Herramientas para el diagnóstico y la evaluación …

Herramientas para el diagnóstico y la evaluación ...

Gabriel Ortiz

MPAS, PA-C, DFAAPA
Servicios pediátrica pulmonar,
El Paso, Texas

Gabriel Ortiz sirve como la Academia Americana de Asistentes Médicos (AAPA) de enlace con la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) y como el enlace AAAAI a la AAPA. Anteriormente se desempeñó como enlace a la AAPA Nacional de Educación y Prevención del Asma.

Resumen de Información de corticosteroides inhalados y de acción prolongada β2 -Agonista Combinación uso del producto en pacientes en los Estados Unidos que sufren de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Disponible en: http://www.advanceweb.com/web/
focus_on_asthma_copd / article1.html

Disponible en: http://www.advanceweb.com/web/
AstraZeneca / EPOC / gold_guidelines.html

La importancia de la enfermedad respiratoria obstructiva Precisa Diagnósticos: Una comparación de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Disponible en: http://advanceweb.com/web/
AstraZeneca / focus_on_copd_issue3 /
gold_guidelines.html

  • Una detallada historia clínica y el examen físico pueden identificar a los pacientes que pueden tener asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El diagnóstico de asma o EPOC debe ser confirmada con la espirometría.
  • El diagnóstico de asma en niños menores de 5 años se basa principalmente en los síntomas y un ensayo terapéutico de los medicamentos; puede ser difícil de realizar la espirometría con los pacientes en este grupo de edad.
  • La espirometría es valioso para realizar un seguimiento de la función pulmonar con el tiempo en pacientes con asma o EPOC.
  • cuestionarios validados son herramientas útiles para detectar el asma y la EPOC, evaluar el efecto de asma o EPOC en el estado de salud del paciente y la calidad de vida, y la medida de control de la enfermedad.

J. L. es una niña de 15 años de edad que vive en los suburbios del noreste y asiste a la escuela secundaria. Ella tiene una historia de rinitis alérgica estacional, que se trata de una medida que sea necesario. Ella presenta a su profesional de la salud (HCP) con una queja principal de la tos que es más molesto por la noche. Su madre le preocupa que ella no está tan interesado en jugar a hockey hierba como lo fue en los años anteriores. Su HCP pide más preguntas de sondeo sobre su tolerancia al ejercicio y J. L. establece que a veces se siente corto de respiración mientras se ejecuta con el equipo. Su HCP sospecha la presencia de obstrucción de vía aérea basada en su historia clínica y los síntomas.

Tabla 1. La modificación Índice Predictivo de Asma frente al índice predictivo de asma original [13. 14. 16]

MAPI: Criterios mayores

  • Diagnóstico médico de rinitis alérgica
  • Sibilancias no guardan relación con los resfriados
  • eosinófilos en sangre ge; 4%

Las diferencias están en negrita.

Adaptado con permiso de Elsevier. Copyright 2004 [13].

Medición de la fracción de óxido nítrico exhalado (F NO e) se ha estudiado como una herramienta de diagnóstico para el asma [17]. NO desempeña un papel en la regulación de la función de las vías respiratorias, y F E concentración de NO se considera un sustituto para la inflamación de las vías [18. 19], y también se sabe que aumenta durante las exacerbaciones de asma [18]. F e NO mediciones son rápidas y fáciles de tomar, que las hace atractivas para su uso en niños [20]. En los 10 años de seguimiento de un estudio de cohorte prospectivo en Oslo (n = 331), el aumento de las concentraciones de NO F e hijos diferenciadas con asma alérgica de las personas con asma en remisión o el asma no alérgica [21]. En un estudio de 150 niños en edad escolar con síntomas de asma, F e NO era mejor que el FEV1 en la identificación de los niños con asma [19]. A pesar de estos hallazgos, los estudios basados ​​en la comunidad de F e NO como una prueba de diagnóstico han producido resultados contradictorios, con la identificación de la enfermedad alérgica como un importante factor de confusión [20]. Por lo tanto, la medición de F e NO es una herramienta emergente para el diagnóstico de asma [6. 19]. La American Thoracic Society ha publicado recientemente directrices para la interpretación de F e NO para aplicaciones clínicas, y en particular se recomienda para el diagnóstico de la inflamación eosinofílica las vías respiratorias [22].

Una vez que el diagnóstico se ha hecho y la gravedad de la enfermedad definida, las recomendaciones de tratamiento deben basarse en las directrices nacionales tal como fue revisado en el primer artículo para el asma y la EPOC (clic para ampliar: http://www.advanceweb.com/web/focus_on_asthma_copd/ article1.html) y el segundo artículo de la EPOC (haga clic para ver: http://www.advanceweb.com/web/astrazeneca/copd/gold_guidelines.html). Una vez que el asma o la EPOC ha sido diagnosticado, los profesionales sanitarios deben seguir para supervisar y evaluar el control de enfermedades. Este boletín continúa con una discusión de las herramientas de evaluación disponibles.

niños de edades comprendidas
0 a 4 años

0–1 por año c

0–1 por año c

ACQ, Cuestionario de Control del Asma; ACT, Asthma Control Test; ATAQ, Cuestionario de Evaluación de la terapia del asma; C-ACT, Niñez Prueba de Control del Asma; FEV1. volumen espiratorio forzado en 1 segundo; CVF, la capacidad vital forzada; PISTA, la prueba para el respiratoria y el control del asma en niños.

a El C-ACT y la pista son relativamente nuevos instrumentos y no se incluyen en las directrices NAEPP; ACQ y ATAQ tampoco están incluidos en las directrices NAEPP para pacientes de 5 a 11 años. ACQ valores de 0,76–1.4 son indeterminados respecto al asma bien controlada.

b ha sido desarrollado y validado para la evaluación de control en los niños lt; 5 años de edad solamente.

c Considere la gravedad y el intervalo desde la última exacerbación. No hay datos suficientes para correlacionar la frecuencia de las exacerbaciones con el nivel de control del asma. En general, las exacerbaciones más frecuentes e intensas indican lucha contra las enfermedades más pobre. Los pacientes con ge; 2 exacerbaciones que requieren corticosteroides sistémicos orales en el último año se debe considerar que tienen asma no-bien controlada.

    notas:

  • El nivel de control se basa en el componente más grave. El retiro del cuidador de los componentes del control del paciente o deben basarse en los últimos 2 a 4 semanas.
  • efectos secundarios de los medicamentos deben ser considerados en la evaluación del riesgo de resultados adversos. El nivel de intensidad de los efectos secundarios no se correlaciona con los niveles específicos de control del asma.

Tabla 3. Seleccionar herramientas disponibles para ayudar en la evaluación de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

J. L. devuelve para un examen de rutina de seguimiento y su HCP tiene a completar el ACT de 5 ítems. Su puntuación es 17 y sus respuestas revelan que ella todavía está teniendo síntomas de falta de aliento y tos. Estos síntomas le despiertan por la noche una vez a la semana. También confía a su HCP que ha fumado vez en cuando con amigos. Su calificación global de control del asma es "un poco controlada."

HCP de J. L. analiza el efecto del tabaquismo y otros factores agravantes posibles sobre el asma y le pregunta acerca de su tolerancia al ejercicio. El HCP realiza ajustes a sus medicamentos, le proporciona un plan de acción escrito, y pide un seguimiento adicional de 3 a 4 semanas.

Se recomienda el control de flujo máximo diario a largo plazo para los pacientes con asma moderada a grave persistente, y también puede ser útil para detectar cambios tempranos en los estados de enfermedad, evaluar respuestas a los cambios de terapia, y medir el deterioro [6]. Sin embargo, se recomienda la espirometría para el control del asma cuando hay pérdida permanente o progresiva del control del asma y debe ser utilizado para hacer un seguimiento de la función pulmonar en un mínimo de cada 1 a 2 años [6]. Los pacientes mayores y aquellos que tienen exacerbaciones graves pueden no reconocer los síntomas de la obstrucción del flujo de aire, y por lo tanto pueden ser candidatos para la espirometría más frecuentes [6].

La frase “puede prevenir y tratar” se ha agregado a la definición de la EPOC en las directrices GOLD actualizados para proporcionar una perspectiva positiva para animar a los pacientes y los profesionales sanitarios para gestionar eficazmente la enfermedad [5]. La monitorización rutinaria permite a los profesionales sanitarios para ajustar la terapia e identificar complicaciones [5]. la medición anual de la función pulmonar con espirometría es útil para realizar un seguimiento de la progresión de la enfermedad [5], sobre todo porque los pacientes sólo pueden reportar síntomas severos y deterioro o deben adaptar sus estilos de vida a los cambios sutiles en los síntomas [42]. Sin embargo, si se observa un aumento sustancial en los síntomas o complicaciones son identificados, la espirometría se debe realizar en ese momento. A medida que progresa la EPOC, otras medidas pueden incluir la capacidad de difusión, los volúmenes pulmonares, gases en sangre arterial, y la hemodinámica pulmonar [5]. Las técnicas de imagen apropiados pueden utilizarse para excluir diagnósticos diferenciales, para establecer la presencia de comorbilidades significativas, y para evaluar la distribución de enfisema [5].

Tabla 4. La disnea del Medical Research Council (MRC-D) Escala de Evaluación de la EPOC [44].

Grado de disnea relacionadas con las actividades

Demasiado aliento para salir de la casa o sin respiración cuando desvestirse

Reproducido con permiso de Oxford University Press [44].

Respiratory Disease Questionnaire de St. George (SGRQ) es una más extensa instrumento de calidad de vida que ofrece puntuaciones de los dominios de síntomas, la actividad, y el impacto psicosocial y una puntuación total [31]. El instrumento tarda unos 10 minutos para completar y contiene 76 artículos [45]. El dominio y las puntuaciones totales se calculan en base a las respuestas ponderadas, con puntuaciones van de 0 a 100 (0 [sin deterioro] y 100 [peor deterioro posible]) [46]. En los pacientes con EPOC, SGRQ se ha demostrado que tienen diversos grados de asociación con los síntomas, las mediciones de la función pulmonar [45], la frecuencia de las exacerbaciones [47. 48], y la readmisión hospitalaria [49]. Esta herramienta se utiliza con frecuencia en los ensayos clínicos de pacientes con EPOC, en particular el dominio de los síntomas [31]; la longitud del instrumento puede hacer que sea inconveniente para el uso regular en la atención primaria, sobre todo para los pacientes de edad avanzada o que de otra manera pueden tener dificultad para concentrarse.

Gabe Ortiz ha sido miembro de la junta asesora de la EPOC Boehringer Ingelheim y Pfizer; ha asistido a la reunión del Comité Directivo de la EPOC Alianza por la Academia Americana de Asistentes Médicos; es un consultor para Dey, Merck, Sunovion, y Teva; y se encuentra en las oficinas de Genentech, Merck, Phadia Estados Unidos, y Teva de los altavoces. Recibió asistencia por escrito de Marissa Buttaro, MPH, del Scientific Connexions (Newtown, PA) y Michelle McDermott, Farmacia, a través de la financiación de AstraZeneca LP (Wilmington, DE).

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