El recurso de cáncer testicular …

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Tratamientos contra el cáncer testicular: La LRP

El cáncer testicular por lo general se extiende a través de una ruta muy predecible a través de los ganglios linfáticos hacia arriba a los pulmones, y luego hacia el exterior para el hígado, el cerebro y otras partes. Los ganglios linfáticos afectados son llamar a la "ganglios linfáticos retroperitoneales" y que se encuentran detrás de todos los principales órganos en el vientre, básicamente entre los riñones y a lo largo de la vena cava y la aorta.

En ciertas situaciones que tiene sentido para eliminar estos nodos. En otras situaciones, simplemente no se realiza la LRP. Entonces, ¿quién podría necesitar una LRP?

  • Cuando un paciente tiene Etapa I no seminoma, puede tener sentido para extraer los ganglios linfáticos para determinar si, de hecho, el cáncer realmente se ha ido. Si no es así, la cirugía sola puede curar ellos o que puede recibir de forma proactiva un curso corto de quimioterapia que esencialmente curarlos. Antes de la década de 1980, esta cirugía se realiza casi siempre cada vez que se diagnostica el cáncer testicular. Sin embargo, debido a la el aumento del uso de la vigilancia y la eficacia de la quimioterapia, se utiliza mucho menos a menudo estos días.
  • Un paciente con seminoma en estadio II, lo que significa que los médicos creen que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos estos, también se puede optar por la cirugía si sus nodos son lo suficientemente pequeños. La motivación aquí es o bien 1) puede que no sea cáncer y que no quieren recibir quimioterapia si no lo necesitan o 2) si se encuentra sólo una pequeña cantidad de cáncer, la cirugía sola podrían curar o 3) eliminar los ganglios linfáticos primero pueden reducir la cantidad de quimioterapia requerida para curar el cáncer.
  • Por último, una serie de personas pueden necesitar esta cirugía después de la quimioterapia. La quimioterapia puede matar el cáncer, pero una de las cosas dejado atrás, teratoma, debe ser eliminado. El teratoma es un tumor benigno con tendencia a crecer o degenerar de nuevo en otro tipo de cáncer. Si el material que queda después de la quimioterapia es lo suficientemente grande (tal vez más de 1-2 cm), es probable que los médicos querrán eliminarlo. En algunos casos es posible que la quimioterapia no mató completamente todo el cáncer. En estos casos, la eliminación de los ganglios linfáticos también puede ser terapéutico y curar el cáncer.
  • Entonces, ¿quién no necesita una LRP o no es probable que se ofrezca una LRP? En general, si usted no pertenece a una de las categorías mencionadas anteriormente, no se debe pensar acerca de la LRP. Sin embargo, las cosas pueden ser un poco más complicado, así que voy a tratar de enumerar específicamente aquellas situaciones en las que no desea o no se le ofrecerá una LRP.

    • La LRP casi nunca se hace por seminoma. Es más difícil de hacer y la radiación o la quimioterapia se prefiere tratamientos. La razón más común para realizar la cirugía en un paciente seminoma es eliminar grandes masas, voluminosos que quedan después de la radiación o la quimioterapia que de alguna manera están recibiendo en el camino del funcionamiento normal de los órganos internos alrededor de ella.
  • Los pacientes que no tienen ningún margen visible de su cáncer, pero que sí tienen marcadores tumorales positivas y crecientes después de su orquiectomía no debe tener una LRP. Un número de estudios han demostrado que esta cirugía no cura, y que debe ir directamente a la quimioterapia.
  • los pacientes de no seminoma cuyos ganglios linfáticos son más de 3 cm por lo general no se les ofrece una LRP. Ellos casi definitivamente tienen cáncer y deben ir directamente a la quimioterapia. Sin embargo, hay excepciones. Un paciente con teratoma en su tumor testicular y un ganglio linfático 4cm significa una mayor probabilidad media de que sus ganglios linfáticos también tienen teratoma en ellos. En tal caso, la LRP por sí sola podría curarlo aproximadamente la mitad del tiempo y puede ser que sea más fácil para realizar la cirugía antes de la quimioterapia y podría reducir el número de ciclos de quimioterapia necesarios para curar el cáncer.
  • Los pacientes con cáncer en estadio clínico I que tenían su orquiectomía más de 6 semanas antes de la fecha programada LRP deben considerar la cancelación de la cirugía. La LRP es más beneficioso si se hace poco después de la orquiectomía. Si espera demasiado tiempo antes de tener una LRP, que son esencialmente de la vigilancia y / o si lo hacen detectar el cáncer durante la cirugía, es menos probable que se habrían capturado antes de que se extendió fuera de los límites quirúrgica. Esta no es una regla dura y rápida, pero a menos que haya una muy buena razón para el retraso, tratar de tener la cirugía que se realiza de forma rápida.
  • Por último, para bien o mal, si usted vive en el Reino Unido o en partes de Europa o Australia, es posible que no le ofrecerá una LRP, excepto posiblemente en la situación posterior a la quimioterapia. La razón de esto es menos de lo que piensa médica. Voy a tratar de explicar esta cuestión más adelante en el artículo.
  • Suficiente acerca de quién debe y no debe tener la operación. ¿Cuál es la operación como? No se equivoquen, estamos hablando de una cirugía seria aquí, amigos. En pocas palabras, la LRP implica una incisión justo debajo de su esternón hasta debajo del ombligo (pero lo hacen ir alrededor de ella!). Sus intestinos y los órganos asociados se levantaron literalmente fuera del camino, se identifican los nervios y es de esperar se movieron fuera del camino, y luego los cirujanos extirpan todos los ganglios linfáticos que estaban conectados al testículo que contiene el tumor.

    La operación en sí puede tardar 3-6 horas, pero he hablado con los médicos que han tenido casos avanzados que duran más de 20 horas! Ellos suelen comprobar los ganglios linfáticos en el mismo lado que el testículo afectado en primer lugar, y si encuentran algo sospechoso, que puede ser comprobada por el otro lado, así como para la difusión adicional. Si desea ver más detalles sobre el procedimiento quirúrgico real, echar un vistazo a algunos de los enlaces al final de esta página.

    Este es un procedimiento quirúrgico muy bien estudiado: si sales limpio, las probabilidades son bastante buenas que usted es libre de TC! (No lo suficiente para no volver al médico, pero muy bueno, no obstante.) Si encuentran el cáncer, que ha conseguido más probable es un camino de vigilancia o quimioterapia más largo (pero todavía puede sobrevivir!) En su futuro.

    ¿Es esta cirugía "Sin riesgo"? ¡Absolutamente no! Es un procedimiento complicado y delicado que rara vez se hace. Hay muchas más urólogos en los EE.UU. que no son de LALA en un solo año. Pocos médicos hacen algo más que un par de estas cirugías al año. Esta es una época en que usted debe estar dispuesto a herir los sentimientos de su urólogo y buscar a alguien que tiene cierta experiencia. Si necesita una LRP post-quimioterapia, sugiero encarecidamente que encontrar a alguien que ha hecho el procedimiento muchas veces antes. (También sugieren la banca de esperma antes de la cirugía si usted está interesado en tener hijos en el futuro. Es un buen seguro y vale la pena el gasto.)

    ¿Cuáles son algunos de los riesgos con la cirugía de la LRP? Aquí hay una buena lista de arranque de posible problemas:

    • Infertilidad debido a la eyaculación retrógrada. Si el médico corta un nervio durante la cirugía, y es muy fácil de hacer esto, se pierde la capacidad de eyacular normalmente. Usted podrá eyacular, pero su esperma va a terminar en la vejiga.
    • la inactividad prolongada del intestino (también llamado "íleo")
    • Obstrucción intestinal
    • Cicatriz grande y posible infección
    • cuestiones de manejo del dolor – Definitivamente se sienten los efectos de la operación durante 2-3 meses.
    • daño interior a los órganos circundantes, vasos sanguíneos, etc.
    • La infección por transfusiones de sangre
    • infecciones generales
    • Linfocele – líquido linfático sigue recogiendo en el área de remoción

    Nota: estos riesgos no deberían asustar a partir de este procedimiento a veces necesario, pero sí es necesario ser consciente de ellos y hablar de ellos, y cualquier otra preocupación con su médico. Como hemos señalado, se trata de una cirugía seria, así que haga muchas preguntas.

    Además, un número creciente de médicos en Europa y unos pocos en los Estados Unidos están ofreciendo a sus pacientes de 2 ciclos de quimioterapia en lugar de una LRP. Esto es muy popular en Europa, ya que aparecerá para evitar la LRP como la peste – básicamente, simplemente no tienen suficientes urólogos en torno a la realización de la cirugía, y los cirujanos tienen no tienen ninguna experiencia con la operación. Cada vez es más popular aquí porque existe la creencia de que la cirugía no es valiosa y puede evitarse con un poco de quimioterapia. Estoy totalmente en desacuerdo con este enfoque. La LRP es una cirugía grave, pero es un tratamiento aprobado para este tipo de cáncer. Si no hay cáncer, y se utiliza el enfoque de protección de nervios, entonces no debería haber efectos secundarios a largo plazo de la cirugía. No se puede decir que con la quimioterapia – incluso dos ciclos de quimioterapia pueden causar algunos efectos secundarios duraderos, y sería lamentable que pasar por quimioterapia y ni siquiera lo necesita. Por último, la quimioterapia no es un tratamiento probado y no hay datos a largo plazo para apoyar su eficacia. Dos ciclos realizan después de una LRP se hace correctamente puede asegurar prácticamente una cura. Dos ciclos realizados sin un LRP podrían ser demasiado tratamiento, sólo lo suficiente, o no lo suficiente en absoluto.

    Para obtener más información sobre el tema, por favor, eche un vistazo a los siguientes enlaces:

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