Infecciones del tracto urinario, infección de E. coli en la orina en los hombres.

Infecciones del tracto urinario, infección de E. coli en la orina en los hombres.

Las infecciones urinarias (uretritis, cistitis, pielonefritis)

Objetivo general: Conocer la causa principal (s) de estas enfermedades, cómo se transmiten, y las principales manifestaciones de cada enfermedad.

Objetivos educativos específicos : El estudiante debe ser capaz de:

1. recitar la causa común (s) de estas enfermedades.

2. describir los medios comunes de transmisión.

3. describir las principales manifestaciones de esta infección.

4. describen cómo diagnosticar, tratar y prevenir esta infección.

Conferencia. El Dr. Neal R. Chamberlain

referencias:

  1. N. R. Chambelán. El cuadro grande Microbiología Médica, 2009. Capítulo 34, pág. 341-346 McGraw-Hill
  2. R. ORENSTEIN y E. S. Wong. Infecciones del tracto urinario en adultos. American Family Physician. 1 marzo de 1999.
  3. Wilson ML, diagnóstico Gaido L. Laboratorio de infecciones del tracto urinario en pacientes adultos. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1150-58.

En los casos complicados de infección del tracto urinario, como la UTI resultante de obstrucciones anatómicas, o de cateterización las causas más comunes de la infección del tracto urinario son E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus sp. aeruginosa Pseudomonas. En casos raros Candida albicans puede causar infección del tracto urinario (por ejemplo, los pacientes diabéticos).

Staphylococcus saprophyticus es un habitante común del tracto gastrointestinal. Las mujeres jóvenes son más susceptibles que otras edades de las mujeres. La relación sexual promueve la colonización y las infecciones son más comunes en el final del verano y temporadas de otoño. S saprophyticus Es la segunda causa más común de infecciones del tracto urinario no complicadas (UTI) en jóvenes sexualmente activos (13-40 años de edad) las mujeres siguientes E. coli .

Las causas de la infección urinaria en todos los pacientes

uretritis – La mayor parte de los casos de uretritis purulenta sin cistitis son de transmisión sexual y se discutirá más adelante. La inflamación y la infección se limita a la uretra. Por lo general es una enfermedad de transmisión sexual. Los patógenos, tales como Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae,Ureaplasma urealyticum o tricomonas vaginalis son las causas comunes de la uretritis. La enfermedad está presente en hombres y mujeres. Las quejas incluyen malestar durante la micción, pero hay por lo general no hay síntomas de dolor suprapúbico después de la evacuación o la frecuencia urinaria.

Cistitis – Los resultados de una irritación de la mucosa del tracto urinario inferior. Esta infección, como tal, no es invasiva. Con frecuencia, uno verá (1-4 síntomas a veces se llaman síntomas miccionales irritativos.):

  1. Disuria (dolor al orinar)
  2. Urgencia (la necesidad de orinar sin demora)
  3. Aumento de la frecuencia de la micción
  4. sensibilidad suprapúbica, molestia en la pelvis, especialmente antes y después de la evacuación inmediata. Se produce en el 20% de las mujeres con IU no complicada.
  5. micción pequeño volumen.
  6. Aumento del número de células blancas de la sangre en la orina (piuria)
  1. sensibilidad suprapúbica
  2. urgencia y frecuencia urinaria pueden estar presentes o ausentes.
  3. Fiebre
  4. dolor en el flanco y la ternura (dolor de espalda)
  5. Dolor en el ángulo costo vertebral (ternura CVA)
  6. Náuseas y vómitos
  7. leucocitosis periférica
  8. La orina contiene glóbulos blancos casts- estructuras alargadas componen de células que estaban muy juntas en los túbulos y se excretan en una matriz proteica.

Las complicaciones de la pielonefritis pueden incluir:

  • ocupan el segundo lugar de IU sólo para las infecciones respiratorias en su incidencia en la UTI EE.UU.’s cuenta desde hace más de 6 millones de visitas al médico por año.
  • Los machos durante la época neonatal de la vida son ligeramente más propensos que las mujeres a presentar con la infección del tracto urinario’s y son muchas veces séptico debido a una infección con bacterias gram-negativas (E. coli ).
  • La incidencia en los niños en edad preescolar es de aproximadamente 2% y es 10 veces más común en las mujeres.
  • Alrededor del 5% de las hembras en edad escolar experimentan IU’s. Estas infecciones son poco frecuentes en los varones en edad escolar.
  • La gran mayoría de los casos vistos en el consultorio del médico son en mujeres adultas (30: 1, mujeres: hombres). El cuarenta por ciento de todas las mujeres tienen al menos un episodio de una infección urinaria en algún momento de sus vidas. Hasta un 20% de las mujeres jóvenes con cistitis aguda desarrollar UTI recurrentes. La incidencia de infección aumenta con la edad y la actividad sexual.
  • Las mujeres generalmente no tienen muchos problemas con la infección urinaria en hasta que se vuelven sexualmente activos.
  • Las mujeres posmenopáusicas tienen mayores tasas de infección a causa de la vejiga o el útero prolapso, la pérdida de estrógeno que provoca un cambio en la flora vaginal, pérdida de lactobacilos en la flora vaginal que resulta en la colonización periuretral con aerobios gram-negativas (E coli) y mayor probabilidad de una enfermedad médica concomitante (diabetes).
  • Los hombres experimentan un rápido aumento en algún momento de la UTI incidencia en su 50’s. Esta es la época en que los hombres son más propensos a experimentar una hipertrofia prostática benigna (HPB).

Los factores de riesgo que aumentan un paciente’s probabilidades de contraer una infección del tracto urinario incluyen:

  • Cualquier anomalía del tracto urinario que obstruye o retarda el flujo de orina hace que sea más fácil para las bacterias para crecer en la vejiga. Una piedra en el riñón o en cualquier parte del tracto urinario puede formar un bloqueo tal, creando las condiciones para una infección urinaria. En los hombres, una próstata agrandada puede obstruir el flujo de orina y hacer que la infección difícil de tratar.
  • Una de las fuentes más comunes de infección es catéteres colocados en la vejiga.
  • Las personas que tienen diabetes.
  • Los pacientes inmunodeprimidos.
  • UTI ocurren en un pequeño porcentaje de lactantes debido a anomalías congénitas que a veces requieren cirugía.
  • Para muchas mujeres, las relaciones sexuales parece precipitar UTI.
  • Las mujeres que usan el diafragma y los espermicidas son más propensas a desarrollar una infección urinaria que las mujeres que utilizan otras formas de anticoncepción.
  • Los pacientes con vejiga neurógena o divertículo vesical.
  • Las mujeres posmenopáusicas con la vejiga o el prolapso uterino
  • Las mujeres embarazadas son más susceptibles a la infección del tracto urinario de.

Los factores del huésped – Los factores del huésped importante en la protección de la cistitis incluyen el flujo normal de orina y el desprendimiento constante de las células epiteliales que recubren el tracto urinario. Los riñones están protegidos debido a la presencia de las válvulas ureterovesical que impiden el reflujo de la orina desde la vejiga, y el peristaltismo constante de los uréteres.

El mayor número de UTI que se ve en las mujeres es debido a la uretra mucho más corto y la asociación mucho más cerca de la uretra hasta el ano. El acto sexual contribuye al aumento del número de IU ha visto en las mujeres. mujeres célibes tienen una menor frecuencia de bacteriuria.

Extendido a los riñones – Infección del riñón es debido a la subida del tracto urinario inferior y por lo que cualquier factor que conduce a flujo retrógrado de la orina en el riñón se predisponen el huésped a pielonefritis. Tales factores incluyen:

  1. La cistitis debido a una cepa de E. coli que produce los pili resistente manosa que se une al receptor para el grupo sanguíneo P que se encuentra en las células epiteliales y las células rojas de la sangre.
  2. internalización de E. coli en las células epiteliales tubulares proximales del riñón también puede ocurrir ayudar a las bacterias a evitar la respuesta inmune del huésped. C3 unido a la superficie de E. coli células parece ser también importante en la internalización de las bacterias en las células epiteliales de riñón.
  3. El reflujo de la orina en el riñón – por lo general debido a un desarrollo incompleto de las válvulas ureterovesical.
  4. disfunciones fisiológicas – trastornos que dificultan el vaciado de la vejiga. Los cambios durante el embarazo conduce a la dilatación y la disminución de la peristalsis de los uréteres.
  5. catéteres uretrales – pueden servir como conducto para las bacterias que ascienden en la vejiga y una fuente de bacterias para la infección persistente.
  6. cálculos del tracto urinario – Estas piedras sirven como un lugar en el que las bacterias pueden escapar a los antibióticos y causar infecciones posteriores. Proteo sp. es un ejemplo de un organismo, que puede causar la formación de cálculos. Proteo sp. producir una enzima llamada ureasa que divide la urea en amoníaco y dióxido de carbono. Esto plantea el pH de la orina y facilita la formación de "estruvita" cálculos. Un pH alto en la orina es indicativo de una Proteo infección.

El daño renal se debe a la capacidad del organismo para producir polisacárido (que inhibe la fagocitosis), hemolisina alfa y citotóxico necrosante factor de 1 (causa daño en el tejido directamente), endotoxina que contribuye a la inflamación y el daño del parénquima renal y la internalización de las células bacterianas en células epiteliales de riñón.

El diagnóstico de la infección del tracto urinario se basó en un cultivo de orina cuantitativa rendimiento mayor que 100.000 unidades formadoras de colonias (105 UFC) por mililitro de orina, que se denominó "bacteriuria significativa." Este valor fue elegido debido a su alta especificidad para el diagnóstico de la infección por cierto, incluso en personas asintomáticas. Sin embargo, varios estudios han establecido que el 30% o más de las mujeres sintomáticas tienen recuentos de UFC por debajo de este nivel (infecciones de bajo recuento de coliformes). También han demostrado que un recuento de bacterias de 100 ufc / ml de orina tiene un valor predictivo positivo alto para la cistitis en mujeres sintomáticas.

En la práctica de oficina de hoy, la varilla de prueba para el nitrito se utiliza como un marcador sustituto para la bacteriuria. Debe tenerse en cuenta que no todos los uropatógenos reducir los nitratos a nitritos. Por ejemplo, Enterococcus. S saprophyticus y Acinetobacter especies no y por lo tanto dan resultados falsos negativos.

Las infecciones del tracto urinario en adultos

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