Dos casos de hidrocele femenina …

Dos casos de hidrocele femenina ...

Abstracto

El proceso vaginal dentro del canal inguinal forma el canal de Nuck, que es un homólogo de la proceso vaginal en mujeres. obliteración incompleta del proceso vaginal provoca la hernia inguinal indirecta o hidrocele del canal de Nuck, una condición muy rara en las mujeres. Aquí, se presenta 2 casos de hidrocele del canal de Nuck que fueron diagnosticados con la ecografía en ambos casos y la resonancia magnética en 1 caso para confirmar el diagnóstico ecográfico. Alta ligadura y hidrocelectomía se llevaron a cabo en ambos pacientes. En 1 paciente, 14 meses más tarde, se sospechó la presencia de una hernia inguinal contralateral, pero no requirió cirugía. El otro paciente tenía antecedentes de cirugía de la hernia inguinal izquierda 11 meses antes de la aparición de hidrocele derecho del canal de Nuck. En ambos casos, se observó la aparición de una hernia inguinal en el lado contralateral.

Palabras clave: Hidrocele, Canal de Nuck, ecografía, resonancia magnética, hernia inguinal

Introducción

El ligamento redondo está unido al útero y una pequeña evaginación del peritoneo parietal acompaña el ligamento redondo a través del anillo inguinal en el canal inguinal en el female1). Esta pequeña evaginación del peritoneo parietal es el canal de Nuck en la mujer, que es homóloga a la proceso vaginal en los hombres. El canal de Nuck se borra normalmente en el primer año de vida. La imposibilidad de lograr resultados completos de obliteración de una hernia inguinal indirecta o hidrocele del Canal de Nuck1, 2). A continuación, presentamos dos casos clínicos con ultrasonido y los hallazgos de resonancia magnética (RM) y se revisa la literatura. Se han descrito varios casos de esta rara anomalía, pero los hallazgos de RM no han sido previamente reportados en la literatura coreana. Kim et al3) reportó tres casos que fueron diagnosticados con ecografía y TAC. Park et al4) informó de un caso que fueron diagnosticados con la ecografía y la RM. En ambos casos, se observó la aparición de la hernia inguinal lado contralateral, aunque no ha habido informes sobre la recurrencia de esta anomalía.

Reportes del caso

1. Caso 1

Una niña de 4 años de edad se presentó con una masa palpable en la región inguinal derecha. La masa era tamaño de una uva, tensa, pero no doloroso. La hinchazón era translúcida e irreductible. Ella estaba en buen estado de salud física y sin ningún síntoma. No hubo sensación de calor ni el cambio eritematosa en la lesión. El diagnóstico diferencial incluye la hernia o hidrocele.

ultrasonografía inguinal con un transductor lineal de 5 a 12 MHz reveló una masa quística en forma de aproximadamente 1,8 cm a 2,5 cm en la región inguinal derecha (Fig. 1) ovoide. No se observó asa intestinal o la grasa omental durante el examen ecográfico. Pero, charicterization era difícil porque parecía una lesión quística no específica. Se pidió a la RM para confirmar el hallazgo ecográfico e identificar las relaciones con las estructuras circundantes. La RM mostró una masa quística en la región inguinal derecha (Fig. 2). La masa estaba bien definido y sin lesión quística tabicación anormal y porción sólida.

sonografía inguinal. La ecografía de la zona inguinal derecha muestra una lesión quística sin ecos internos. Durante la ecografía, no se observó intestinal o hernia de la grasa omental.

Hallazgos de resonancia magnética de un hidrocele del canal de Nuck. (A) axial T1, (B) T2 axial, y (C) las imágenes coronales potenciadas en T2 muestran la masa quística (de baja intensidad en la imagen ponderada en T1, de alta intensidad en las imágenes ponderadas en T2) con una pared delgada .

Se realizaron alta ligadura y hidrocelectomía. Se cortó el ligamento redondo con la masa quística tensa. El estudio anatomopatológico reveló hallazgos compatibles con un hidrocele del Canal de Nuck. Catorce meses más tarde, volvió a visitar el hospital a causa de una masa inguinal izquierda que fue considerada como una hernia inguinal izquierda. Sin embargo, la masa se redujo de forma espontánea y no sobresalga por los próximos 4 años.

2. Caso 2

sonografía inguinal. La ecografía de la zona inguinal derecha muestra una pequeña masa quística, bien definido de unos 0,74 cm cm0.63.

Discusión

El proceso vaginal, que es un homólogo al canal de Nuck, puede ser borrado en cualquier punto entre el anillo inguinal interno y el escroto, o puede ocurrir de forma incompleta. Estas variaciones dan cuenta de la diversa clasificación de las hernias (el paso extraabdominal de víscera) y el hidrocele (el paso extra-abdominal de líquido peritoneal), incluyendo hernias completa o escrotal, la comunicación o el hidrocele no comunicante, hidrocele del cordón espermático en los hombres, y el canal de Nuck en girls5).

Los hidroceles son comunes en los niños, especialmente en los niños. Pero hidrocele del canal de Nuck es un presentation6 clínica poco frecuente).

Aunque el proceso exacto no está claro, se acepta en general que la obliteración del proceso vaginal se produce sólo después del séptimo mes de gestation7). lo que explica la mayor incidencia de hernias inguinales en el infant8 prematura). Aunque no está claramente definido, existe un factor hereditario conocido asociado con la aparición de hernias que es más frecuente en los embarazos gemelares y en bebés que tengan antecedentes familiares de hernia9).

Hinchazón de la región inguinal en una hembra puede ser el resultado de una serie de condiciones, incluyendo la hernia inguinal, tumor (lipoma, leiomioma, sarcoma), quistes, abscesos, linfadenopatía, o hidrocele del canal de Nuck1).

En la mayoría de los casos, el canal de Nuck debe distinguirse de la hernia. Ruidos intestinales sobre la hinchazón son muy sugestiva de una hernia.

Hidrocele del canal de Nuck se presenta típicamente como una hinchazón dolorosa, translúcido en el región6 inguinolabial). No hay náuseas o vómitos. Si es posible, el niño debe ser examinado a la positions6 supina y de pie). En los niños mayores, la maniobra de Valsalva se debe realizar para descartar hernia. Si el bulto es evidente en la posición de pie y desaparece, mientras que en posición supina, una hernia es más plausible10).

La infección es una complicación poco frecuente de hidroceles en los niños, y hasta ahora sólo 5 casos han sido reportados en la literatura de idioma Inglés, todo en los niños. hidrocele infectados del canal de Nuck es rare11).

En el pasado, una masa palpable inguinal se eliminó mediante cirugía sin un estudio de imagen. En la actualidad, la ecografía es la técnica de elección para la evaluación de este tipo de mass12).

Debido a que la ecografía es una procedure4 relativamente fácil, accesible y precisa). se recomienda que la ecografía se realiza de forma rutinaria en aquellas hembras con una hernia inguinal que contiene una masa móvil asintomática. Sin embargo, no podemos identificar si existe una comunicación entre la masa quística y la cavidad peritoneal con ecografía. La RM puede dar imágenes más precisas incluyendo la tabicación y una comunicación entre lesión quística y la cavidad peritoneal, y la información sobre la relación anatómica con structures4 adyacente, 13). Por lo tanto, la RM puede ayudar a diagnosticar en pacientes con masa quística inguinal. El diagnóstico diferencial de una masa quística en la región de la ingle hembra incluye quistes del ligamento redondo, varices del ligamento redondo, hernia inguinal del ovario, linfangiomas quísticos, quistes de inclusión epidérmica, abscesos, y pseudoaneurysms14).

Han et al15) informó que en el 2,6% de los pacientes que habían sido operados de hidrocele unilateral, se produjo una hernia contralateral. También informaron de que la aparición de la hidrocele contralateral después de la operación de hidrocele unilateral fue de 2,0% en los hombres. Flum et al16) informó que la tasa de recurrencia de la hernia inguinal es de aproximadamente 10%, pero no se ha informado de un hidrocele del canal de Nuck todavía. En nuestros casos, la aparición de la hernia inguinal estaba en el lado contralateral del hidrocele y se necesitaba la operación en un caso. Por lo tanto, uno debe ser consciente de que la tasa de ocurrencia de la hernia contralateral no es bajo en pacientes con hidrocele del canal de Nuck. Por lo tanto, debemos considerar el hidrocele del canal de Nuck en pacientes que tienen una masa quística inguinal y tienen una historia de la hernia inguinal en el otro lado.

referencias

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4. SJ Park, Lee Hong Kong, Hong SA, Kim HC, Kim DH, Parque JS, et al. Hidrocele del canal de Nuck en una niña: ultrasonido y aspecto en la RM. Br J Radiol. 2004; 77: 243-244. [PubMed]

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11. Ameh EA, Garba ES. hidrocele infectado del canal de Nuck en un recién nacido. Urol Int. 2003; 71: 226-227. [PubMed]

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Se proporcionan artículos de Corea del Journal of Pediatrics aquí por cortesía de Sociedad Coreana Pediátrica

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