El signo de Rudolph vestibular nasal …

El signo de Rudolph vestibular nasal ...

El signo Rodolfo de forunculosis vestibular nasal: Las preguntas planteadas por este trastorno mucocutánea nasal común, aunque insuficientemente reconocido
Kevin W Dahle, Richard D Sontheimer
Dermatology Online Journal 18 (3): 6

Departamento de Dermatología de la Universidad de la Escuela de Medicina de Utah, Salt Lake City, Utah

Abstracto

furunculosis vestibular nasal es un trastorno mucocutáneo comúnmente observada en la población general. A pesar de su prevalencia en la práctica clínica, se ha descrito de manera incompatible y etiquetados en la literatura médica. Presentamos un caso de forunculosis vestibular nasal recurrente se presenta como un eritema exquisitamente tierna unilateral y edema de la punta de la nariz (es decir, el signo Rudolph – al igual que en Rudolph el reno de nariz roja ). Este complejo de síntomas respondió rápidamente al tratamiento ungüento nasal mupirocina tópica después de haber fallado previamente otros tratamientos, incluyendo un intranasal tópico ungüento antibiótico triple y doxiciclina oral. Este caso es instructivo, ya que describe un bajo hasta ahora reconocida, pero no infrecuente, entidad clínica mucocutánea que se ha relacionado con infecciones de cabeza y cuello más graves y probablemente tiene relevancia para el carro intranasal de Staphylococcus aureus. Se revisa la literatura publicada sobre este trastorno limitado mucocutánea incluyendo su nosología y proponer futuras líneas de investigación para definir mejor su significado clínico y la patogenia.

Introducción

Reporte de un caso

Figura 1. foto clínica de paciente que demuestra el signo Rudolph de furunculosis vestibular nasal.

A 30 años de edad blanco macho presenta una historia de 2-3 semanas de un área focal de rojo, hinchado, la piel blanda en la punta de su nariz. Indicó que el lado derecho de la punta de la nariz inicialmente se convirtió en dolorosa y sensible al tacto. Poco después, la piel en esta área se convirtió en rojo, hinchado, y exquisitamente sensible al tacto. Al ser interrogado, indicó que el interior del vestíbulo nasal derecho subyacente a la punta de la nariz también había sido doloroso al comienzo de sus síntomas. Negó fiebre asociada, escalofríos y malestar general. Sus únicos otros problemas de la piel eran los angiomas de cereza en la parte superior del tronco por el que buscó tratamiento cosmético. Era por lo demás sanos. Él no tenía antecedentes de psoriasis o previamente tener hierve en otras partes de su cuerpo. No era consciente de lo anteriormente que tiene impétigo u otro cutánea conocida o infecciones sistémicas que implican S. aureus. Informó que su madre tiene síntomas nasales similares.

El paciente indicó que este mismo problema en la nariz había estado ocurriendo cada varios meses durante los 2-3 años anteriores, con un predominio de los síntomas durante los meses de invierno. El paciente negó cualquier historia de hurgarse la nariz. Sin embargo, se dio cuenta de que sus síntomas nasales a menudo presenta después de depilarse pelos de la nariz con pinzas, recortar el pelo de la nariz con un pequeño condensador de ajuste, o secuestrando una costra dentro de su nariz.

Discusión

A. DESCRIPCIÓN DE LOS PRIMEROS

En primer lugar, se empleó una búsqueda exhaustiva de la literatura para identificar las descripciones anteriores y significación clínica del complejo de síntomas que nos referimos aquí como forunculosis vestibular nasal. Veach describe un paciente con recurrente “foliculitis” que era resistente al tratamiento con antisépticos y finalmente respondió a cloruro de aluminio tópico en 1940 [1]. Más tarde, en 1996, Conners describe un paciente con complicaciones “forunculosis nasal” tratada inicialmente con una compresa caliente y cefalexina oral que tuvo una recurrencia de los síntomas [2].

B. NOMENCLATURA

La falta de una designación de consenso para el complejo de síntomas comunes que describimos aquí como furunculosis vestibular nasal era sorprendente para nosotros. Nos gustaría compartir nuestra justificación de la elección de esta terminología particular para este informe.

Esta entidad clínica se ha descrito en los libros de texto modernos bajo una variedad de nombres, incluyendo “forunculosis portal” [3], “vestibulitis nasal” [4], y simplemente “infección nasal” [5]. Encontramos la descripción clínica más precisa de este complejo de síntomas en un libro de texto otorrinolaringología actual:

forunculosis vestibulitis nasal y se localizan las infecciones del vestíbulo nasal que produce pelo. Un forúnculo es un área dolorosa localizada de la celulitis que rodea a un folículo piloso; vestibulitis es un proceso más difusa, a menudo con la formación de costras. El organismo causante es casi siempre S. aureus. La terapia incluye compresas locales de calor, eliminación de la manipulación digital, ungüentos antibióticos tópicos y antibióticos sistémicos dirigidos contra S. aureus. tales como dicloxacilina, cefalosporinas de segunda generación, o rifampicina. Muchos de estos pacientes son portadores crónicos de S. aureus en el vestíbulo nasal [6].

Cuando alguien se refiere a “forúnculos,” la mayoría piensa de forúnculos en la piel del tronco y / o extremidades. Por lo general, uno no piensa de forúnculos o en el interior de la nariz cuando se menciona el término “forúnculo”. El término “forúnculo nasal” es más específica para la nariz, sin embargo, no especifica la parte anatómica de la nariz que se ve afectada. En la literatura, este término a menudo se describen lesiones en la superficie exterior de la nariz [7. 8].

Mientras que “vestibulitis nasal” es más específica para el vestíbulo nasal en sí, que no identifica el folículo piloso como el nido de la inflamación sintomática. Como describiremos más adelante, es nuestra hipótesis de que el crecimiento excesivo de estafilococos y la invasión de un folículo piloso nasal es probable que sea la fuente principal del complejo de síntomas mucocutánea que describimos aquí como forunculosis vestibular nasal. Preferimos este término, ya que es específico para el vestíbulo nasal y los síntomas agudos focales que están presentes. Sin embargo, los autores esperan a un nuevo debate relativo a la denominación más apropiada y clasificación de este complejo de síntomas (esto era un objetivo importante para la publicación de este caso).

C. EPIDEMIOLOGÍA

Hasta donde sabemos, no ha habido estudios publicados que tratan de cuantificar la incidencia y prevalencia de la forunculosis vestibular nasal. De manera anecdótica, nuestra experiencia sugiere que es una condición bastante común en la práctica clínica. Hay informes en la literatura de las complicaciones poco frecuentes de las infecciones nasales similares que conducen a la trombosis del seno cavernoso y la neumonía necrotizante [9. 10]. Se necesitan más estudios epidemiológicos para aclarar la epidemiología de la forunculosis vestibular nasal y las verdaderas tasas de complicaciones asociadas. Sería interesante saber si nasal forunculosis vestibular se observa con mayor frecuencia en individuos que son portadores intranasales de S. aureus. como se dijo en el pasaje de libros de texto otorrinolaringología antes citada [6].

D. OBSERVACIONES CLÍNICAS

Por lo general, el síntoma inicial es el dolor focal en el tejido que recubre uno de los dos vestíbulos nasales (afectación bilateral simultánea con síntomas nasales forunculosis vestibulares parece ser muy raro). Cuando se inspecciona la piel que cubre el área del dolor, no hay ningún cambio perceptible superficie. Sin embargo, cuando se palpa la piel que cubre el área del dolor, que se encuentra a menudo de ser de curso. Más tarde, el foco doloroso de la piel que cubre la punta lateral de la nariz puede enrojecerse. En ese punto hay exquisita sensibilidad a la palpación.

Varios factores desencadenantes de furunculosis vestibular nasal se han descrito en la literatura. hurgarse la nariz y el desplume de cabello han sido implicados [2]. Además, Veach informó que hubo un predominio de los síntomas en los meses de invierno [1]. Como se ha indicado anteriormente, la paciente notó una recurrencia de los síntomas después de depilarse pelos de la nariz con pinzas, recortar el pelo de la nariz con un pequeño corte o secuestrando una costra dentro de su nariz.

E. TRATAMIENTO
F. Etiología de la NASAL VESTIBULAR FURUNCULOSIS

Es la hipótesis de los autores en base a la revisión de la literatura y la extrapolación a partir de observaciones personales que el folículo del pelo nasal es la puerta de entrada para la invasión de tejidos por estafilococos en la forunculosis vestibular nasal. Si un grupo único o de los folículos pilosos que se trata es poco clara. El dolor inicial y la ternura de la forunculosis vestibular nasal es muy localizadas, argumentando en contra de una infección mucocutánea superficie más extendida. La inflamación dentro de los folículos de pelo nasal podría ser responsable de este tipo, punto de sensibilidad asimétrica localizada y dolor. Esta inflamación se debe difundir a través de múltiples capas de tejido con el fin de eritema a ser evidente en la piel de la nariz. Como tal eritema, cutánea de la punta de la nariz pueden o no estar presentes, dependiendo del nivel de la inflamación. Cuando eritema cutáneo está presente, por lo general sigue el inicio del dolor focal, intranasal.

Idealmente, los autores han realizado una cultura de vestíbulo nasal S. aureus en el paciente cuyo caso estamos informando. En base a la experiencia pasada del autor principal de tratar con éxito nasal vestibular forunculosis empíricamente con intranasales ungüentos antibióticos tópicos, se consideró que los resultados de la realización de una cultura de vestíbulo nasal S. aureus no habría tenido un impacto clínico en nuestras decisiones de tratamiento en este caso. En todos los estudios adicionales de forunculosis vestibular nasal, tales cultivos deben realizarse de una manera estándar.

En nuestra revisión de la literatura no hemos podido encontrar informes de los cambios histopatológicos de la forunculosis vestibular nasal. Además, los autores no pudieron encontrar una descripción histopatológica del eritema cutáneo de la punta nasal que puede ser visto con forunculosis vestibular nasal. Mientras que una biopsia intranasal sería extremadamente útil en la elucidación de la fisiopatología de la forunculosis vestibular nasal, es importante tener en cuenta la imposibilidad de llevar a cabo una biopsia intranasal. Los instrumentos que se requieren para llevar a cabo una biopsia de este tipo no son fácilmente disponibles en un entorno típico de oficina dermatología.

G. correlaciones clínicas / IMPLICACIONES

referencias

1. Veach HO. cloruro de aluminio en la foliculitis de la nariz. Cal West Med. 1940 Feb; 52 (2): 76. [PubMed]

2. Conners GP. Índice de sospecha. Caso 1. nasal forúnculo. Rev Pediatr. 1996 Nov; 17 (11): 405-6. [PubMed]

8. Mahasin Z, Saleem M, CA. rápida Múltiples abscesos orbitales bilaterales secundaria nasal forunculosis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Abr 27; 58 (2): 167-71. [PubMed]

10. Laifer G, R Frei, Adler H, Fluckiger U. necrotizante neumonía que complica un forúnculo nasal. Lanceta. 2006 Mayo 13; 367 (9522): 1628. [PubMed]

11. Nolte O, H Haag, Zimmerman A, Geiss HK. Staphylococcus aureus positivo para los genes Panton-Valentine leucocidina pero susceptible a la meticilina en pacientes con forúnculos. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Jul; 24 (7): 477-9. [PubMed]

12. Lina G, Piamonte Y, Godail-Gamot F, et al. Participación de Panton-Valentine leucocidina productoras de Staphylococcus aureus en infecciones primarias de la piel y neumonía. Clin Infect Dis. 1999 Nov; 29 (5): 1128-1132. [PubMed]

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