La fisiopatología, diagnóstico …

La fisiopatología, diagnóstico ...

Abstracto

El tratamiento de la AR se requiere un enfoque gradual dependiendo de la severidad y duración de los síntomas. Las opciones de tratamiento para la AR consisten en la evitación del alergeno, la farmacoterapia, inmunoterapia y cirugía. Para los mecanismos de anticuerpo AR, anti-IgE y anticuerpos específicos a citoquinas tales como IL-4 o IL-5 que se correlacionan con la inflamación alérgica han surgido recientemente. ITSL está actualmente ampliamente utilizado debido a su eficacia, la seguridad y la comodidad, que sustituye a la inmunoterapia subcutánea. A pesar de que la evitación del alergeno y la inmunoterapia son teóricamente ideal, antihistamínicos y corticosteroides intranasales se juegan el papel principal en la gestión de AR hasta que se desarrolla un innovador tratamiento. Sin embargo, ‘síntoma principal, la duración y la gravedad de la AR, los pacientes de los pacientes cumplimiento, la seguridad de la medicación y la rentabilidad debe ser considerado cuando se eligen las opciones de tratamiento. En conclusión, los médicos deben ser conscientes de la etiología, fisiopatología, síntomas, signos y enfermedades relacionadas con AR con el fin de hacer un diagnóstico correcto y seleccione una opción de tratamiento adecuado para cada paciente.

Palabras clave: Hipersensibilidad, rinitis alérgica perenne, rinitis alérgica estacional, fisiopatología, diagnóstico, terapia

INTRODUCCIÓN

Revisamos en este documento la fisiopatología, clasificación ARIA, el diagnóstico y el tratamiento de la AR, incluyendo la reciente actualización de AR.

FISIOPATOLOGÍA DE LA AR

La sensibilización a los alergenos

células presentadoras de antígeno (APCs), tales como las células dendríticas en la superficie de la mucosa, alérgenos de proceso y presentar algunos péptidos de alérgenos en el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase II molécula. 10 Este MHC de clase II molécula y complejo antígeno tomar un papel como ligando de los receptores de células T en células T ingenuas CD4 +, que resultan en la diferenciación de las células T CD4 + vírgenes a alergenos específicos de células Th2. las células Th2 activadas varias citocinas secretos, que inducen el cambio de isotipo de las células B para producir IgE y la proliferación de eosinófilos, mastocitos y neutrófilos específica (Fig. 1). 11 Producido antígeno específico IgE se une a receptores de IgE de alta afinidad en los mastocitos o basófilos.

Inducida por alergenos de sensibilización y la inflamación. 11

reacciones tempranas y tardías

La inflamación neurogénica

hiperreactividad no específica

hiperreactividad no específica es una de las características clínicas de la inflamación alérgica. Debido a la infiltración eosinofílica y la destrucción de la mucosa nasal, la mucosa se vuelve hiperactivo a los estímulos normales y causa síntomas nasales como estornudos, rinorrea, prurito nasal y obstrucción. 15 Esta es una reacción no inmune que no está relacionada con la IgE. Hipersensibilidad a los estímulos no específicos tales como el tabaco o el aire frío y seco, así como los alérgenos específicos aumentos en los pacientes con RA.

Relación entre la AR y el asma – "Una vía respiratoria, una enfermedad"

CLASIFICACIÓN DE LA ARIA AR

clasificación ARIA de gravedad de la rinitis alérgica. 1

Diagnóstico de RA

Las pruebas cutáneas

tasas positivas de aeroalergenos ofensivos comunes (n = 1.564)

Concentración sérica de IgE específica

Los parámetros clínicos relacionados con el asma

TRATAMIENTO

Evitación

El tratamiento farmacológico

Los antihistamínicos orales

antihistamínicos intranasales

Los antihistamínicos tópicos han informado a reducir el picor, estornudos y rhiorrhea. 42 Sin embargo, son menos eficaces que los corticosteroides intranasales e ineficaz en los síntomas oculares. 43 azelastina intranasal dos veces al día puede reducir los síntomas de los pacientes con RA estacional que no responden a los antihistamínicos orales. Tienen algunos efectos secundarios como sedación suave y sabor metálico. 44

Los corticosteroides intranasales

Se cree que los corticosteroides intranasales prescritos actualmente para estar seguro. Incluso cuando los niños de 7-12 años de uso de mometasona 200 go 400 g de budesonida durante 2 semanas, sus tasas de crecimiento de las extremidades inferiores no se ven afectados de manera significativa. el uso de doce meses de dipropionato de beclometasona puede causar retraso del crecimiento en niños. 48 Sin embargo, mometasona 1 año o terapia de fluticasona en niños no causan retraso en el crecimiento. 49. 50

Los corticosteroides intranasales generalmente mejoran los síntomas de los pacientes con asma. Watson et al. 51 han documentado que la terapia intranasal de beclometasona reduce la hiperreactividad bronquial y síntomas asmáticos en los pacientes con AR y el asma. Foresi et al. 52 han demostrado que el propionato de fluticasona suprime la hiperreactividad bronquial en pacientes con RA estacional.

antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRAs)

anticuerpo anti-IgE

La inmunoterapia

En su conjunto, la inmunoterapia es eficaz para los ácaros del polvo y el polen de AR para adultos y niños, previene el asma en pacientes con RA y reduce nueva sensibilización atópica. Su efecto a largo plazo después de la interrupción de la inmunoterapia ha sido demostrada. Aquí se describe la ITSL cuya seguridad y eficacia han sido probados.

Mecanismo de la ITSL

El posible mecanismo de acción de la inmunoterapia sublingual. 64

La eficacia clínica

Durante los últimos 20 años, investiga en la ITSL principalmente se han realizado en los países europeos. Aunque la mayoría de los estudios han incluido un pequeño tamaño de la muestra, recientemente se han publicado los metaanálisis de estos estudios. Un meta-análisis de 22 ensayos y 979 sujetos mostró que la ITSL redujo la puntuación de los síntomas y la frecuencia de la medicación. 65 En este meta-análisis, la puntuación de los síntomas y la frecuencia de la medicación no se mejoraron en los niños. Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones debido al tamaño pequeño de la muestra. 66 Otro meta-análisis de los pacientes pediátricos de 4-18 años han sugerido que la ITSL reduce los síntomas alérgicos y la puntuación de la medicación. 67 Un estudio previo realizado en Corea informó que los síntomas subjetivos evaluados con un cuestionario se mejoraron 6 meses después de la ITSL, y el 45% de los pacientes se mostraron satisfechos con la ITSL. 62

Al igual que la inmunoterapia subcutánea, sublingual reduce la incidencia de asma. estudio de seguimiento de 68 A a largo plazo de los pacientes pediátricos con asma y AR que fueron tratados con ITSL para 4-5 años han señalado que la ITSL disminuye los síntomas del asma, la frecuencia de la medicación, y la tasa de flujo espiratorio máximo, y su eficacia es mantenido durante 4 a 5 años después de la interrupción. 69

SLIT se ha demostrado para reducir la sensibilización a nuevos alérgenos. En un estudio anterior en 216 pacientes, se encontró que 5,9% de los pacientes en el grupo de SLIT mostró resultados de las pruebas de la piel positivas a nuevos alérgenos, mientras que 38% de los pacientes en el grupo de control, lo que sugiere que SLIT podría prevenir la sensibilización a nuevos alérgenos. 70

La seguridad de la ITSL

Grado de comprobación de las diferentes intervenciones en la rinitis alérgica 9

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Se proporcionan artículos de Alergia, Asma Investigación Inmunológica aquí por cortesía de Academia Coreana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica y Pediátrica Academia Coreana de Alergias y Enfermedades Respiratorias

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