Los síntomas de la enfermedad vascular, los síntomas de la enfermedad vascular.

Los síntomas de la enfermedad vascular, los síntomas de la enfermedad vascular.

4.11
venosa crónica
insuficiencia

4.12 Enfermedad arterial periférica

4.00 Sistema Cardiovascular

a. Nos referimos a cualquier trastorno que afecta al buen funcionamiento del corazón o del sistema circulatorio (es decir, las arterias, las venas, los capilares y el drenaje linfático). El trastorno puede ser congénita o adquirida.

segundo. resultados por deterioro cardiovascular de una o más de cuatro consecuencias de las enfermedades del corazón:

(I) La insuficiencia cardíaca crónica o disfunción ventricular.

(Ii) La incomodidad o dolor debido a la isquemia de miocardio, con o sin necrosis del músculo cardíaco.

(Iii) El síncope o presíncope, debido a la inadecuada perfusión cerebral por cualquier causa cardiaca, tales como la obstrucción del flujo o perturbación en el ritmo o conducción resulta en el gasto cardiaco insuficiente.

(Iv) La cianosis central debido a la concentración de oxígeno de derecha a izquierda shunt, la reducción en la sangre arterial, o de la enfermedad vascular pulmonar.

do. Trastornos de las venas o arterias (por ejemplo, obstrucción, rotura, o aneurisma) pueden causar deficiencias de las extremidades inferiores (enfermedad vascular periférica), el sistema nervioso central, los ojos, los riñones y otros órganos. Vamos a evaluar la enfermedad vascular periférica en virtud de 4.11 o 4.12 y deterioros de otro sistema (s) del cuerpo bajo los listados de ese sistema (s) del cuerpo.

2. ¿Qué consideramos en la evaluación de las deficiencias cardiovasculares? Los anuncios de esta sección describen alteraciones cardiovasculares en base a los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio, la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito, y las limitaciones funcionales.

3. ¿Qué significan los siguientes términos o frases significan en estos avisos?

a. Consultor médico se define un individuo en §§ 404.1616 (a) y 416,1016 (a). Este término no incluye fuentes médicas que ofrecen exámenes de consulta para nosotros. Usamos la abreviatura “MC” a lo largo de esta sección para designar un asesor médico.

segundo. Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerida ha estado presente, o se espera que esté presente, durante un período continuado de al menos 12 meses, de tal manera que se establece un patrón de gravedad de continuar.

do. Recurrente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, en un plazo de 12 meses consecutivos, el hallazgo (s) se produce al menos tres veces, con periodos de mejoría de suficiente duración que es claro que los acontecimientos separados están involucrados.

re. proyección de imagen apropiada médicamente aceptable significa que la técnica utilizada es la adecuada para evaluar y diagnosticar el deterioro y es comúnmente reconocido como preciso para evaluar el hallazgo citado.

mi. Un período de 12 meses consecutivos significa un período de 12 meses consecutivos, la totalidad o parte de los cuales debe ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con una aplicación o continua revisión médica.

F. Sin control significa el deterioro no responde adecuadamente al tratamiento médico prescrito estándar.

SEGUNDO.Documentar Cardiovascular Deterioro

1. ¿Qué documentación básica que necesitamos? Necesitamos informes suficientemente detallados de la historia, examen físico, estudios de laboratorio, y cualquier tratamiento prescrito y la respuesta que nos permita evaluar la gravedad y la duración de su deterioro cardiovascular. Un registro clínico longitudinal que abarca un período de no menos de 3 meses de observaciones y el tratamiento suele ser necesario, a menos que podemos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia actual.

3. ¿Qué pasa si usted no ha recibido tratamiento médico en curso?

a. Puede que no han recibido tratamiento en curso o tienen una relación permanente con la comunidad médica a pesar de la existencia de un impedimento (s) grave. En esta situación, vamos a basar nuestra evaluación de la evidencia médica objetiva actual y la otra evidencia que tenemos. Si no recibe tratamiento, no se puede mostrar un deterioro que cumple con los criterios de la mayoría de estos anuncios. Sin embargo, podemos encontrar que desactivó porque tiene otro impedimento (s) que, en combinación con el deterioro cardiovascular es igual a la gravedad de vista médico de un impedimento de la lista o basada en la consideración de la capacidad residual funcional y la edad, la educación y la experiencia laboral.

segundo. A menos que podamos decidir su reclamo favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante. En raros casos en que no exista evidencia longitudinal o insuficiente, podemos adquirir un examen (s) de consulta para ayudar a establecer la gravedad y la duración de su deterioro.

4. ¿Cuándo vamos a esperar antes de pedir más pruebas?

a. Vamos a esperar cuando tenemos la información que demuestre que su deterioro aún no es estable y el cambio esperado en su deterioro podría afectar nuestra determinación o decisión. En estas situaciones, tenemos que esperar para evaluar correctamente la gravedad y la duración de su deterioro durante un período estable. Los ejemplos de cuándo podemos esperar que son:

(I) Si usted ha tenido un evento agudo reciente; por ejemplo, un infarto de miocardio (ataque al corazón).

(Ii) Si usted ha tenido recientemente un procedimiento cardiaco correctiva; por ejemplo, cirugía de revascularización coronaria.

(Iii) En caso de que haya comenzado una nueva terapia de drogas y aún no se ha establecido su respuesta a este tratamiento; por ejemplo, el tratamiento con betabloqueantes para la miocardiopatía congestiva dilatada.

segundo. En estas situaciones, obtendremos más evidencia de los 3 meses siguientes al evento antes de evaluar su deterioro. Sin embargo, no vamos a esperar si tenemos suficiente información para tomar una determinación o decisión basada en todas las pruebas pertinentes en su caso.

5. Vamos a comprar cualquier estudio? En situaciones apropiadas, vamos a comprar los estudios necesarios para ayudar al diagnóstico o para documentar la gravedad de su impedimento, por lo general después de haber evaluado la evidencia médica y otra que ya tenemos. Nosotros no compramos estudios con la prueba de esfuerzo, si existe un riesgo significativo implicado o si hay otra razón médica para no realizar la prueba. Vamos a seguir secciones 4.00C6, 4.00C7, y 4.00C8 cuando decidimos si hay que comprar la prueba de esfuerzo.

6. ¿Qué estudios a no comprar? No vamos a comprar todos los estudios que implican el cateterismo cardíaco, como la angiografía coronaria, arteriografías, o estudios electrofisiológicos. Sin embargo, si los resultados de cateterismo son parte de la evidencia existente que tenemos, vamos a considerar juntos con los demás elementos considerados. Ver 4.00C15a.

DO.Usando la prueba Cardiovascular Resultados

1. ¿Qué es un electrocardiograma?

a. ECG representa electrocardiografía o electrocardiograma. Un electrocardiógrafo es una máquina que registra los impulsos eléctricos del corazón en una tira de papel que se llama un electrocardiograma o una rastreo. Para registrar el ECG, un técnico coloca una serie de pequeños contactos (o plomos ) En los brazos, las piernas, y sobre el pecho para conectarlos a la máquina de ECG. Un ECG puede hacer mientras se está en reposo o haciendo ejercicio.

segundo. El trazado de un ECG puede indicar que usted tiene una anomalía cardíaca. Se puede indicar que el músculo del corazón no recibe el oxígeno que necesita (isquemia), que es el ritmo cardíaco anormal (arritmia), o que existen otras anomalías del corazón, como el agrandamiento del ventrículo izquierdo.

2. ¿Cómo evaluamos la evidencia ECG? Se considera un número de factores al evaluar las pruebas de ECG:

a. Original o copia legible del ECG de 12 derivaciones obtenido en reposo debe estar debidamente fechado y etiquetado, con la estandarización inscrito en el trazado. La alteración en la normalización de clientes potenciales específicos (tales como para dar cabida a la gran amplitud del QRS) debe ser identificado en los clientes potenciales.

(I) Las descripciones detalladas o señales promediado por ordenador sin los originales o copias legibles de la ECG como se describe en el listado 4.00C2a no son aceptables.

(Ii) Los efectos de las drogas o trastornos electrolíticos deben ser considerados como posibles causas no cardíacas de anomalías en el ECG de la repolarización ventricular; es decir, los relacionados con el segmento ST y la onda T. Si está disponible, el predrug (glucósidos digitálicos en especial) ECG debe ser presentada.

segundo. ECG obtenidos en conjunción con cinta de correr, bicicleta, o pruebas de esfuerzo brazo debe cumplir con las siguientes especificaciones:

informes (i) en el ECG deben incluir los registros del ECG calibrada original o una copia legible.

(Ii) un ECG basal de 12 derivaciones debe ser registrada en la posición vertical antes del ejercicio.

(Iii) Un ECG de 12 derivaciones debe ser registrado al final de cada minuto de ejercicio.

(Iv) Si se obtiene la documentación del ECG de los efectos de la hiperventilación, la prueba de esfuerzo se debe retrasarse al menos 10 minutos a causa cambios metabólicos de la hiperventilación pueden alterar la fisiológica y la respuesta registrada en el ECG de ejercicio.

(V) los ECG post-ejercicio deben registrarse utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el actual estado de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

(Vi) Todos los que descansan, el ejercicio y la recuperación de las tiras de ECG deben tener la estandarización inscrito en el trazado. Las tiras de ECG deben ser etiquetados para indicar la fecha, los tiempos registrados y la relación con la etapa del protocolo de ejercicio. La velocidad y el grado (prueba de esfuerzo) o ritmo de trabajo (bicicleta o prueba ergométrica brazo) deben ser registradas. El más alto nivel de ejercicio alcanzado, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la prueba, y la razón (s) para la terminación de la prueba (incluyendo signos o síntomas limitantes) deben ser registrados.

3. ¿Cuáles son las pruebas de esfuerzo y para qué se usan?

a. Las pruebas de esfuerzo tienen que realizar actividad física y grabar cómo responde el sistema cardiovascular. Las pruebas de esfuerzo por lo general implican caminar en una cinta, pero otras formas de ejercicio, como una bicicleta estática o una máquina de ejercicios de brazo, se pueden utilizar. Las pruebas de esfuerzo se puede realizar por varias razones; como por ejemplo para evaluar la gravedad de su enfermedad de la arteria coronaria o enfermedad vascular periférica o para evaluar su progreso después de un procedimiento cardiaco o un evento agudo, como un infarto de miocardio (ataque al corazón). La prueba de esfuerzo es la prueba más ampliamente utilizado para identificar la presencia de isquemia miocárdica y para la estimación de la capacidad aeróbica máxima (normalmente expresado en MET—equivalentes metabólicos) si usted tiene enfermedad del corazón.

segundo. Incluimos ejercer criterios de prueba de tolerancia (ETT) en 4.02B3 (insuficiencia cardíaca crónica) y 4.04a (cardiopatía isquémica). Para cumplir con los criterios de la prueba de esfuerzo en estos listados, la ETT debe ser un inicio de sesión o la prueba limitada por síntomas en el que se hace ejercicio mientras está conectado a un ECG hasta que el desarrollo de un signo o síntoma que indica que ha ejercido tanto como se considera seguro para tú.

re. Cada tipo de prueba se realiza de una manera determinada siguientes criterios específicos, llamado protocolo. Para nuestro programa, se especifica también ciertos aspectos de cómo cualquier prueba de esfuerzo que compra se va a hacer. Ver 4.00C10 y 4.00C17.

4. No ETTs tienen limitaciones? Una ETT proporciona una estimación de la capacidad aeróbica para caminar en una pendiente, andar en bicicleta, o mover los brazos de uno en un entorno de ambiente controlado. Por lo tanto, los resultados de la prueba de esfuerzo no se correlacionan con la capacidad de realizar otro tipo de actividades por esfuerzo, como el levantamiento y transporte de cargas pesadas, y no proporcionan una estimación de la capacidad de realizar actividades necesarias para el trabajo en todos los posibles entornos de trabajo o en toda una jornada de trabajo . Además, ciertos medicamentos (como los bloqueadores beta) y trastornos de la conducción (como los bloqueos de rama izquierda o derecha) pueden producir resultados falsos negativos o falsos positivos. Por lo tanto, debemos tener en cuenta los resultados de una ETT, junto con todos los demás elementos considerados en su expediente del caso.

5. ¿Cómo funciona una ETT con la medición del consumo máximo o pico de oxígeno (VO 2) Diferentes al resto de las ETT? De vez en cuando, la evidencia médica incluirá los resultados de una ETT con el VO2. Mientras ETTs sin medición del VO2 sólo proporcionan una estimación de la capacidad aeróbica, medida el consumo máximo de oxígeno o un pico proporciona una medición precisa de la capacidad aeróbica, que se expresa a menudo en MET (equivalentes metabólicos). El nivel de MET no puede estar indicada en el informe de máxima alcanzada o pruebas VO2 pico, pero se puede calcular de la siguiente manera: 1 MET = 3,5 mililitros (ml) de la absorción de oxígeno por kilogramo (kg) de peso corporal por minuto. Por ejemplo, un 70 kg (154 lb) individuo que alcanza un máximo o pico de VO2 de 1225 ml en 1 minuto ha alcanzado 5 MET (1225 ml / 70 kg / 1 min = 17,5 ml / kg / min. 17,5 / 3,5 = 5 MET).

6. ¿Cuándo vamos a considerar la posibilidad de adquirir una prueba de esfuerzo?

a. Vamos a considerar si hay que comprar una prueba de esfuerzo cuando:

(I) Hay una pregunta de si su deterioro cardiovascular cumple o médicamente es igual a la gravedad de uno de los anuncios, o no existe una prueba oportuna en la evidencia que tenemos (ver 4.00C9), y no hay que desactivar en virtud de otro fundamento ; o

(Ii) Tenemos que evaluar su capacidad funcional residual y no hay pruebas suficientes en el expediente para hacer una determinación o decisión.

segundo. No vamos a comprar una prueba de ejercicio en el que podemos hacer nuestra determinación o decisión basada en la evidencia que ya tenemos.

7. ¿Qué debemos hacer antes de comprar una prueba de esfuerzo?

a. Antes de que compra una prueba de esfuerzo, un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, debe revisar el historial pertinente, exámenes físicos y pruebas de laboratorio que tenemos que determinar si la prueba presentaría un riesgo significativo para usted o si hay alguna otra razón médica para no comprar la prueba (ver 4.00C8).

segundo. Si usted está bajo el cuidado de una fuente de tratamiento (véase §§ 404.1502 y 416.902) por un deterioro cardiovascular, esta fuente no ha realizado una prueba de esfuerzo, y no se han reportado riesgos significativos para las pruebas, vamos a solicitar una declaración de esa fuente que explica por qué no se hace o no se debe hacer antes de decidir si vamos a comprar la prueba.

do. El MC, de conformidad con los reglamentos y demás instrucciones que aparecen en los exámenes de consulta, en general, dará un gran peso a la opinión de la fuente de tratar sobre el riesgo de la prueba de esfuerzo a usted y por lo general no anularla. En la situación rara en la que el MC citado deroga la opinión de la fuente de tratar, el MC debe preparar una justificación por escrito la documentación de las razones para neutralizar la opinión.

re. Si usted no tiene una fuente de tratar o que no se puede obtener una declaración de la fuente de tratar, el MC es responsable de evaluar el riesgo para la prueba de esfuerzo sobre la base de una revisión de los registros que tenemos antes de comprar una prueba de ejercicio para usted.

mi. También hay que proporcionar a sus registros a la fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo para su revisión antes de realizar la prueba si la fuente no tiene ya ellos. La fuente médico que realiza la prueba de esfuerzo tiene la responsabilidad última de decidir si estaría en riesgo.

8. ¿Cuándo vamos a no comprar una prueba de esfuerzo o esperar antes de que compra una prueba de esfuerzo?

a. No vamos a comprar una prueba de esfuerzo cuando un MC determina que usted tiene uno de los siguientes factores de riesgo significativos:

(Ii) las arritmias cardíacas incontroladas causan síntomas o compromiso hemodinámico.

(Iii) del implante de un desfibrilador cardíaco.

(Iv) la estenosis aórtica severa sintomática.

(V) la insuficiencia cardíaca sintomática no controlada.

(Vi) La disección aórtica.

(Vii) la hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de la arteria pulmonar mayor de 60 mm Hg).

(Viii) Izquierda estenosis coronaria principal de 50 por ciento o mayor que no ha sido pasado por alto.

(Ix) Moderado enfermedad valvular estenótica con un gradiente sistólico través de la válvula aórtica de 50 mm Hg o mayor.

(X) la hipertensión arterial grave (sistólica mayor que 200 mm Hg o diastólica mayor que 110 mm Hg).

(Xi) La miocardiopatía hipertrófica con un gradiente de presión sistólica de 50 mm Hg o mayor.

segundo. Tampoco haremos comprar una prueba de esfuerzo cuando se le impide la realización de la prueba de esfuerzo debido a otra alteración que afecta a su capacidad para utilizar los brazos y las piernas.

do. No vamos a comprar una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca.

re. Vamos a esperar a comprar una prueba de esfuerzo hasta 3 meses después de haber tenido uno de los siguientes eventos. Esto permitirá la máxima restauración, posible de la capacidad funcional.

(I) Infarto agudo de miocardio.

(Ii) la revascularización (bypass) quirúrgica del miocardio.

(Iii) Otras intervenciones quirúrgicas a corazón abierto.

(Iv) la angioplastia coronaria transluminal percutánea, con o sin colocación de stent.

mi. Si usted no tiene condición física después de un largo período de reposo en cama o la inactividad y podría mejorar con la actividad, o si está en la insuficiencia cardíaca aguda y se espera que mejoran con el tratamiento, vamos a esperar un periodo de tiempo adecuado para que usted pueda recuperarse antes de que compra una prueba de esfuerzo.

a. Consideramos ejercer resultados de las pruebas para ser oportuna durante 12 meses después de la fecha en que se llevan a cabo, siempre que no haya habido ningún cambio en su estado clínico que puede alterar la gravedad de su insuficiencia cardiovascular.

segundo. Sin embargo, una prueba de esfuerzo que es mayor de 12 meses, especialmente uno anormal, todavía puede proporcionar información importante para nuestra adjudicación. Por ejemplo, una prueba que es más de 12 meses de edad puede proporcionar evidencia de cardiopatía isquémica o enfermedad vascular periférica, la información sobre la disminución de la capacidad aeróbica, o información sobre la duración o el inicio de su deterioro. Tales pruebas pueden ser un componente importante del registro longitudinal.

do. Cuando evaluamos una prueba que es más de 12 meses de edad, debemos tener en cuenta los resultados en el contexto de todas las pruebas pertinentes, incluyendo por qué se llevó a cabo la prueba y si se ha producido un evento o mejora intervenir o empeoramiento de su deterioro.

re. Vamos a comprar una nueva prueba de ejercicio sólo si no podemos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia que tenemos.

10. ¿Cómo debe ETTs compramos llevar a cabo?

segundo. La prueba de esfuerzo debe ser de ritmo a sus capacidades y se realizó siguiendo las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos. Con una prueba de esfuerzo, la velocidad, grado (inclinación), y duración del ejercicio debe ser registrado para cada etapa de la prueba de esfuerzo realizado. Otros protocolos de pruebas de ejercicio o técnicas deben usar cargas de trabajo similares. puede ser necesario modificar en casos individuales para permitir una carga de trabajo inicial más baja, con incrementos graduales más lentamente que el protocolo de Bruce estándar del protocolo de ejercicio.

12. Cuando se realizan las ETT con imagen? Cuando las alteraciones del ECG en reposo se oponen a la interpretación de los trazados ETT relativos a la isquemia, un radionucleido (por ejemplo, talio-201 o tecnecio-99m) gammagrafía de perfusión o ecocardiografía en conjunción con un ETT proporciona mejores resultados. Es posible que tenga anomalías en el ECG en reposo cuando se tiene un defecto de conducción—por ejemplo, el síndrome de Wolff-Parkinson-White, bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda—o cuando usted está tomando digitálicos u otros fármacos antiarrítmicos, o cuando descansan cambios ST está presente. Además, estas técnicas pueden proporcionar una estimación fiable de la fracción de eyección.

13. Vamos a comprar ETTs con imágenes? Podemos comprar una ETT con imagen en su caso después de un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares, ha revisado la historia clínica y el examen físico, cualquier informe (s) de apropiadas imágenes, ECG médicamente aceptables, y otras pruebas apropiadas. Vamos a considerar la compra de un ETT con imagen cuando otra información que tenemos no es suficiente para nosotros para evaluar si tiene una disfunción ventricular severa o isquemia miocárdica, no hay ningún riesgo significativo que se trate (véase 4.00C8a), y no podemos hacer que nuestra determinación o decisión basado en la evidencia que ya tenemos.

15. ¿Cómo evaluamos la evidencia cateterismo cardíaco?

a. No vamos a comprar un cateterismo cardíaco; Sin embargo, si usted ha tenido un cateterismo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe y los estudios complementarios. Vamos a considerar la calidad y el tipo de los datos aportados y su relevancia para la evaluación de su deterioro. Para los adultos, por lo general, vemos dos tipos de informes de cateterización: La arteriografía coronaria y una ventriculografía izquierda.

segundo. Para arteriografía coronaria, el informe debe proporcionar información citando el método de evaluación arterial coronaria diámetro de la luz y la naturaleza y localización de las lesiones obstructivas. El tratamiento con medicamentos al inicio del estudio y durante el procedimiento debe ser informado. Algunos individuos con obstrucción aterosclerótica coronaria significativa tienen vasos colaterales que irrigan el miocardio distal a la obstrucción arterial de modo que no hay evidencia de daño miocárdico o isquemia, incluso con el ejercicio. Cuando los resultados de las mediciones cuantitativas de computación y análisis se incluyen en el expediente del caso, las tendremos en cuenta en la interpretación de la gravedad de las lesiones estenóticas.

17. ¿Cómo deben actuar con Doppler pruebas que compramos llevar a cabo? Cuando compramos una prueba de esfuerzo Doppler, debe hacer ejercicio en una cinta rodante a las 2 millas por hora en una calificación de 12 por ciento para un máximo de 5 minutos. Los informes deben incluir la información especificada en 4.00C16. Debido a que esta es una prueba de esfuerzo, hemos de evaluar si dichas pruebas se pondría en riesgo significativo, de acuerdo con la orientación que se encuentra en 4.00C6, 4.00C7, y 4.00C8.

RE.La evaluación de la insuficiencia cardiaca crónica

1. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica (ICC)?

segundo. CHF se considera en estos listados como una sola categoría ya sea debido a la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias), miocardiopatía, hipertensión o reumática, congénita u otra enfermedad cardíaca. Sin embargo, si el CHF es el resultado de la hipertensión pulmonar primaria secundaria a enfermedad del pulmón (cor pulmonale), vamos a evaluar su deterioro usando 3,09, en los listados del sistema respiratorio.

2. ¿Qué evidencia de CHF necesitamos?

(I) anormal que muestra la imagen cardiaca aumentó ventricular izquierda extremo de diámetro diastólico (DDVI), disminución de la EF, izquierda aumentada de tamaño cámara auricular, el aumento de presiones de llenado ventricular medido a cateterismo cardíaco, o se incrementa la pared del ventrículo izquierdo o el espesor del tabique, proporciona medidas objetivas de ambos izquierda la función ventricular y la anormalidad estructural en la insuficiencia cardíaca.

(Ii) Un LVEDD mayor que 6,0 cm o un EF de 30 por ciento o menos medido durante un período de estabilidad (es decir, no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda) pueden estar asociados con insuficiencia clínicamente sistólica.

(Iii) el grosor del ventrículo izquierdo pared posterior añadido al grosor del tabique por un total de 2.5 cm o más con aurícula izquierda ampliada a 4,5 cm o más puede estar asociado clínicamente con insuficiencia diastólica.

(I) Los síntomas de la congestión o de gasto cardiaco limitado incluyen fatiga fácil, debilidad, falta de aliento (disnea), tos o malestar en el pecho en reposo o con la actividad. Las personas con CHF también pueden experimentar dificultades para respirar al estar acostado (ortopnea) o episodios de falta de aliento que les despiertan del sueño (disnea paroxística nocturna). También pueden experimentar arritmias cardíacas que resultan en palpitaciones, mareo o desmayo.

3. ¿Es seguro para que usted pueda tener una ETT, si usted tiene CHF? La presencia de CHF no es necesariamente una contraindicación para un TET, a menos que tenga un episodio agudo de insuficiencia cardíaca. Las medidas de rendimiento cardíaco son valiosas para ayudar a evaluar su capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo. Las pruebas de esfuerzo se ha utilizado de forma segura en individuos con ICC; Por lo tanto, podemos adquirir una ETT para la evaluación en el marco 4.02B3 si un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares, determina que no existe un riesgo significativo para usted. (Ver 4.00C6 para cuando vamos a considerar la compra de una ETT. Ver 4.00C7-4.00C8 para lo que hay que hacer antes de que compra un ETT y cuando no vamos a comprar uno.) El segmento ST cambios con respecto a la digital utilizan en el tratamiento de CHF no se oponen a la compra de un ETT.

4. ¿Cómo evaluamos el uso de CHF 4.02?

a. Hay que disponer de pruebas objetivas, como se describe en 4.00D2, que tiene insuficiencia cardíaca crónica.

segundo. Para cumplir con el nivel requerido de la gravedad de este perfil, su impedimento debe satisfacer los requisitos de uno de los criterios en A y uno de los criterios en B.

do. En 4.02B2, la frase períodos de estabilización significa que, durante al menos 2 semanas entre los episodios de insuficiencia cardíaca aguda, debe existir evidencia objetiva de la compensación del edema pulmonar o derrame pleural y la evidencia de que volverá a, o eras considerado médicamente capaz de volver a, su nivel previo de actividad.

re. Listado 4.02B3c requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia (tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Esto es porque, normalmente, la presión arterial sistólica y el aumento de la frecuencia cardíaca gradualmente con el ejercicio. Las disminuciones en la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia que se producen durante el ejercicio a menudo se asocian con disfunción ventricular izquierda inducida por isquemia que resulta en una disminución del gasto cardíaco. Sin embargo, una respuesta debilitados (es decir, el fallo de la presión arterial sistólica se eleve 10 mm Hg o más), sobre todo en los primeros 3 minutos de ejercicio, puede estar relacionada con las drogas y no está necesariamente asociada con disfunción ventricular izquierda. Además, algunos individuos con aumento de las respuestas simpáticas, debido a la pérdida de condición o aprehensión pueden aumentar su presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca por encima de su nivel básico, justo antes y pronto en el ejercicio. Esto puede estar asociado con una disminución de la presión sistólica en el ejercicio anticipado de que no se debe a la disfunción ventricular izquierda. Por lo tanto, una disminución temprana de la presión arterial sistólica debe ser interpretado dentro del contexto total de la prueba; es decir, la presencia o ausencia de síntomas tales como mareo, cambios isquémicos o arritmias en el ECG.

MI.La evaluación de la cardiopatía isquémica

1. ¿Qué es la cardiopatía isquémica (CI)? CI resultados cuando una o más de las arterias coronarias se estrecha u obstruida o, en raras ocasiones, debido a la constricción de vasoespasmo, lo que interfiere con el flujo normal de sangre al músculo del corazón (isquemia). La obstrucción puede ser el resultado de un émbolo, trombo, o la placa. Cuando el tejido del músculo cardíaco muere como resultado de la menor suministro de sangre, se le llama un infarto de miocardio (ataque al corazón).

2. ¿Qué causa malestar en el pecho de origen infarto?

segundo. En lugar de la angina de pecho típica, algunas personas con experiencia IHD angina atípica, equivalente anginoso, angina variante, o isquemia silenciosa, todos los cuales podemos evaluar el uso de 4.04. Se discuten las diversas manifestaciones de isquemia en 4.00E3-4.00E7.

4. ¿Qué es la angina atípica? angina atípica describe el malestar o dolor de isquemia miocárdica que se siente en lugares distintos del pecho. Los sitios comunes de dolor cardíaco son la parte interna del brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula (s), parte superior del abdomen y la espalda, pero el malestar o dolor pueden estar en otra parte. Cuando el dolor de origen isquémico cardíaco presenta en un sitio atípico en ausencia de molestias en el pecho, la fuente del dolor puede ser difícil de diagnosticar. Para representar angina atípica, su malestar o dolor deben tener precipitación y factores similares a los de malestar torácico típico aliviar, y hay que tener evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica; por ejemplo, ECG o pruebas ETT o imágenes médicamente aceptable adecuado.

5. Lo que es equivalente anginoso? A menudo, las personas con CI se quejan de falta de aliento (disnea) de esfuerzo y sin dolor en el pecho o malestar. En una minoría de tales situaciones, la falta de aire se debe a la isquemia de miocardio; se llama equivalente anginoso. Para representar el equivalente anginoso, su falta de aliento debe tener precipitación y factores similares a los de malestar torácico típico aliviar, y hay que tener evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica; por ejemplo, ECG o pruebas ETT o imágenes médicamente aceptable adecuado. En estas situaciones, es esencial establecer una evidencia objetiva de isquemia miocárdica para asegurarse de que usted no tiene disnea esfuerzo por causas no isquémicas o no cardiacas.

6. ¿Qué es la angina variante?

do. El vasoespasmo que es inducida por catéter durante la angiografía coronaria no es angina variante.

7. ¿Cuál es la isquemia silenciosa?

segundo. isquemia silenciosa se produce con mayor frecuencia en:

(i) Las personas con infarto de miocardio o angina pasado documentado establecido sin infarto previo que no tiene dolor en el pecho en la ETT, pero tienen una prueba positiva con anomalías en el ECG isquémico, gammagrafía de perfusión, u otra imagen médicamente aceptable adecuado.

(Ii) Las personas con infarto de miocardio o angina pasado documentado que tienen los cambios del segmento ST en la monitorización ambulatoria (Holter) que son similares a los que ocurren durante los episodios de angina de pecho. Depresión del segmento ST se muestra en el registro ambulatorio no debe interpretarse como positivo para isquemia menos que la depresión similar se observa durante los episodios de dolor en el pecho anotada en el diario que el individuo mantiene mientras esté usando el monitor Holter.

do. ST depresión puede ser el resultado de una variedad de factores, tales como cambios posturales y las variaciones en el tono simpático cardíaco. Además, existen diferencias en la forma en diferentes monitores Holter registran las respuestas eléctricas. Por lo tanto, no consideramos que el monitor Holter fiable para el diagnóstico de isquemia silenciosa, excepto en la situación descrita en 4.00E7b (ii).

8. ¿Qué otras fuentes de malestar en el pecho hay? malestar en el pecho de origen no isquémico puede ser consecuencia de otros trastornos cardiacos, tales como pericarditis. impedimentos no cardíacas también pueden producir síntomas que imitan la de la isquemia miocárdica. Estas deficiencias incluyen ansiedad o ataques de pánico agudas, trastornos del tracto gastrointestinal, tales como espasmo esofágico, esofagitis, hernia de hiato, enfermedad del tracto biliar, gastritis, úlcera péptica, y pancreatitis, y síndromes musculoesqueléticos, tales como la pared del pecho espasmo muscular, síndrome de la pared torácica ( sobre todo después de la cirugía de derivación coronaria), la costocondritis, y la artritis de la columna cervical o dorsal. La hiperventilación también puede imitar el malestar isquémico. Por lo tanto, en ausencia de isquemia de miocardio documentado, tales trastornos deben ser considerados como posibles causas de molestias en el pecho.

9. ¿Cómo evaluamos la CI usando 4.04?

a. Hay que disponer de pruebas objetivas, tal como se describe bajo 4.00C, que sus síntomas se deben a la isquemia miocárdica.

segundo. cambios en el nivel de venta en el ECG en 4.04A1 son los cambios aceptados clásico de la depresión ST horizontal o descendente que se producen tanto durante el ejercicio y la recuperación. Aunque reconocemos que los cambios isquémicos pueden producirse a veces sólo durante el ejercicio o la recuperación, y puede ser a veces upsloping sólo con depresión del segmento ST de unión, tales cambios pueden ser falsos positivos; es decir, se producen en ausencia de isquemia. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere la confirmación de radionúclidos o ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13.

do. También en 4.04A1, es necesario que la depresión del segmento ST duración de al menos 1 minuto de recuperación debido a la depresión del ST que se produce durante el ejercicio, pero que normaliza rápidamente en la recuperación es una respuesta común de falsos positivos.

re. En 4.04A2, especificamos que la elevación del segmento ST en las derivaciones debe ser no-infarto tanto durante el ejercicio y la recuperación. Esto se debe a que, en ausencia de signos ECG de miocardio previo, la elevación del ST durante el ejercicio indica isquemia, generalmente grave, que requiere la terminación inmediata del ejercicio. Sin embargo, si hay línea de base elevación del ST en asociación con un infarto o ventricular aneurisma antes, más elevación del ST durante el ejercicio no denota necesariamente isquemia y podría ser una respuesta de falsos positivos ECG. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere la confirmación de radionúclidos o ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13.

mi. Listado 4.04A3 requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia (tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Este es el mismo hallazgo se requiere en 4.02B3c. Ver 4.00D4d para más detalles.

F. En 4.04b, cada uno de los tres episodios isquémicos debe requerir revascularización o ser no susceptibles de tratamiento. revascularización significa angioplastia (con o sin colocación de stent) o cirugía de bypass. Sin embargo, la reoclusión que se produce después de un procedimiento de revascularización pero durante la misma hospitalización y que requiere un segundo procedimiento en el mismo ingreso no se contará como otro episodio isquémico. No susceptible significa que el procedimiento de revascularización no se podía hacer, porque de otra alteración médica o porque el buque no era adecuado para la revascularización.

gramo. Vamos a utilizar 4.04C sólo cuando se presentan síntomas debido a la isquemia miocárdica como se describe en

marido. En el término 4.04C1 nonbypassed significa que el bloqueo es en un recipiente que es potencialmente bypassable; es decir, lo suficientemente grande como para ser anulada y considera que es una causa de la isquemia. Estos recipientes son generalmente grandes arterias o una de las principales ramas de una arteria principal. Un buque que vuelva a obstruirse después de angioplastia o colocación de stent y ha quedado obstruido o no es susceptible a otro revascularización se considera un buque nonbypassed para los propósitos de este listado. Cuando usted ha tenido la revascularización, no vamos a utilizar los hallazgos preoperatorios para evaluar la gravedad actual de su enfermedad de la arteria coronaria bajo 4.04C, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de su cirugía en hacer que nuestra determinación o decisión .

1. ¿Qué es una arritmia? Un arritmia es un cambio en el ritmo regular del corazón. Su corazón puede parecer un vuelco o latir en forma irregular, muy rápido (taquicardia), o muy lentamente (bradicardia).

2. ¿Cuáles son los diferentes tipos de arritmias?

3. ¿Cómo evaluamos arritmias utilizando 4.05?

segundo. Consideramos presíncope a ser un período de alteración de la conciencia, ya que el síncope es una pérdida de la conciencia o un desmayo. No es simplemente una sensación de mareo, debilidad momentánea, o mareos.

do. Para los propósitos de 4,05, tiene que haber una asociación documentada entre el síncope o cerca de síncope y la arritmia recurrente. La arritmia recurrente, no algún otro trastorno cardíaco o no cardiaca, se debe establecer como causa de los síntomas asociados. Esta documentación de la asociación entre los síntomas y la arritmia puede provenir de los métodos diagnósticos habituales, incluyendo el monitoreo Holter (también llamado electrocardiografía ambulatoria) y la prueba de basculación con un ECG concurrente. A pesar de una arritmia puede ser un hallazgo casual en una ETT, que no comprará un ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca.

4. ¿Qué vamos a considerar cuando se tiene un desfibrilador cardíaco implantado y que no tienen arritmias que cumplan con los requisitos de 4.05?

a. desfibriladores cardiacos implantados se utilizan para prevenir la muerte súbita cardíaca en personas que han tenido o tienen un alto riesgo de, paro cardiaco a causa de arritmias ventriculares potencialmente mortales. El grupo más grande en riesgo de muerte súbita cardíaca consiste en individuos con función ventricular cardiomiopatía (isquémico o no isquémico) y reducido. Sin embargo, las arritmias ventriculares que amenazan la vida también pueden ocurrir en individuos con disfunción ventricular poco o no. El choque del desfibrilador cardíaco implantado es una forma única de tratamiento; rescata a un individuo de lo que pudo haber sido un paro cardíaco. Sin embargo, como consecuencia del choque (s), las personas pueden experimentar angustia psicológica, que podemos evaluar bajo los trastornos mentales en los listados 12.00ff.

segundo. La mayoría de los desfibriladores cardíacos implantables tienen capacidades del ritmo de corrección y marcapasos. En algunos individuos, estas funciones pueden resultar en la terminación de arritmias ventriculares y sin una descarga de otra manera dolorosa. (El choque es como ser pateado en el pecho.) Desfibriladores cardiacos implantados pueden entregar choques inapropiados, a menudo varias veces, en respuesta a las arritmias benignas o mal funcionamiento eléctrico. Además, la exposición a los campos eléctricos o magnéticos, como los de la RM (resonancia magnética), puede desencadenar o reprogramar un desfibrilador cardíaco implantado, lo que resulta en choques inapropiados. Debemos tener en cuenta la frecuencia de, y el motivo (s) para, los choques en la evaluación de la gravedad y la duración de su deterioro.

GRAMO.La evaluación de la enfermedad vascular periférica

1. ¿Qué es la enfermedad vascular periférica (EVP)? En general, PVD es cualquier deterioro que afecta a cualquiera de las arterias (enfermedad arterial periférica) o las venas (insuficiencia venosa) en las extremidades, particularmente las extremidades inferiores. El efecto habitual es la obstrucción del flujo de sangre, ya sea desde el corazón (arterial) o de vuelta al corazón (venosa). Si usted tiene enfermedad arterial periférica, usted puede tener dolor en la pantorrilla después de caminar una distancia que desaparece cuando descansa (claudicación intermitente); en etapas más avanzadas, usted puede tener dolor en la pantorrilla en reposo ya que puede presentar ulceración o gangrena. Si usted tiene insuficiencia venosa, es posible que tenga hinchazón, varices, cambios en la pigmentación de la piel, o ulceración de la piel.

2. ¿Cómo evaluamos las limitaciones resultantes de la EVP? Vamos a evaluar sus limitaciones en función de sus síntomas, junto con los hallazgos físicos, estudios Doppler, otros estudios no invasivos apropiados, o hallazgos angiográficos. Sin embargo, si la PVD se ha traducido en la amputación, vamos a evaluar las limitaciones relacionadas con la amputación bajo la lista de los musculoesquelético, 1.00ff.

3. ¿Cuál es el edema musculoso? edema musculoso (4.11a) es la inflamación que suele ser denso y se siente firme debido a la presencia de un aumento del tejido conectivo; También se asocia con cambios en la pigmentación de la piel característicos. No es lo mismo que edema con fóvea. edema musculoso generalmente no enfrenta (guión sobre la presión), y los términos no son intercambiables. El edema con fóvea no satisface los requisitos de 4.11a.

4. ¿Qué es el linfedema y ¿cómo vamos a evaluarlo?

5. ¿Cuándo vamos a comprar los estudios de ejercicio Doppler para evaluar la enfermedad arterial periférica (PAD)? Si necesitamos evidencia adicional de su PAD, nosotros por lo general compramos los estudios Doppler de ejercicio (ver 4.00C16 y 4.00C17) cuando el cociente de la presión arterial en reposo el tobillo / brazo sistólica es de al menos 0,50 pero inferior a 0,80, y sólo en raras ocasiones cuando es 0,80 o superior. No vamos a comprar la prueba Doppler ejercicio si tiene una enfermedad que da lugar a la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, pero utilizará su dedo del pie en reposo la presión arterial sistólica o la relación de la presión arterial en reposo tep / sistólica braquial. (Ver 4.00G7c y 4.00G8.) No existen estándares médicos actuales para la evaluación de las presiones del dedo del pie del ejercicio. Debido a que cualquier prueba de ejercicio hace hincapié en su sistema cardiovascular entero, vamos a comprar los estudios de ejercicio Doppler sólo después de un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares, se ha determinado que la prueba no presentaría un riesgo significativo para usted y que hay hay otra razón médica para no comprar la prueba (ver 4.00C6, 4.00C7, y 4.00C8).

6. ¿Hay otros estudios que son útiles en la evaluación de la PAD? Los estudios Doppler realizado utilizando una unidad de grabación de ultrasonidos Doppler y la tensión de calibre pletismografía son otras herramientas útiles para la evaluación de la EAP. Un Doppler grabación, que imprime un rastreo de la onda de pulso arterial en las arterias femoral, poplítea, pedia dorsal, y las arterias tibial posterior, es una excelente herramienta de evaluación para comparar las formas de onda del flujo de sangre periférica normal y comprometida. Análisis cualitativo de la onda de pulso es muy útil en la evaluación global de la gravedad de la enfermedad oclusiva. Los trazados son especialmente útiles en la evaluación de la gravedad, si usted tiene la enfermedad de pequeños vasos relacionada con la diabetes mellitus u otras enfermedades con cambios vasculares similares, o enfermedades que causan calcificaciones medial del tobillo cuando la presión es normal o falsamente alta.

7. ¿Cómo evaluamos PAD bajo 4.12?

segundo. En 4.12a, la relación de presión arterial sistólica tobillo / braquial es la relación de la presión arterial sistólica en el tobillo a la presión arterial sistólica en la arteria braquial; ambos tomados al mismo tiempo mientras se está acostado sobre su espalda. No requerimos que el tobillo y presiones braquial ser tomadas en el mismo lado de su cuerpo. Esto es porque, como con la presión en el tobillo, utilizaremos la mayor presión sistólica braquial medido. Listado 4.12a se cumple cuando su relación de reposo del tobillo / brazo de la presión arterial sistólica es inferior a 0,50. Si su relación de presión arterial en reposo tobillo / brazo sistólica es de 0,50 o superior, vamos a utilizar 4.12b para evaluar la gravedad de su PAD, a menos que también tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, como la diabetes mellitus. Ver 4.00G7c y 4.00G8.

do. Utilizaremos dedo del pie en reposo la presión arterial sistólica o relaciones de presión arterial sistólica del dedo del pie en reposo / braquial (determinado del mismo modo que las proporciones de tobillo braquial /, consulta 4.00G7b) cuando se tiene claudicación intermitente y una enfermedad que da lugar a la calcificación arterial anormal (por ejemplo, Monckeberg de la esclerosis o diabetes mellitus) o enfermedad de vasos pequeños (por ejemplo, diabetes mellitus). Estas enfermedades pueden dar lugar a lecturas erróneamente altos de presión arterial en el tobillo. Sin embargo, la presión arterial alta debido a los cambios vasculares relacionados con estas enfermedades rara vez se producen a nivel de los pies. Mientras que los criterios en 4.12c y 4.12D están destinados principalmente a las personas que tienen una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, también podemos utilizarlos para evaluar cualquier persona con EAP.

9. ¿Cómo usamos el listado 4.12 si ha tenido un injerto periférico? injerto periférico sirve el mismo propósito que el injerto coronaria; es decir, de pasar por alto un segmento arterial estrecha u obstruida. Si la claudicación intermitente se repite o persiste después del injerto periférico, podemos adquirir los estudios Doppler para evaluar el flujo de sangre a través del vaso por alto y para establecer la gravedad actual de la insuficiencia arterial periférica. Sin embargo, si usted ha tenido un injerto periférico hecho para su PAD, no vamos a utilizar los resultados de antes de la cirugía para evaluar la gravedad actual de su impedimento, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de su cirugía en hacer que nuestra determinación o decisión.

MARIDO.La evaluación de otras alteraciones cardiovasculares

3. ¿Qué es la cardiomiopatía y ¿cómo vamos a evaluarlo? cardiomiopatía es una enfermedad del músculo del corazón. El corazón pierde su capacidad de bombear sangre (insuficiencia cardíaca), y en algunos casos, se altera el ritmo cardíaco, lo que lleva a latidos irregulares del corazón (arritmias). Por lo general, la causa exacta de los daños músculo no se encuentra (miocardiopatía idiopática). Hay varios tipos de miocardiopatía, que se dividen en dos categorías principales: isquémica y no isquémica cardiomiopatía. La cardiomiopatía isquémica típicamente se refiere a daño del músculo cardíaco que resulta de la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo ataques al corazón. miocardiopatía no isquémica incluye varios tipos: dilatada, hipertrófica y restrictiva. Vamos a evaluar la miocardiopatía bajo 4.02, 4.04, 4.05, 11.04 o, en función de sus efectos sobre ti.

4. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad cardíaca valvular? Vamos a evaluar la enfermedad cardíaca valvular bajo el perfil apropiado para su efecto sobre usted. Por lo tanto, podemos usar 4,02, 4,04, 4,05, 4,06, o un perfil neurológico apropiado en 11.00ff.

5. ¿Qué consideramos cuando evaluamos los receptores de trasplante de corazón?

a. Después de su trasplante de corazón, vamos a considerar que desactivó durante 1 año después de la cirugía debido a que hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección durante el primer año.

segundo. Sin embargo, los pacientes con trasplante de corazón generalmente se reúnen nuestra definición de incapacidad antes de someterse a un trasplante. Vamos a determinar el inicio de su discapacidad basado en los hechos de su caso.

do. No vamos a suponer que usted se incapacitó cuando su nombre fue colocado en una lista de espera de trasplante. Esto se debe a que puede ser colocado en una lista de espera poco después del diagnóstico de la enfermedad cardíaca que eventualmente pueden requerir un trasplante. Los médicos reconocen que los candidatos para el trasplante a menudo tienen que esperar meses o incluso años antes de que se encontró un corazón donante adecuado, por lo que poner a sus pacientes en la lista tan pronto como lo permita.

8. ¿Qué es el síndrome de Marfan y ¿cómo vamos a evaluarlo?

1. ¿Qué efecto tiene la obesidad tiene sobre el sistema cardiovascular y ¿cómo vamos a evaluarlo? La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema cardiovascular. La perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad si tiene obesidad. La obesidad puede afectar el sistema cardiovascular debido a la mayor carga de trabajo de los lugares de masa corporal adicionales sobre el corazón. La obesidad puede hacer más difícil para el pecho y los pulmones se expandan. Esto puede significar que el sistema respiratorio debe trabajar más para proporcionar el oxígeno necesario. Esto a su vez haría que el corazón trabaje más para bombear la sangre para transportar oxígeno al cuerpo. Debido a que el cuerpo se trabaja más en reposo, su capacidad para realizar trabajo adicional sería menos que de otro modo sería de esperar. Por lo tanto, los efectos combinados de la obesidad con deficiencias cardiovasculares pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Debemos tener en cuenta cualquier efecto adicional y acumulativos de la obesidad cuando determinar si usted tiene un deterioro cardiovascular grave o un deterioro cardiovascular a nivel de perfil (o una combinación de impedimentos que es igual médicamente la severidad de una deficiencia en la lista), y cuando evaluamos su residual capacidad funcional.

2. ¿Cómo nos relacionamos con el estado funcional del tratamiento? En general, las conclusiones sobre la gravedad de una insuficiencia cardiovascular no se pueden hacer sobre la base de tipo de tratamiento prestado o previsto. La cantidad de función restaurada y el tiempo requerido para la mejora después del tratamiento (o un programa de medicina, cirugía, prescrita de la actividad física progresiva) varían con la naturaleza y extensión de la enfermedad, el tipo de tratamiento, y otros factores. Dependiendo del tiempo de este tratamiento en relación con la supuesta fecha de inicio de la discapacidad, puede ser necesario aplazar la evaluación del deterioro del valor para un período de hasta 3 meses desde el tratamiento fecha comenzó a permitir el examen de los efectos del tratamiento, a menos que podemos hacer una determinación o decisión de acuerdo con la evidencia que tenemos. Ver 4.00B4.

3. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los listados cardiovasculares?

a. Estos listados son sólo ejemplos de trastornos cardiovasculares comunes que consideramos suficientemente grave como para que no hagáis ninguna actividad lucrativa. Si su deterioro (s) grave no cumple los criterios de cualquiera de estos listados, también hay que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisface los criterios de un anuncio en otro sistema del cuerpo.

segundo. Si usted tiene un impedimento severo médicamente determinable (s) que no cumple con un perfil, vamos a determinar si sus deficiencias (s) es igual a un listado de vista médico. (Ver §§ 404.1526 y 416.926). Si usted tiene un impedimento grave (s) que no cumple o médicamente igual a los criterios de un perfil, que puede o no tener la capacidad funcional residual para ejercer una actividad económica sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y, si es necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en §§ 404.1520 y 416.920. Si usted es un adulto, usamos las reglas de §§ 404.1594 o 416.994, según el caso, cuando decidimos si se continúan incapacitadas.

4.02 Insuficiencia cardiaca crónica mientras que en un régimen de tratamiento prescrito, con síntomas y signos descritos en 4.00D2. El nivel requerido de la gravedad de este deterioro se cumple cuando los requisitos en tanto a como B estan satisfechos.

A. Médicamente presencia de uno de estos procedimientos documentados:

1. insuficiencia sistólica (ver 4.00D1a (i)), con unas dimensiones de fin de diástole del ventrículo izquierdo superior a 6,0 cm o fracción de eyección del 30 por ciento o menos durante un período de estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda); o

2. insuficiencia diastólica (ver 4.00D1a (ii)), con la pared posterior del ventrículo izquierdo más el grosor del tabique por un total de 2,5 cm o más de formación de imágenes, con una aurícula izquierda ampliada mayor que o igual a 4,5 cm, con fracción de eyección normal o elevada durante una período de estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda);

SEGUNDO. Dando como resultado uno de los siguientes:

1. Síntomas persistentes de insuficiencia cardíaca que limitan seriamente la capacidad de forma independiente iniciar, mantener o terminar las actividades de la vida diaria en un individuo para quien un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares, ha llegado a la conclusión de que el rendimiento de un ejercicio de prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo; o

3. La incapacidad para llevar a cabo en una prueba de tolerancia al ejercicio en una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos debido a:

a. Disnea, fatiga, palpitaciones o dolor en el pecho; o

segundo. Tres o más contracciones ventriculares prematuras consecutivos (taquicardia ventricular), o el aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares con al menos 6 contracciones ventriculares prematuras por minuto; o

do. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial sistólica basal o la presión sistólica medida durante el ejercicio anterior (ver 4.00D4d) debido a la disfunción ventricular izquierda, a pesar de un aumento de la carga de trabajo; o

re. Los signos atribuibles a la inadecuada perfusión cerebral, como la marcha atáxica o confusión mental.

4.04 La cardiopatía isquémica . con síntomas debido a la isquemia de miocardio, como se describe en 4.00E3-4.00E7, mientras que en un régimen de tratamiento prescrito (ver 4.00B3 si no existe un régimen de tratamiento prescrito), con uno de los siguientes:

A. Inicio de sesión o prueba de esfuerzo limitada por síntomas que demuestra al menos una de las siguientes manifestaciones a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos:

1. horizontal o descendente depresión, en ausencia de tratamiento glicósido digitalis o hipopotasemia, del segmento ST de al menos −0,10 milivoltios (−1,0 mm) en al menos 3 complejos consecutivos que se encuentran en una línea de base de nivel en cualquier otra ventaja que en un VR, y la depresión de al menos −0,10 milivoltios una duración de al menos 1 minuto de recuperación; o

2. Al menos 0,1 milivoltios (1 mm) por encima de la elevación del ST en reposo la línea de base en las derivaciones no infarto tanto durante el ejercicio y 1 o más minutos de recuperación; o

3. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial basal o la presión sistólica medida durante el ejercicio anterior (ver 4.00E9e) debido a la disfunción ventricular izquierda, a pesar de un aumento de la carga de trabajo; o

4. isquemia documentada en un nivel de ejercicio equivalente a 5 MET o menos en las imágenes médicamente aceptable adecuada, como la tomografía de perfusión o ecocardiografía de estrés.

SEGUNDO. Tres episodios isquémicos separados, cada uno requiriendo revascularización o no susceptibles de revascularización (ver 4.00E9f), dentro de un período de 12 meses consecutivos (ver 4.00A3e).

1. evidencia angiográfica que muestra:

a. 50 por ciento o más estrechamiento de una arteria coronaria principal izquierda nonbypassed; o

segundo. 70 por ciento o más estrechamiento de otra arteria coronaria nonbypassed; o

do. 50 por ciento o más estrechamiento que implica un segmento largo (superior a 1 cm) de una arteria coronaria nonbypassed; o

re. 50 por ciento o más estrechamiento de al menos dos arterias coronarias nonbypassed; o

mi. 70 por ciento o más estrechamiento de un vaso de injerto de derivación; y

2. Dando como resultado limitaciones muy graves en la capacidad de forma independiente iniciar, mantener o terminar las actividades de la vida diaria.

A. La cianosis en reposo, y:

1. hematocrito de 55 por ciento o superior; o

2. saturación arterial O2 de menos de 90 por ciento en aire de la habitación, o arterial en reposo PO2 de 60 Torr o menos.

SEGUNDO. Intermitente de derecha a izquierda de maniobras dando lugar a cianosis con el ejercicio (por ejemplo, la fisiología de Eisenmenger) y con la PO2 arterial de 60 Torr o menos a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos.

DO. enfermedad obstructiva vascular pulmonar secundaria con la presión sistólica arterial pulmonar elevada a al menos 70 por ciento de la presión sistólica arterial sistémica.

trasplante de corazón 4,09 . Considere la posibilidad de un incapaz por 1 año después de la cirugía; a partir de entonces, evaluar deterioro residual bajo la correspondiente lista.

4.11La insuficiencia venosa crónica de una extremidad inferior con incompetencia u obstrucción del sistema venoso profundo y una de las siguientes:

A. Amplia edema musculoso (ver 4.00G3) que implica al menos dos tercios de la pierna entre el tobillo y la rodilla o la distal de un tercio de la extremidad inferior entre el tobillo y la cadera.

SEGUNDO. varices superficiales, dermatitis por estasis, y, o bien úlceras recurrentes o ulceración persistente que no ha sanado después de al menos 3 meses de tratamiento prescrito.

A. Descansando tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial de menos de 0,50.

SEGUNDO. Disminución de la presión arterial sistólica en el tobillo en el ejercicio (ver 4.00G7a y 4.00C16-4.00C17) de 50 por ciento o más del nivel pre-ejercicio y que requiere 10 minutos o más para volver al nivel previo al ejercicio.

DO. En reposo la presión del dedo del pie sistólica de menos de 30 mm Hg (ver 4.00G7c y 4.00G8).

RE. Descansando los pies / relación de la presión arterial sistólica braquial inferior a 0,40 (ver 4.00G7c).

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