Los exámenes para detectar el cáncer colorrectal …

Los exámenes para detectar el cáncer colorrectal ...

¿Qué métodos se utilizan como exámenes para el cáncer colorrectal?

¿Cómo puede la gente y sus proveedores de atención médica decidir qué prueba de detección del cáncer colorrectal (s) a utilizar?

¿Qué ocurre si una prueba de detección del cáncer colorrectal encuentra una anormalidad?

¿Qué es el cáncer colorrectal?

El cáncer colorrectal es una enfermedad en la que las células anormales en el colon o el recto se dividen sin control, en última instancia, la formación de un tumor maligno. (El colon y el recto son partes del cuerpo’s sistema digestivo. que ocupa nutrientes de los alimentos y el agua y tiendas de residuos sólidos hasta que son expulsados ​​del cuerpo.)

Partes del colon. Dibujo de la parte delantera del abdomen que muestra las cuatro secciones del colon: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoide. También se muestran el intestino delgado, el intestino ciego, y el recto. El ciego, el colon, el recto y el canal anal conforman el intestino grueso. El ciego, colon ascendente, colon transverso y conforman la parte superior, o proximal, colon; el colon descendente y el colon sigmoide conforman la inferior, o distal, de colon.

La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un pólipo. un crecimiento en el tejido que recubre la superficie interna del colon o el recto. Los pólipos pueden ser planas, o pueden ser levantada. pólipos planteadas pueden crecer en la superficie interna del colon o del recto como hongos sin un tallo (pólipos sésiles), o pueden crecer como un hongo con un tallo (pólipos pedunculados). Los pólipos son comunes en las personas mayores de 50 años de edad, y la mayoría no son cáncer. Sin embargo, un cierto tipo de pólipo conocido como un adenoma puede tener un mayor riesgo de convertirse en un cáncer.

El cáncer colorrectal es el tercer tipo más común de cáncer de piel no-tanto en hombres (después del cáncer de próstata y cáncer de pulmón) y las mujeres (después del cáncer de mama y el cáncer de pulmón). Es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos después del cáncer de pulmón. En 2016, un estimado de 134,490 personas en los Estados Unidos serán diagnosticados con cáncer colorrectal y 49,190 personas morirán de él (1).

Los principales factores de riesgo para el cáncer colorrectal son los antecedentes familiares de la enfermedad y la edad avanzada, pero varios otros factores se han asociado con un mayor riesgo, incluyendo el uso excesivo de alcohol, la obesidad, la inactividad física, el consumo de cigarrillos, y, posiblemente, la dieta.

Además, las personas con antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino (tales como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal que las personas sin tales condiciones. Y las personas que padecen ciertas afecciones hereditarias (como el síndrome de Lynch y la poliposis adenomatosa familiar) también tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal.

¿Qué métodos se utilizan como exámenes para el cáncer colorrectal?

Las personas con mayor riesgo debido a antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos o porque tienen la enfermedad inflamatoria intestinal o ciertas enfermedades hereditarias pueden ser asesorado para iniciar el cribado antes de los 50 años de edad y / o tener un cribado más frecuente.

La USPSTF considera que los siguientes métodos para ser pruebas de detección para el cáncer colorrectal aceptables:

  • De alta sensibilidad pruebas de sangre oculta en heces (FOBT). Tanto los pólipos y cánceres colorrectales pueden sangrar, y cheques FOBT para pequeñas cantidades de sangre en las heces (heces) que no se pueden ver visualmente. (Sangre en las heces también puede indicar la presencia de condiciones que no son cáncer, tales como las hemorroides.)
  • Guayaco FOBT utiliza un producto químico para detectar hemo. un componente de la hemoglobina proteína de la sangre. Debido a que la sangre oculta en heces guayaco también puede detectar hemo en algunos alimentos (por ejemplo, la carne roja), la gente tiene que evitar ciertos alimentos antes del examen.
  • FIT utiliza anticuerpos para detectar la proteína hemoglobina humana específicamente (4. 5). por lo general no se requieren restricciones dietéticas para la FIT.

En un estudio de personas que estaban en riesgo promedio de desarrollar cáncer de colon y que no tenían síntomas de problemas de colon (6), esta prueba detecta más cánceres y adenomas que la prueba de ajuste (es decir, era más sensible). Sin embargo, la prueba FIT-ADN fue también más propensos a identificar una anomalía cuando ninguno estaba realmente presente (es decir, que tuvo resultados más positivos falsos).

  • Sigmoidoscopia. En esta prueba, el recto y el colon sigmoide se examinaron usando un sigmoidoscopio. un tubo iluminado flexible con una lente para observar, y una herramienta para la eliminación de tejido. Este instrumento se inserta a través del ano en el colon sigmoide y el recto como el aire (o dióxido de carbono) es bombeado dentro del colon para expandirlo para que el médico pueda ver los dos puntos alineando con mayor claridad. Durante la sigmoidoscopia, crecimientos anormales en el recto y el colon sigmoide se pueden retirar para su análisis (biopsia). La parte inferior del colon debe estar libre de heces antes de la sigmoidoscopia, pero la preparación es menos extensa que la que se requiere para la colonoscopia. La gente por lo general no son sedados para esta prueba.

    Los estudios han demostrado que las personas que tienen exámenes regulares con sigmoidoscopia después de 50 años de edad tienen un riesgo de 60 a 70% menor de muerte por cáncer del recto y el colon inferior que las personas que no tienen el cribado (7. 8). Un ensayo clínico controlado aleatorio encontró que incluso sólo una sigmoidoscopia entre 55 y 64 años de edad puede reducir sustancialmente la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad (9). Generalmente, los expertos recomiendan sigmoidoscopia cada 5 años con o sin gFOBT o del ajuste cada 3 años para las personas con riesgo promedio que han tenido resultados negativos.

    • Standard (u óptica) colonoscopia. En esta prueba, el recto y todo el colon se examinaron usando un colonoscopio. un tubo iluminado flexible con una lente para observar, y una herramienta para la eliminación de tejido. Al igual que el sigmoidoscopio más corto, se inserta el colonoscopio a través del ano en el recto y el colon como el aire (o dióxido de carbono) se bombea en el colon para expandirlo para que el médico pueda ver los dos puntos alineando con mayor claridad. Durante la colonoscopia, los crecimientos anormales en el colon y el recto se pueden quitar, incluyendo tumores en las partes superiores de los dos puntos que no son alcanzadas por la sigmoidoscopia. Una limpieza a fondo de todo el colon es necesario antes de esta prueba. La mayoría de los pacientes reciben alguna forma de sedación durante la prueba.

      Si la colonoscopia virtual puede ayudar a reducir las muertes por cáncer colorrectal no se conoce todavía, y Medicare y algunas compañías de seguros actualmente no pagar por los costos de este procedimiento. Se están realizando estudios para comparar la colonoscopia virtual con otros métodos de detección.

    • Otros metodos. Existen varias otras pruebas para detectar el cáncer colorrectal, aunque éstas no se recomiendan generalmente.

      enema de bario de doble contraste . Esta prueba, llamada también DCBE, es otro método de visualizar el colon desde fuera del cuerpo. En DCBE, se toma una serie de imágenes de rayos X de todo el colon y el recto después de que el paciente se le administra un enema con una solución de bario. El bario ayuda a delinear el colon y el recto en las imágenes. DCBE rara vez se utiliza para la detección, ya que es menos sensible que la colonoscopia en la detección de pequeños pólipos y cánceres. Sin embargo, puede ser utilizado para las personas que no pueden someterse a una colonoscopia estándar—por ejemplo, debido a que se encuentran particularmente en riesgo de complicaciones.

      Solo espécimen de sangre oculta en heces guayaco realiza en el consultorio de un médico. A veces los médicos realizan un FOBT guayaco de un solo espécimen en una muestra de heces recogidas durante un examen rectal digital como parte de un examen físico de rutina. Sin embargo, este enfoque no ha demostrado ser una forma eficaz de detectar el cáncer colorrectal (11).

      ¿Cómo puede la gente y sus proveedores de atención médica decidir qué prueba de detección del cáncer colorrectal (s) a utilizar?

      Las personas deben hablar con su médico acerca de cuándo comenzar la detección del cáncer colorrectal. lo que prueba (s) que tienen, las ventajas y desventajas de cada prueba, la frecuencia con la que se someten a cribado, y cuándo parar.

      La decisión acerca de qué prueba tiene por lo general toma en cuenta varios factores, incluyendo:

    • La persona’s edad, historial médico. historia familiar. y la salud general
    • Los daños potenciales de la prueba
    • La preparación requerida para la prueba
    • Ya sea que la sedación puede ser necesaria para la prueba
    • La atención de seguimiento es necesario después de la prueba
    • La conveniencia de la prueba
    • El costo de la prueba y la disponibilidad de cobertura de seguro

    pruebas de detección de cáncer colorrectal todos tienen ventajas y desventajas:

    • No limpieza del colon es necesario.
    • No se necesitan restricciones en la dieta antes de la FIT.
    • Las muestras se pueden recoger en casa.
    • El costo es bajo en comparación con otras pruebas de detección del cáncer colorrectal.
    • No hay riesgo de daños en el revestimiento del colon.
    • No se necesita ninguna sedación.
    • La prueba no detecta algunos pólipos y cánceres.
    • Los resultados falsos positivos son posibles (es decir, la prueba puede indicar una anomalía cuando ninguno está presente).
    • Se necesitan restricciones en la dieta antes de FOBT guayaco.
    • procedimientos adicionales, como la colonoscopia. puede ser necesaria si el resultado de la prueba muestra de sangre en las heces.

    Prueba de ADN en heces (FIT-ADN)

    • No limpieza del colon es necesario.
    • No se necesitan restricciones en la dieta antes de la prueba.
    • Las muestras se pueden recoger en casa.
    • No hay riesgo de daños en el revestimiento del colon.
    • No se necesita ninguna sedación.
    • El costo puede ser mayor que la de gFOBT o FIT.
    • sensibilidad de la prueba para los adenomas es baja.
    • Los resultados falsos positivos son posibles (es decir, la prueba puede indicar una anomalía cuando ninguno está presente).
    • Los procedimientos adicionales, tales como la colonoscopia, pueden ser necesarios si el resultado de la prueba es positivo para sangre o ADN anormal.
    • Para la mayoría de los pacientes, la molestia es mínima, y ​​las complicaciones son raras.
    • El médico puede realizar una biopsia o polipectomía (extirpación de un pólipo o adenoma) durante la prueba, si es necesario.
    • Menos extensa limpieza del colon es necesario para esta prueba que para una colonoscopia.
    • a menudo no se requiere sedación.
    • crecimientos anormales en la parte superior del colon se puede perder debido a que la prueba permite al médico ver sólo el recto y la parte inferior del colon.
    • Se necesita la limpieza del intestino antes de la prueba.
    • medicamentos y cambios en la dieta pueden ser necesarios antes de la prueba.
    • Hay un pequeño riesgo de sangrado o de desgarro o perforación de la pared del colon.
    • Los procedimientos adicionales, tales como la colonoscopia, pueden ser necesarios si el examen detecta una anormalidad.
    • La disponibilidad de la sigmoidoscopia se ha reducido sustancialmente en los Estados Unidos en los últimos años (12).
    • Esta prueba es uno de los más sensibles disponibles en la actualidad.
    • Se le permite al médico ver el recto y todo el colon.
    • El médico puede realizar una biopsia o polipectomía durante la prueba si es necesario.
    • A pesar de que esta prueba es altamente sensible, todavía no puede detectar todos los pólipos pequeños, (nonpolypoid) lesiones planas o deprimidas. o cánceres.
    • Una limpieza completa del colon es necesaria antes de la prueba.
    • Se necesitan cambios en la dieta antes de la prueba, y puede ser necesario ajustar los medicamentos.
    • Algún tipo de sedación casi siempre se utiliza. Como resultado, el paciente debe tener a alguien que acompañe al procedimiento y los llevan de regreso a casa, y que puede no ser capaz de trabajar el día del procedimiento.
    • Hay un pequeño riesgo de sangrado o de desgarro o perforación de la pared del colon; Este riesgo aumenta con la edad, con la presencia de otros problemas de salud, y cuando se eliminan los pólipos.
    • Con este procedimiento mínimamente invasivo que hay poco riesgo de daños en el revestimiento del colon.
    • No se necesita ninguna sedación.
    • Una limpieza completa del colon es necesaria antes de la prueba.
    • Puede no detectar pólipos pequeños.
    • Los procedimientos adicionales, tales como la colonoscopia, pueden ser necesarios si el examen detecta una anormalidad.
    • El paciente está expuesto a pequeñas cantidades de radiación ionizante.
    • No está cubierto por todos los planes de seguro de salud o Medicare.
    • Puede descubrir involuntariamente resultados médicos fuera del colon que pueden dar lugar a procedimientos innecesarios o de seguimiento.

    ¿Paga el seguro de salud para la detección del cáncer colorrectal?

    ¿Qué ocurre si una prueba de detección del cáncer colorrectal encuentra una anormalidad?

    Si una prueba de detección detecta una anomalía. pruebas adicionales pueden ser recomendados. Estas pruebas pueden incluir radiografías del tracto gastrointestinal. una sigmoidoscopia. o, más frecuentemente, una colonoscopia si no ha sido ya hecho. Si se encuentra un pólipo o tumor durante una sigmoidoscopia, una biopsia o polipectomía se pueden realizar durante la prueba, y una colonoscopia se pueden recomendar. Si se encuentra un pólipo o tumor durante una colonoscopia estándar, una biopsia o polipectomía se pueden realizar durante la prueba para determinar si el cáncer está presente. Si se detecta un pólipo o tumor durante la colonoscopia virtual. el paciente será remitido para una colonoscopia estándar.

    ¿Qué nuevas pruebas están siendo desarrollados para la detección del cáncer colorrectal?

    pólipos colorrectales y tumores pueden liberar células y el ADN en el torrente sanguíneo, así como en las heces (13). Los investigadores han encontrado que la presencia de un gen alterado llama SEPT9 en la sangre puede ser utilizado para detectar el cáncer colorrectal en estadio temprano y adenomas avanzados (14). En estudios clínicos, una prueba de biomarcador que detecta alterado SEPT9 ADN en la sangre no era menos sensible que la FIT. pero era menos específico (15). En abril de 2016, la FDA aprobó esta como la primera prueba a base de sangre para detectar el cáncer colorrectal en función de sus características de la prueba. No hay evidencia hasta ahora de que esta prueba puede reducir las muertes por cáncer colorrectal.

    Nuevos enfoques para visualizar el colon que evite la necesidad de una limpieza completa del colon que en la actualidad se requiere para la colonoscopia virtual se están estudiando y refinado. Un enfoque es "marcado fecal" con un agente de contraste que se ingiere durante varios días antes del procedimiento. Esta técnica permite que el material fecal en el colon para diferenciarse de tejido del colon (16); software de ordenador puede ser utilizado para eliminar electrónicamente el material fecal etiquetados a partir de imágenes (17).

    Información sobre ensayos clínicos en curso que están estudiando métodos para la detección del cáncer colorrectal se puede encontrar en la base de datos de ensayos clínicos del NCI. También puede comunicarse con el NCI’Servicio de Información del Cáncer al 1 s–800–4–CÁNCER (1–800–422–6237) para obtener ayuda con la búsqueda de la base de datos de ensayos clínicos o para otras necesidades de información sobre el cáncer.

    Referencias seleccionadas

    US Preventive Services Task Force. El cribado del cáncer colorrectal: US Preventive Services Task Force Declaración de Recomendación. JAMA 2016; 315 (23): 2564-75.

    Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. las pruebas no invasivas para el cáncer colorrectal: una revisión. American Journal of Gastroenterology 2005; 100 (6): 1393-1403.

    Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al. ADN fecal en comparación con sangre oculta en heces para el cribado de cáncer colorrectal en una población de riesgo promedio. New England Journal of Medicine 2004; 351 (26): 2704-2714.

    Iannaccone R, Laghi A, Catalano C, et al. La colonografía tomográfica computarizada sin la preparación catártica para la detección de pólipos colorrectales. Gastroenterología 2004; 127 (5): 1300-1311.

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