El tratamiento típico de linfocítica aguda …

El tratamiento típico de linfocítica aguda ...

El principal tratamiento para la leucemia linfocítica aguda (LLA) en adultos implica el uso a largo plazo de la quimioterapia (quimio). En los últimos años, los médicos han comenzado a utilizar regímenes de quimioterapia más intensiva, lo que ha provocado más respuestas al tratamiento. Sin embargo, estos regímenes son también más propensos a causar efectos secundarios, tales como el recuento bajo de glóbulos blancos. Los pacientes pueden necesitar tomar otros medicamentos para ayudar a prevenir o tratar estos efectos secundarios.

El tratamiento generalmente se lleva a cabo en 3 fases:

  • Inducción (o inducción de la remisión)
  • Consolidación (intensificación)
  • Mantenimiento

El total de tratamiento por lo general toma alrededor de 2 años, con la fase de mantenimiento ocupando la mayor parte de este tiempo. El tratamiento puede ser más o menos intenso, dependiendo del subtipo de ALL y otros factores de pronóstico.

Todos pueden extenderse a la zona que rodea el cerebro y la médula espinal. A veces esto ya ha ocurrido en el momento en que todo se diagnosticó por primera vez. Esta tirada se encontró cuando el médico hace una punción lumbar (punción espinal) y se observan las células de leucemia cuando el líquido se examina bajo el microscopio. El tratamiento de esta se discute a continuación.

Incluso si no se encuentran células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo el momento del diagnóstico, es posible que hubo muy pocas células de leucemia para estas pruebas para reconocer o que podrían comenzar a crecer en la superficie del cerebro y la médula espinal más adelante. Es por eso que una parte importante del tratamiento para todos es sistema nervioso central (CNS) la profilaxis – El tratamiento que está destinado a garantizar la leucemia no se extienda a la zona que rodea el cerebro o la médula espinal. Esto también se describe con más detalle a continuación.

Inducción

El objetivo de la quimioterapia de inducción es una remisión. Esto significa que las células de leucemia ya no se encuentran en muestras de médula ósea, las células de la médula vuelven normales, y los recuentos sanguíneos se vuelven normales. Pero una remisión no es necesariamente una cura, como las células de leucemia todavía pueden estar escondidos en alguna parte del cuerpo.

Esta es una fase de la quimioterapia intensiva que por lo general tiene una duración de un mes o así. Las diferentes combinaciones de medicamentos de quimioterapia pueden ser usados, pero por lo general incluyen:

  • vincristina
  • La dexametasona o prednisona
  • Doxorubicina (adriamicina), daunorrubicina, o un fármaco antraciclina similares

Sobre la base de los factores de pronóstico del paciente, algunos regímenes también puede incluir ciclofosfamida (Cytoxan), L-asparaginasa, etopósido (VP-16), y / o altas dosis de metotrexato o citarabina (Ara-C) como parte de la fase de inducción.

Para todos los pacientes con leucemia que las células tienen el cromosoma Filadelfia, un fármaco dirigido como el imatinib (Gleevec) a menudo se incluye también.

Este primer mes de tratamiento es bastante intensivo y requiere frecuentes visitas al médico. Usted puede pasar una parte o gran parte de este tiempo en el hospital, ya que las infecciones graves u otras complicaciones pueden ocurrir. Es muy importante tomar todos los medicamentos prescritos. A veces, las complicaciones pueden ser lo suficientemente graves como para ser peligrosa para la vida, pero con los avances en los cuidados de apoyo (cuidado de enfermería, nutrición, antibióticos, factores de crecimiento de glóbulos rojos y de plaquetas según sea necesario, etc.) en los últimos años, éstos son mucho menos comunes que en el pasado.

Muy a menudo, la leucemia entra en remisión con quimioterapia de inducción. Pero debido a que las células de leucemia todavía pueden estar escondidos en alguna parte del cuerpo, es necesario un tratamiento adicional.

el tratamiento o la profilaxis del SNC: El tratamiento para mantener las células de la leucemia se propague al SNC (profilaxis) es similar al que se usa para tratar la leucemia que se ha propagado al sistema nervioso central. Esta frecuencia se inicia durante la inducción y continuó a través de las otras fases de tratamiento. Se puede incluir uno o más de los siguientes:

  • Chemo se inyecta directamente en el líquido cefalorraquídeo (llamado quimioterapia intratecal ). El fármaco más utilizado es el metotrexato, pero a veces la citarabina o un esteroide, como prednisona puede ser utilizado también. quimioterapia intratecal puede administrarse durante una punción lumbar (punción raquídea) o por medio de un depósito Ommaya (esto se discutió en la sección de cirugía).
  • Las dosis altas de metotrexato IV o citarabina
  • La radioterapia en el cerebro y la médula espinal

Consolidación (intensificación)

Si la leucemia entra en remisión, la siguiente fase consiste a menudo en otro curso bastante corto de quimioterapia, usando muchas de las mismas drogas que fueron utilizados para la terapia de inducción. Esto por lo general dura unos pocos meses. Por lo general, los medicamentos se administran en dosis altas para que el tratamiento es todavía bastante intenso. profilaxis del SNC se pueden continuar en este momento. Un fármaco dirigido como imatinib también se continúa para los pacientes cuyas células leucémicas tienen el cromosoma Filadelfia.

Mantenimiento

Después de la consolidación, el paciente generalmente se pone en un programa de mantenimiento de la quimioterapia con metotrexato y 6-mercaptopurina (6-MP). En algunos casos, esto puede ser combinado con otros fármacos tales como vincristina y prednisona.

Para todos los pacientes cuyas células leucémicas tienen el cromosoma Filadelfia, un fármaco dirigido como imatinib se incluye a menudo también.

Mantenimiento por lo general tiene una duración de aproximadamente 2 años. profilaxis del SNC se pueden continuar en este momento.

Algunos médicos creen que la terapia de mantenimiento puede no ser necesario para algunas leucemias, tales como las células T todos y todos de células B maduras (leucemia de Burkitt).

Las tasas de respuesta al tratamiento de la leucemia linfocítica aguda

En general, aproximadamente 80% a 90% de los adultos tendrá remisiones completas en algún momento durante estos tratamientos. Esto significa células de leucemia ya no se pueden ver en su médula ósea. Desafortunadamente, alrededor de la mitad de estos pacientes recaen, por lo que la tasa de curación es de alrededor del 40%. Una vez más, estas tasas varían dependiendo del subtipo de leucemia linfocítica aguda (ALL) y otros factores pronósticos. Por ejemplo, las tasas de curación tienden a ser mayores en los pacientes más jóvenes y más bajo en los pacientes de edad avanzada.

¿Qué pasa si la leucemia no responde o regresa después del tratamiento?

Si la leucemia refractaria – es decir, si no desaparece con el primer tratamiento (lo que ocurre en aproximadamente el 10% y el 20% de los pacientes) – dosis intensivas entonces nuevas o más de los fármacos pueden ser juzgados, aunque son menos propensos a trabajar. Blinatumomab (Blincyto) puede ser una opción para los pacientes con LLA de células B. Un trasplante de células madre puede ser juzgado si la leucemia se puede poner en al menos una remisión parcial. Los ensayos clínicos de nuevos enfoques de tratamiento también pueden ser considerados.

Si la leucemia entra en remisión con el tratamiento inicial, pero luego regresa (recurre), lo más a menudo lo hacen en la médula ósea y la sangre. De vez en cuando, el cerebro o el líquido cefalorraquídeo será el primer lugar que se repite.

En estos casos, a veces es posible poner la leucemia en remisión de nuevo con más quimioterapia (quimio), aunque esta remisión no es probable que dure. El método de tratamiento puede depender de la rapidez con la leucemia regresa después del primer tratamiento. Si la recaída ocurre después de un largo intervalo de tiempo, el mismo o similar tratamiento se puede usar para tratar una segunda remisión. Si el intervalo de tiempo es más corto, puede ser necesaria la quimioterapia más agresiva con otros fármacos. Blinatumomab (Blincyto) puede ser una opción para los pacientes con LLA de células B.

Todos los pacientes con el cromosoma Filadelfia que estaban tomando un medicamento dirigido como imatinib (Gleevec) a menudo se cambiaron a otro fármaco dirigido.

Para los pacientes con leucemia de células T, el medicamento de quimioterapia nelarabina (Arranon ®) puede ser útil.

Si se puede lograr una segunda remisión, la mayoría de los médicos le aconsejará algún tipo de trasplante de células madre, si es posible.

Si la leucemia no desaparece o sigue volviendo, con el tiempo del tratamiento de quimioterapia no será muy útil. Si un trasplante de células madre no es una opción, un paciente puede desear considerar el tomar parte en un estudio clínico de tratamientos más nuevos.

Tratamiento paliativo

A medida que la leucemia crece en la médula ósea puede causar dolor. Es importante que usted sea lo más cómoda posible. Los tratamientos que pueden ser útiles incluyen la radiación y medicamentos para aliviar el dolor apropiados. Si los medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno no ayudan con el dolor, medicamentos opiáceos más fuertes como la morfina pueden ser útiles.

Otros síntomas comunes de leucemia son recuentos sanguíneos bajos y la fatiga. Se pueden necesitar medicamentos o transfusiones de sangre para ayudar a corregir estos problemas. Las náuseas y pérdida de apetito pueden ser tratados con medicamentos y suplementos alimenticios con alto contenido calórico. Las infecciones que se producen pueden ser tratados con antibióticos.

Revisado por última vez: 02.18.2016

PUESTOS RELACIONADOS

  • El tratamiento de los niños con aguda …

    El principal tratamiento para los niños con leucemia linfocítica aguda (ALL) es la quimioterapia. que por lo general se divide en 3 fases: Inducción Consolidación (también llamado…

  • El tratamiento típico de la mayoría de tipos …

    El tratamiento de la mayoría de los casos de leucemia mieloide aguda (LMA) se suele dividir en fases 2 de quimioterapia (quimio): inducción de la remisión (a menudo llamado simplemente…

  • El tratamiento de la urticaria aguda

    Mea A. Weinberg, DMD, MSD, RPh Profesor Clínico Asociado Departamento de Periodontología e Implantología New York University College of Dentistry Nueva York, Nueva York eritema multiforme EM se…

  • El tratamiento para linfocítica crónica …

    Su doctor Sloan Kettering Memorial hará un plan de tratamiento para usted, basado en el escenario y los síntomas de la enfermedad y de su edad y la salud general. Nuestro equipo puede tratar la…

  • El tratamiento y prevención aguda …

    CCJM 2016 Apr; 83 (4): 289-300. Umur S. Hatipoğlu, MD Oficial de Mejora de la Calidad, Instituto Respiratorio, Cleveland Clinic Loutfi S. ABOUSSOUAN, MD Instituto respiratoria, Cleveland…

  • La urticaria aguda, el tratamiento de la urticaria aguda.

    Autor Henry K Wong, MD, PhD, Profesor Asociado de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad del Estado de Ohio Si EISAI Consulting Hablando tarifa y la enseñanza; Amgen tarifa…

También te podría gustar...