El tratamiento de la hiponatremia normovolémica …

El tratamiento de la hiponatremia normovolémica ...

Introducción

Hiponatremia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es más comúnmente relacionada con la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). La restricción de líquidos es difícil de aplicar en estos pacientes. Queríamos informar el tratamiento de la hiponatremia con urea en estos pacientes.

métodos

resultados

En el primer grupo con hiponatremia leve (128 4 mEq / L) de la concentración sérica de sodio (SNA) se incrementó a un valor medio de 135 4 mEq / L (PAG 0,001) después de dos días de tratamiento con urea (46 a 25 g / día), a pesar de una gran ingesta de líquidos (2 litros / día). La duración media del tratamiento con urea fue de seis días (de 2 a 42 días). Seis pacientes desarrollaron hiponatremia de nuevo una vez que la urea se detuvo, que hizo necesario su reintroducción. Seis pacientes hipernatremia desarrollado (valor máximo de 155 mEq / L). En el segundo grupo, SNA aumentó de 111 3 mEq / L a 122 4 mEq / L en un día (PAG 0,001). Todos los pacientes con síntomas neurológicos hicieron una rápida recuperación. No se observaron efectos secundarios.

conclusiones

Estos datos muestran que la urea es una terapia sencilla y de bajo costo para el tratamiento de la hiponatremia normovolémica en la UCI.

Introducción

En la unidad de cuidados intensivos, la hiponatremia se produce con frecuencia y se asocia con un aumento de la mortalidad [1 -4]. Es sobre todo en relación con la presencia de antidiuresis inapropiada debido a un exceso de la hormona antidiurética. El manejo de esta condición por lo general implica la restricción de agua. Se trata de una mala utilización en pacientes que requieren múltiples medicamentos por vía intravenosa y / o apoyo nutricional. Recientemente se ha desarrollado una nueva clase de fármacos que antagonizan el receptor V2 (V2RA): los vaptanes [5 -9].

materiales y métodos

Estudio I – hiponatremia moderada (120 a 134 mmol / L)

Se analizaron las historias clínicas de 50 pacientes consecutivos tratados con urea en la unidad de cuidados intensivos.

Evolución de la SNA y la urea en sangre en 50 pacientes antes y después de la terapia de urea.

Estudio II – La hiponatremia grave (115 mmol / L)

Se analizaron los registros de 35 pacientes consecutivos con hiponatremia grave tratados con urea (Figura (Figure2a 2a).

En 12 de estos pacientes se añadió urea 24 horas después de 1 o 2 litros de solución salina isotónica (Figura (Figure2b 2b).

En todos los pacientes se midió SNA al menos dos veces (algunas horas a 24 horas antes del tratamiento con urea).

De Estudios I y II, se obtuvo una aprobación ética. Los datos se proporcionan como media SD, utilizamos el análisis unidireccional de varianza y la prueba de comparaciones múltiples de Tukey-Kramer.

resultados

hiponatremia moderada

Tabla1 1 se presenta la evolución de algunos parámetros de la sangre y de orina en 10 pacientes en los que se disponía de estos datos; todos estos pacientes recibieron al menos 45 g / día de urea durante tres días. Tabla 1 Tabla 1 muestra que en estos pacientes la ingestión de urea se asoció, como se esperaba, con un aumento en la concentración de urea de la orina (mientras que la osmolalidad de la orina se mantuvo alta). En estos pacientes, la entrada de líquido total del primer día de terapia de urea se estima en 3.031 1.244 ml y la producción fue 3.905 1.016 ml (diferencia media 874 ml) (PAG 0,01) que contribuyen al aumento de la SNA a pesar de la alta ingesta de líquidos.

El origen de SIADH se debió a diferentes enfermedades cerebrales (tumores, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hematoma cerebral, lesión cerebral postraumático, meningitis, etc.) en el 80% de los pacientes y en el 20% frente a enfermedades cerebrales no (neoplasias, neumonía , EPOC, etc.). Siete pacientes desarrollaron hipernatremia durante el tratamiento con urea (valor máximo de SNA 155 mEq / L).

La duración media del tratamiento fue de seis días (de 2 a 42 días en la UCI). La hiponatremia se repitió en seis pacientes cuando la urea se detuvo, que hizo necesario su reintroducción.

La hiponatremia severa

Figura 2a Figure2a presenta la evolución del SNA en 35 pacientes con hiponatremia severa que fue adquirido fuera de los hospitales (en 10 pacientes fue debido a las tiazidas, en 8 de las enfermedades neoplásicas, y así sucesivamente). La mayoría de los pacientes presentan síntomas neurológicos (cuatro eran asintomáticos, cuatro estaban en estado de coma, convulsiones tres presentados, todos los demás fueron descritos como confusión o somnolencia). SNA aumentó de 111 3 mEq / L a 122 4 mEq / L en un día (PAG 0,001) y todos los pacientes con síntomas neurológicos hicieron una rápida recuperación.

Siete pacientes presentaron hipokalemia (rango de 2.3 a 3.4 mmol, cuatro estaban tomando diuréticos).

Todos los pacientes presentaron una presión arterial sistólica por encima de 100 mmHg y no mostraron signos de hipovolemia manifiesta (clínica o biológicamente).

En 12 pacientes (Figura (Figure2b) 2b), la terapia de urea se inició después de 1 ó 2 L de solución salina isotónica (dado más de un día) y que no mejoró la natremia (dos estaban en tiazida).

Discusión

En este estudio, la urea no se utiliza para tratar el edema cerebral eventual debido a la hiponatremia [28, 29].

Las dosis altas de urea se pueden dar en una base a largo plazo sin la toxicidad renal que no es el caso para el manitol. En los individuos con la función renal basal previamente normal, la dosis total media de manitol que precipitó la insuficiencia renal aguda fue 626 270 g más de dos a cinco días [30] (que representa aproximadamente 209 g 90 g de urea en una base equimolar).

Muchos pacientes presentaron hiponatremia asociada con varias enfermedades cerebrales, es probable que la mayoría presentan SIADH como la infusión de solución salina isotónica (2/3 de los pacientes) o solución salina isotónica media (1/3 de los pacientes) no fue capaz de corregir SNA [31 ], mientras que la introducción de la urea corregida SNA (Figuras (1 cifras1 y and2b 2b).

Establecimiento de un origen por depleción de la hiponatremia no siempre es fácil sobre todo en la sala de medicina [35, 36]. El tratamiento combinado de solución salina isotónica y urea tiene algunas ventajas. Si hay algún depleción de sal, solución salina isotónica será útil mientras que si el exceso de agua es el principal factor de la hiponatremia, urea será útil (restando agua).

En todos los estudios publicados con los vaptanes, ningún paciente con SNA menos de 115 mEq / L, siendo incluidos. A pesar del atractivo de la utilización de un agente acuarético pura para corregir la hiponatremia en peligro la vida, están disponibles a partir de ensayos clínicos suficientes datos para saber si la corrección suficientemente rápida puede lograrse en pacientes con hiponatremia aguda, grave, sin el uso de solución salina hipertónica. De hecho, presentes estudios muestran que V2RA diuresis no comienza a aumentar antes de una a dos horas.

Estos datos informan de la utilización de urea en una unidad de cuidados intensivos, pero la urea también se pueden utilizar para tratar a muchos pacientes a largo plazo (años) sin problemas y probablemente con una eficacia similar a los antagonistas V2, pero a un precio mucho más bajo [45 ]. En muchos pacientes, el sabor no es una queja, sobre todo si las dosis bajas son suficientes para controlar la hiponatremia (15 a 30 g / día).

conclusiones

Estos datos ponen de relieve que la urea se combina con solución salina isotónica es una manera fácil de tratar la hiponatremia normovolémica en la UCI.

Un tratamiento prospectivo comparando este tratamiento antiguo con lo V2RA que hay que hacer.

Mensajes clave

En la unidad de cuidados intensivos, la urea se combina con solución salina isotónica es una manera fácil y de bajo costo para el tratamiento de la hiponatremia normovolémica.

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