau corta recuperación de la inversión (STIR) o imágenes ponderadas en T2 supresión grasa demuestran áreas de mayor intensidad de la señal en los pacientes que presentan esclerosis en las radiografías correspondientes. Disminución de la estatura de la cara radial del semilunar puede ser visto a finales de la enfermedad en estadio II.
  • Etapa III. El semilunar se ha derrumbado, permitiendo que el hueso grande para migrar proximalmente. En el estadio IIIA, el escafoides mantiene una posición normal en relación con el resto del carpo, pero en fase IIIB, se ha movido a una posición de rotación fija, como se muestra por el signo del anillo escafoides.
  • Etapa IV. El estadio IV se caracteriza por la artrosis degenerativa del semilunar (colapsado) y carpo. No hay regiones del aumento de la intensidad de la señal aparecen en las imágenes ponderadas en T2 o STIR en esta etapa avanzada de la enfermedad. partes fragmentadas del semilunar se identifican generalmente con baja intensidad de señal en T1 y T2 ponderado imágenes.

trastornos ligamentosas y tendinosas

painGuyons neurológicos síndrome del canal

Con una capacidad limitada para el diagnóstico de síndrome del canal Guyons, la radiografía es útil para evaluar la anormalidad de los huesos tales como fracturas de huesos del carpo (especialmente el gancho de la hamate) y la deformidad de los huesos del carpo después de la osteoartritis.

Las ventajas de los Estados Unidos más de formación de imágenes MR pueden incluir la detección de los músculos anómalos que comprimen el nervio ulnar. También, puesto que son indistinguibles de músculo normal, los músculos anómalos pueden no ser reconocidos como anomalías en la formación de imágenes MR [70]. Estados Unidos tiene la ventaja de permitir la imagen dinámica de la contracción muscular con el movimiento que pueden presentar como una masa causando la compresión de los nervios [71]. formación de imágenes comparativo del lado contralateral es útil para la detección de los músculos anómalos.

Como CT representa mucho más detalle que la radiografía ósea, es útil para detectar fracturas, particularmente fracturas del gancho de la hamate que no son evidentes en las radiografías [15. 72]. Sin embargo, CT tiene una capacidad limitada en la visualización de estructuras de tejido blando en Guyons conducto [73]. Por lo tanto, otras modalidades de imagen para la visualización de los tejidos blandos son preferibles.

la inestabilidad del carpo

trastorno de la articulación radiocubital

Radiografía de la deformidad de madelung. un posteroanterior y segundo Vista lateral

síndromes de impactación

Tratamiento

Extensor cubital del carpo tendinitis

Reconstrucción de la cubital del extensor cubital (ECU ) Subsheath usando retináculo extensor adyacente. (Reproducido con permiso de [152])

Flexor cubital del carpo tendinitis

artritis Pisotriquetral

lesiones complejas de fibrocartílago triangular y la impactación cubital

Ilustración de la muñeca con la CFCT. R radio, T cubito, ECU cubital del carpo, extensor Drul dorsal del ligamento radiocubital, Prul palmar del ligamento radiocubital, L semilunar, T piramidal, UL ulnolunate ligamento, Utah ulnotriquetral ligamento. (Reproducido con permiso .

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