Sutura, nudos y Cuidado de las heridas …

Sutura, nudos y Cuidado de las heridas ...

Sutura, nudos y Cuidado de Heridas

los recursos del hospital (por ejemplo, equipo quirúrgico, plásticos y raciones de personal ED), la ubicación del departamento y una variedad de factores de tiempo pueden determinar la idoneidad de la gestión completa de una herida en la configuración de la disfunción eréctil.

Fracturas y lesiones relacionadas con estructuras vitales como los tendones, arterias y nervios son ejemplos de las heridas que requieren derivación a equipos de especialistas, tales como plásticos, cirugía max-fax, oftalmología, ortopedia y cirugía general.

Antes de reparar o suturar una herida tal como una laceración debemos hacer una evaluación clínica adecuada de la lesión del paciente.

Esta evaluación se resume en los siguientes párrafos:

  • Preguntar al paciente sobre (documento de) todos los acontecimientos que condujeron a la lesión
  • Mecanismo es importante, por ejemplo, era este un gato o un perro?
  • Estas lesiones se asocian con un alto riesgo de infección:

  • Fue la lesión causada por un objeto cortante afilado?
  • Un corte del instrumento agudo se denomina correctamente una “herida incisa ‘.
  • Una verdadera laceración es causada por “desgarro” de un traumatismo cerrado.
  • Tome nota de cualquier alergias, antecedentes médicos y medicamentos.
  • Es importante preguntar sobre el estado de tétanos (actualizar el tétanos pacientes según sus normas locales). Una hoja informativa del paciente puede ser útil aquí.
  • Es probable que haya un cuerpo extraño?
    • Inspección general
    • ¿Dónde está la herida?
    • ¿Que profundo?
    • ¿Cuánto tiempo? (Tenga en cuenta esta descripción en la historia clínica)
    • Use imágenes siempre que sea posible añadir notas a su fidelidad
  • Cuál es el La función neurológica de la zona afectada?
    • Por ejemplo ¿hay algún cambio en la sensibilidad?
    • Es la función motora de la extremidad normal?
    • ¿Hay alguna evidencia de Lesión vascular ?
    • son la Los tendones intactos o en peligro?
    • ¿Hay necesidad de una placa de rayos X para Cuerpo extraño ?
    • Un cuerpo extraño cristal (ultrasonido también puede ser útil)

      • Se contamina la herida? (Madera, el suelo, el riesgo de la rabia)
      • Tenga especial cuidado con las heridas delicadas – siempre tienen un bajo umbral para una segunda opinión sobre las heridas para áreas tales como la mano y la cara.

      Dirección General de Heridas en el servicio de urgencias

      • El consentimiento para la exploración y la exploración con anestesia local +/- cierre de la herida
      • Reunir Equipo
      • Preparación de la herida
      • Anestesia (no use más de 3-5 mg por kg de lidocaína. 1 ml 1% = 10 mg)
      • Herida limpia (uso de solución salina o clorhexidina)
      • Desbridamiento y examen
      • Más copiosa irrigación (uso Saline) – Use una cánula 14 (pieza de plástico) y jeringas de 20 ml para lograr esto de manera efectiva

      • Cerrar la herida, según corresponda
      • Actualización de tétanos Inmunización

      Las heridas que no se cierren en el servicio de urgencias

      • Algunas lesiones de labios que están cruzando la frontera Vermillion
      • Heridas con participación de las estructuras vitales tales como arterias, nervios y tendones
      • Las lesiones dentales graves
      • Heridas profundas (por ejemplo, la participación de los músculos)
      • Las heridas penetrantes
      • Muy contaminados heridas o heridas con cuerpos extraños
      • fracturas
      • Picaduras (véase más adelante) – antibióticos de uso
      • NB – todas las lesiones anteriores, requieren una buena atención básica de la herida. Esto puede incluir un cierre ED primaria después de tomar consejos sobre la gestión y seguimiento.

      Básicamente, con cualquier herida dado durante el proceso de curación en el que tiende a contraerse con el tiempo. Con nuestro sutura queremos una ligera eversión (Debido a las heridas tienden a contraerse de nuevo a una posición neutra).

      Aunque la mayoría de las heridas pueden ser suturadas en el servicio de urgencias hay muchas heridas que no debemos de cierre (véase más arriba)

      Las fases de cicatrización de la herida son:

      • fase inflamatoria
      • fase de proliferación
      • fase de maduración

      Suturas interrumpidas simples

      Grip correcta para sutura simple

      Métodos alternativos de Cierre

      Siempre se debe considerar alternativas si un método alternativo puede ser apropiado para el cierre. Estas opciones están disponibles en la mayoría de los TCA. Haz una personal superior o de enfermería acerca de estas opciones si no está seguro de donde se mantienen:

      Otras Técnicas de Sutura

      Las técnicas para una Colchón sutura se muestran abajo. suturas de colchonero a incrementar la eversión de la herida y la resistencia a la tracción. Esto puede ser útil para las heridas sangrantes refractarios y heridas complejas que se ven en el servicio de urgencias. La desventaja de una técnica de colchón es el empeoramiento de los resultados cosméticos.

      El ‘colchonero horizontal “se usa más comúnmente en ED. Esta técnica de sutura puede ser pensado como “Out-Out-In-A ‘en términos de la orden de las mordeduras tomadas:

      solapas de la herida y los bordes dentados pueden ser perfectamente cerrados usando una técnica de colchonero horizontal:

      Lazos de mano – dos manos

      Lazos de mano – con una sola mano

      Las suturas continuas que entrelaza

      técnicas de sutura continua son rápidos con la práctica y pueden proporcionar resistencia a la tracción adicional en dos direcciones, en comparación con suturas interrumpidas.

      sutura continua (suturas continuas) también se han demostrado para reducir el dolor después de la reparación de la episiotomía en grandes meta-análisis de ensayos controlados.

      El postratamiento de las heridas

      Cuidado posterior de las heridas es tan importante como la evaluación y cierre.

      Debemos tener en cuenta los apósitos adecuados, en particular parafina antibióticos (por ejemplo, ‘Bactigras’). Algunos médicos recomiendan el uso de cloranfenicol ungüento alrededor de la herida. Las suturas en general, deben tomarse en el plazo de 1 mes, y probablemente entre 3 y 5 días para las heridas faciales y delicados. Las heridas deben ser elevadas para minimizar la hinchazón y el consejo dado por mantener la herida cubierta y seco.

      Por lo general, el médico de cabecera debe hacer una verificación de la herida y retirar las suturas.

      Si hay preocupaciones particulares puede traer de vuelta a los pacientes ED o pedirles que ver a su médico de cabecera después de 2 días. Una de las piezas más importantes del consejo que dar es en lo que respecta a la protección solar. La exposición al sol en los primeros 1-2 meses aumenta la cicatrización. Por lo tanto, el asesoramiento al paciente sobre aplicación de bloque de sol.

      Los pacientes con enfermedades crónicas están en mayor riesgo de ‘mala cicatrización de la herida’. Los diabéticos deben prestar especial atención a la optimización de su azúcar en la sangre y usted debe tener un bajo umbral para la revisión de estos pacientes en una etapa temprana.

      Hay muchos tipos de material de sutura disponible. 3.0 no absorbible es una buena sutura para practicar y utilizar como medio heridas más simples.

      En la medicina a menudo hablamos de los ideales (por ejemplo, el fármaco que cura todo el mundo, sin efectos secundarios). Proponemos que el “Ideal Sutura ‘sería Barato. Fácil de manejar, proporcionar un equilibrio óptimo entre Resistencia a la tracción. Elasticidad y Permanecer en el lugar. tienen Mínimo La reacción tisular y tienen un traje Tasa de absorción. Esta sutura no existe por lo que la selección de material de sutura depende de play off entre los diferentes tipos de pros y los contras de material de sutura.

      Puntos de sutura Selección del tipo:

      • Absorbible o no absorbible
      • Ya sea probablemente correcto para suturas de la piel simples en el servicio de urgencias
      • Monofilamento o trenzado
      • Importante en lo que se refiere a la fuerza
      • suturas trenzadas proporcionan una mejor seguridad del nudo
      • Las suturas monofilamento ofrecen un mejor paso a través de los tejidos y producen menos reacción tisular
      • Teñido o sin teñir
      • Importante en lo que se refiere a las suturas “ver”
      • Sintética (por ejemplo Vicryl Poliglactin) o no sintéticos (por ejemplo, seda, tripa de gato)
      • La mayoría de las suturas son hoy sintética
      • tripa de absorción rápida es útil para suturar por vía oral e intestinal
      • Costo – puede ser una consideración desde el punto de vista de la administración ED

      Las agujas se dividen generalmente en:

      (1) CORTE ( ‘Reverse y convencional)

      (2) AFILAR (Estos son friables: ‘No corte’ para minimizar el daño a los tejidos)

      suturas de tipo «inversa» son los más comúnmente utilizados en la mayoría de los servicios de urgencias.

      Este tipo de sutura permite un control óptimo de la profundidad de la sutura para el operador.

      Pensando en tamaño es también una consideración. Una pequeña aguja se doblan con facilidad / descanso, pero será superior para el trabajo fino y causan menos reacción tisular si se maneja con cuidado.

      Tamaño de la sutura. Muy Grande – Grande – Mediano – Multa – Micro

      Calibre. 3 2 1 4 (0) 1/0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0

      En resumen, el cuidado de heridas en el ED es una tarea común e importante. Todas las heridas que presentan al servicio de urgencias requieren una evaluación exhaustiva y consideración para el cuidado de las heridas más apropiado en el servicio de urgencias.

      La sutura requiere práctica y paciencia, en donde de duda consulte a un colega para la asistencia y siempre documentar su proceso de gestión y toma de decisiones con cuidado en el registro médico.

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