La incontinencia urinaria de la gestión …

La incontinencia urinaria de la gestión ...

  • [Nuevo 2013] indica que la prueba ha sido revisado y la recomendación se ha actualizado o añadido.
  • [2013] indica que la prueba ha sido revisado, pero ningún cambio se ha hecho para la acción recomendada
  • [2006] indica que la prueba no ha sido actualizado y revisado desde 2006
  • [2006 modificado 2013] indica que la prueba no ha sido actualizado y revisado desde 2006, pero no se han realizado cambios en la redacción recomendación de que cambie el significado (ver más abajo)

La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía (por ejemplo, palabras como ‘oferta’ y ‘considerar’) denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza de la recomendación) y se define al final de la "Recomendaciones principales" campo.

Evaluación e Investigación

Historia clínica y examen físico

En la evaluación clínica inicial, categorizar la interfaz de usuario de la mujer como la IUE, IU mixta, o la urgencia UI / OAB. Iniciar el tratamiento inicial sobre esta base. En IU mixta, tratamiento directo hacia el síntoma predominante. [2006]

Durante la evaluación clínica buscará identificar predisponente relevante y factores precipitantes y otros diagnósticos que pueden requerir la remisión para investigación y tratamiento adicional. [2006]

Evaluación de los músculos del suelo pélvico

Evaluación del prolapso

Consulte las mujeres con IU que tienen prolapso sintomático que es visible en o por debajo del introito vaginal a un especialista. [2006]

Llevar a cabo una prueba de orina con tira reactiva en todas las mujeres que se presentan con la interfaz de usuario para detectar la presencia de sangre, glucosa, proteínas, leucocitos, y nitritos en la orina. [2006]

Si las mujeres tienen síntomas de infección del tracto urinario (ITU) y sus pruebas de orina positivas tanto para los leucocitos y nitritos envían una muestra de orina a la mitad para el cultivo y el análisis de sensibilidad a los antibióticos. Prescribir un curso apropiado de tratamiento a la espera de los resultados del cultivo de antibióticos. [2006]

Si las mujeres tienen síntomas de infección del tracto urinario y sus pruebas de orina negativas tanto para los leucocitos o nitritos enviar una muestra de orina a la mitad para el cultivo y el análisis de sensibilidad a los antibióticos. Considere la prescripción de antibióticos en espera de los resultados del cultivo. [2006]

Si las mujeres no tienen síntomas de infección del tracto urinario, pero sus pruebas de orina positivas tanto para los leucocitos y nitritos, no ofrecen antibióticos sin los resultados del cultivo orina a la mitad. [2006]

Si una mujer no tiene síntomas de infección del tracto urinario y sus pruebas de orina negativas tanto para los leucocitos o nitritos no envíe una muestra de orina para la cultura porque es poco probable que tenga infección del tracto urinario. [2006]

Evaluación de la orina residual

Utilice una vejiga escanear con preferencia a la cateterización por motivos de aceptabilidad y la menor incidencia de eventos adversos. [2006]

Consulte las mujeres que se encuentran que tienen una vejiga palpable en la exploración bimanual o abdominal después de la micción a un especialista. [2006]

Con urgencia referir a las mujeres con IU que tienen cualquiera de las siguientes 1:

  • hematuria microscópica en mujeres de 50 años o más
  • hematuria visible
  • Recurrente o persistente infección urinaria asociada con hematuria en mujeres de 40 años y mayores
  • masa maligna sospecha que surge de las vías urinarias [2006]

En las mujeres con IU, indicaciones adicionales para la consideración de la derivación a un servicio especializado incluyen:

  • La persistencia de la vejiga o dolor uretral
  • masas pélvicas clínicamente benignos
  • incontinencia fecal Asociadas
  • Sospecha de enfermedad neurológica
  • Los síntomas de dificultad para la micción
  • Sospecha de fístulas urogenitales
  • cirugía de continencia previa
  • Cirugía previa de cáncer pélvico
  • Anterior radioterapia pélvica 2 [2006]

Síntoma Puntuación y Evaluación de la Calidad de vida

Utilice las siguientes escalas-incontinencia específico de calidad de vida cuando se evaluaron las terapias: Consulta Internacional sobre Incontinencia Cuestionario (ICIQ), síntomas Bristol Mujer del tracto urinario inferior (BFLUTS), incontinencia Calidad de Vida (I-QOL), estrés y Urgencia incontinencia y Cuestionario de Calidad de vida (SUIQQ), incontinencia urinaria Severity Score (UISS), fugas relacionadas con el estrés, la capacidad de vaciado, Anatomía, Protección, inhibición, Calidad de vida, la movilidad y el estado mental (SEAPI-QMM) incontinencia Sistema de Clasificación, Índice de Gravedad de la incontinencia (ISI) y el Cuestionario de Salud de king (KHQ) 3. [2006]

Utilice los diarios miccionales en la evaluación inicial de las mujeres con incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva. Alentar a las mujeres para completar un mínimo de 3 días de diario que cubre las variaciones en sus actividades habituales, como los dos días de trabajo y de ocio. [2006]

No utilice las pruebas de pista en la evaluación rutinaria de las mujeres con IU. [2006]

Después de la realización de una historia clínica detallada y un examen, realice varios canales de llenado y de vaciado cistomanometría antes de la cirugía en mujeres que tienen:

  • Los síntomas de la vejiga hiperactiva que conducen a una sospecha clínica de la hiperactividad del detrusor, o
  • Los síntomas sugestivos de disfunción miccional o El prolapso del compartimiento anterior, o
  • tenido una cirugía previa para la incontinencia de esfuerzo [De 2006, modificada 2013]

Otras pruebas de competencia uretral

No utilice el Q-tip, Bonney, Marshall, y las pruebas de fluidos-puente en la evaluación de las mujeres con IU. [2006]

No utilice la cistoscopia en la evaluación inicial de las mujeres con IU solo. [2006]

No utilice imágenes (imágenes por resonancia magnética [RM], tomografía computarizada [TC], rayos X) para la evaluación rutinaria de las mujeres con incontinencia urinaria. No utilizar el ultrasonido que no sea para la evaluación del volumen de orina residual. [2006]

Recomendar un ensayo de reducción de la cafeína para mujeres con OAB. [2006]

Considere la posibilidad de asesorar a la modificación de la ingesta de alto o bajo de líquido en las mujeres con incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva. [2006]

Informar a las mujeres con IU o VH que tienen un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 para bajar de peso. [2006]

Muscular del suelo pélvico

Ofrecer una prueba de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo supervisión de una duración mínima de 3 meses como tratamiento de primera línea para las mujeres con estrés o IU mixta. [2006]

programas de formación músculos del suelo pélvico deben comprender al menos 8 contracciones realizadas 3 veces por día. [2006]

No utilice perineometría o electromiografía del piso pélvico como la biorretroalimentación como una parte rutinaria de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. [2006]

Continuar un programa de ejercicios si entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es beneficioso. [2006]

No utilice rutinariamente estimulación eléctrica en el tratamiento de mujeres con OAB. [2006]

No utilice rutinariamente estimulación eléctrica en combinación con entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. [2006]

estimulación y / o biorretroalimentación eléctrica deben ser considerados en las mujeres que no pueden contraerse de forma activa los músculos del suelo pélvico con el fin de ayudar a la motivación y la adherencia a la terapia. [2006]

Ofrecer entrenamiento de la vejiga que dura un mínimo de 6 semanas como tratamiento de primera línea para las mujeres con urgencia o mixta IU. [2006]

Terapia conductual multicomponente

Si las mujeres no logran beneficios satisfactorios de los programas de entrenamiento de la vejiga, la combinación de un fármaco OAB con el entrenamiento de la vejiga se debe considerar si la frecuencia es un síntoma molesto. [2006]

Dentro de este neuroestimulación guía abarca la estimulación transcutánea sacral del nervio (electrodos de superficie colocados por encima del sacro), la estimulación del nervio tibial posterior transcutánea (electrodos de superficie lugar por encima del nervio tibial posterior), y la estimulación del nervio tibial posterior percutánea (agujas insertadas cerca del nervio tibial posterior) .

Transcutánea estimulación del nervio sacro

Transcutánea del nervio tibial posterior estimulación

Percutánea del nervio tibial posterior estimulación

No ofrezca la estimulación del nervio tibial posterior percutánea para OAB a menos que:

  • No ha sido un equipo multidisciplinario (MDT) opinión, y
  • El tratamiento conservador incluyendo el tratamiento farmacológico de la OAB no ha funcionado adecuadamente, y
  • La mujer no quiere la toxina botulínica de estimulación del nervio sacro 5 o percutánea. [Nuevo 2013]

Opciones de tratamiento conservador de alternativas

Productos absorbentes, urinarios, e ir al baño Sida

Los productos absorbentes, urinarios de mano, y ayudas al baño no se deben considerar como un tratamiento para la interfaz de usuario. Utilizarlos sólo como:

  • Una estrategia para hacer frente a la espera de un tratamiento definitivo
  • Un complemento del tratamiento en curso
  • gestión a largo plazo de la interfaz de usuario sólo después de que las opciones de tratamiento se han explorado [2006]

sondaje vesical (uretral o suprapúbica permanentes o intermitentes) se debe considerar para mujeres en las que la retención urinaria persistente está causando incontinencia, infecciones sintomáticas, o disfunción renal, y en los que esto no puede ser corregida lo contrario. Los profesionales sanitarios deben ser conscientes, y explicar a las mujeres, que el uso de catéteres permanentes en la urgencia de interfaz de usuario puede no resultar en la continencia. [2006]

Los catéteres intermitentes uretrales

Ofrecer la sonda uretral intermitente para mujeres con retención urinaria que se puede enseñar a la libre cateterizar o que tienen un cuidador que puede realizar la técnica. [2006]

Los catéteres uretrales permanentes

Considerar cuidadosamente el impacto de la cateterización uretral permanente a largo plazo. Discutir los aspectos prácticos, beneficios y riesgos con el paciente o, en su caso, su cuidador. Las indicaciones para el uso de sondas uretrales permanentes a largo plazo para las mujeres con incontinencia urinaria incluyen:

  • retención urinaria crónica en las mujeres que son incapaces de manejar intermitente autosondaje
  • heridas de la piel, úlceras por presión, o irritaciones que están siendo contaminadas por la orina
  • Angustia o trastornos causados ​​por cambios de ropa de cama y
  • Cuando una mujer expresa una preferencia por esta forma de gestión [2006]

Los catéteres suprapúbicos mora

catéteres suprapúbicos que mora deben ser considerados como una alternativa a los catéteres uretrales a largo plazo. Tenga en cuenta, y explicar a las mujeres, que pueden estar asociados con menores tasas de ITU sintomática, ” pasando por alto, y las complicaciones uretrales que sondas uretrales permanentes. [2006]

Productos para evitar fugas

No utilice dispositivos intravaginales y intrauretral para el manejo rutinario de IU en las mujeres. No aconsejar a las mujeres a considerar este tipo de dispositivos que no sean para uso ocasional cuando sea necesario para evitar fugas, por ejemplo durante el ejercicio físico. [2006]

No lo recomiendan terapias complementarias para el tratamiento de la IU o VH. [2006]

El uso preventivo de terapias conservadoras

Ofrecer entrenamiento de los músculos del suelo pélvico a las mujeres en su primer embarazo como una estrategia preventiva para la interfaz de usuario. [2006]

Las mujeres que deciden no tratamiento adicional

Si una mujer decide no tener más tratamiento para la incontinencia urinaria:

  • Ofrecer sus consejos sobre el manejo de los síntomas urinarios, y
  • Explica que si cambia de opinión en una fecha posterior se puede reservar una revisión cita para hablar de las pruebas y las intervenciones pasadas y reconsiderar sus opciones de tratamiento. [Nuevo 2013]

Principios generales sobre el uso de OAB Drogas

Cuando se ofrece antimuscarínicos para tratar la vejiga hiperactiva siempre tener en cuenta:

  • condiciones coexistentes de la mujer (por ejemplo, el vaciado de la vejiga deficiente)
  • El uso de otros medicamentos existentes que afectan a la carga total de anticolinérgico
  • El riesgo de efectos adversos [Nuevo 2013]

Antes de que comience el tratamiento de drogas OAB, discutir con las mujeres:

  • La probabilidad de éxito y los efectos adversos comunes asociados, y
  • La frecuencia y la vía de administración, y
  • Que algunos efectos adversos como sequedad de boca y estreñimiento puede indicar que el tratamiento está empezando a tener un efecto, y
  • Que no pueden ver los beneficios completos hasta que han estado tomando el tratamiento durante 4 semanas [Nuevo 2013]

La elección de Drogas OAB

No utilice flavoxato, propantelina, imipramina y para el tratamiento de la interfaz de usuario o OAB en las mujeres. [2006]

Ofrecer una de las siguientes opciones primero a las mujeres con VH o IU mixta:

  • La oxibutinina (liberación inmediata), o
  • Tolterodina (liberación inmediata), o
  • Darifenacina (preparación una vez al día) [Nuevo 2013]

Un análisis de la OAB tratamiento de drogas

Ofrecer una cara-a-cara o telefónica opinión 4 semanas después del inicio de cada nuevo tratamiento farmacológico de la OAB. Preguntar a la mujer si está satisfecho con la terapia:

  • Si la mejora es óptima, continuar con el tratamiento.
  • Si no hay o mejora o intolerables efectos adversos subóptimas, cambiar la dosis o probar un fármaco OAB alternativa (véanse las recomendaciones relacionadas con menores "La elección de la OAB Drogas," arriba), y el examen de nuevo 4 semanas más tarde. [Nuevo 2013]

Si la mujer desea discutir las opciones para su manejo ulterior (intervenciones no terapéuticas y tratamiento invasivo) se refieren al MDT y organizar investigación urodinámica para determinar si la hiperactividad del detrusor está presente y responsable de sus síntomas de VH:

  • Si la hiperactividad del detrusor está presente y responsable de la síntomas de VH ofrecen terapia invasiva (véase "Los procedimientos invasivos para la OAB," abajo).
  • Si la hiperactividad del detrusor está presente, pero la mujer no desea tener una terapia invasiva, ofrecer consejos como se describe en "Las mujeres que eligen no someterse a tratamiento adicional," encima.
  • Si la hiperactividad del detrusor no está presente se refieren de nuevo al MDT para continuar el debate sobre la gestión futura. [Nuevo 2013]

No utilice duloxetina como tratamiento de primera línea para las mujeres con IU de esfuerzo predominante. No ofrecen rutinariamente duloxetina como tratamiento de segunda línea para las mujeres con IU de esfuerzo, aunque puede ser ofrecido como tratamiento de segunda línea si las mujeres prefieren farmacológica para el tratamiento quirúrgico o no son adecuados para el tratamiento quirúrgico. Si se prescribe la duloxetina, orientar a las mujeres sobre sus efectos adversos. [2006]

No ofrecer terapia de reemplazo hormonal sistémica para el tratamiento de la IU. [2006]

Ofrecer estrógenos intravaginales para el tratamiento de los síntomas de VH en las mujeres posmenopáusicas con atrofia vaginal. [2006]

El Equipo Multidisciplinario (MDT)

Informar a cualquier mujer que desee considerar el tratamiento quirúrgico para la interfaz de usuario de:

  • Los beneficios y riesgos de las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
  • Su plan de tratamiento provisional

Al recomendar una gestión óptima del MDT debe tener en cuenta:

  • La preferencia de la mujer
  • manejo en el pasado
  • comorbilidades
  • Las opciones de tratamiento (que incluye además el tratamiento conservador, como la terapia de drogas OAB) [Nuevo 2013]

El MDT para la incontinencia urinaria debe incluir:

  • Un urogynaecologist
  • Un urólogo con un interés sub-especialista en urología femenina
  • Una enfermera especialista
  • Un fisioterapeuta especializado
  • Un cirujano colorrectal con un interés sub-especialista en problemas funcionales del intestino, para las mujeres con problemas intestinales coexistente
  • Un miembro del equipo de cuidados de la tercera edad y / o terapeuta ocupacional, para las mujeres con discapacidad funcional [Nuevo 2013]

Los procedimientos invasivos para la OAB

Discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con toxina botulínica A 5 con las mujeres antes de pedir el consentimiento informado, que abarca:

  • La probabilidad de ser libre de síntomas o que tiene una gran reducción de los síntomas
  • El riesgo de la cateterización intermitente limpia y la posibilidad de que sea necesario para longitudes variables de tiempo después de que el efecto de las inyecciones ha desaparecido
  • La ausencia de pruebas sobre la duración del efecto entre los tratamientos y la eficacia a largo plazo y los riesgos
  • El riesgo de efectos adversos, incluyendo un mayor riesgo de infección del tracto urinario [Nuevo 2013]

Iniciar el tratamiento con toxina botulínica A 5 sólo si las mujeres:

  • Se han formado en la cateterización intermitente limpia y se han realizado con éxito la técnica, y
  • Son capaces y están dispuestos para llevar a cabo la cateterización intermitente limpia de forma regular durante el tiempo que sea necesario [Nuevo 2013]

No ofrezca toxina botulínica B a las mujeres con hiperactividad del detrusor demostrada. [2006]

Percutánea estimulación del nervio sacro

Ofrecer estimulación del nervio sacro percutánea a las mujeres después de la revisión si MDT:

  • Su OAB no ha respondido al tratamiento conservador incluidos los medicamentos, y
  • Son incapaces de realizar la cateterización intermitente limpia. [Nuevo 2013]

Discutir las implicaciones a largo plazo de la estimulación del nervio sacro percutánea con mujeres incluyendo:

  • La necesidad de estimulación de ensayo y la probabilidad de éxito de la prueba
  • El riesgo de fracaso
  • El compromiso a largo plazo
  • La necesidad de una revisión quirúrgica
  • Los efectos adversos [Nuevo 2013]

Los enfoques quirúrgicos para la IUE

Si el tratamiento conservador para la IUE ha fallado, la oferta:

  • Sintética uretra media de cinta (véase "Cintas sintéticas," abajo), o
  • colposuspensión abierta (véase también "colposuspensión," abajo), o
  • Autólogo recto fascial correa (véase también "Las eslingas biológica," abajo). [Nuevo 2013]

Cuando se ofrece un mid-uretral procedimiento cinta sintética, los cirujanos deben:

  • Utilizar procedimientos y dispositivos para los cuales hay evidencia actual de alta calidad de la eficacia y seguridad 9.
  • Sólo use un dispositivo que han sido entrenados para usar (véase "El mantenimiento y la medición de Conocimientos y Estándares para la Práctica," abajo).
  • Utilice un dispositivo fabricado de tipo 1 cinta de polipropileno macroporoso.
  • Considere el uso de una cinta de color de alta visibilidad, para facilitar la inserción y la revisión. [Nuevo 2013]

No ofrezca la colposuspensión laparoscópica como un procedimiento de rutina para el tratamiento de la IU de esfuerzo en mujeres. Sólo un cirujano laparoscópico experimentado que trabaja en un MDT con experiencia en la evaluación y tratamiento de la IU debe realizar el procedimiento. [2006]

No ofrezca colporrafia anterior, las suspensiones con agujas, la reparación de defectos paravaginal, y el Marshall–Marchetti–procedimiento Krantz para el tratamiento de la IU de esfuerzo. [2006]

Intramuros agentes de carga

Considere agentes de carga intramurales (silicona, perlas de circonio revestidas de carbono, o de copolímeros de ácido hialurónico / dextrano) para la gestión de IU de esfuerzo si el tratamiento conservador ha fallado. Las mujeres deben ser conscientes de que:

  • Se pueden necesitar inyecciones repetidas para conseguir una eficacia
  • La eficacia disminuye con el tiempo
  • La eficacia es inferior a la de las cintas sintéticas o eslingas recto fasciales autólogas [2006 modificado 2013]

No ofrezca grasa autóloga y politetrafluoroetileno utilizado como agentes de carga intramurales para el tratamiento de la IU de esfuerzo. [2006]

Esfínter urinario artificial

En vista de la morbilidad asociada, el uso de un esfínter urinario artificial se debe considerar para la gestión de IU de esfuerzo en las mujeres sólo si la cirugía anterior ha fallado. Se recomienda para toda la vida de seguimiento. [2006]

Consideraciones siguientes procedimientos o recurrencia de los síntomas sin éxito invasiva SUI

Las mujeres cuyo principal quirúrgica procedimiento para la IUE ha fallado (incluyendo mujeres cuyos síntomas han regresado) debe ser:

  • Se refiere a la atención terciaria para la evaluación (por ejemplo, pruebas de urodinámica de repetición incluyendo pruebas adicionales, tales como los estudios de imagen y la función uretral) y discusión de las opciones de tratamiento por el MDT, o
  • consejos ofrecidos como se describe en "Las mujeres que eligen no someterse a tratamiento adicional," anterior, si la mujer no quiere continuó procedimientos invasivos SUI [Nuevo 2013]

El mantenimiento y la medición Experiencia y estándares para la práctica

La formación debe ser suficiente para desarrollar los conocimientos y habilidades genéricas se documenta a continuación. El conocimiento debe incluir el:

  • Las indicaciones específicas para la cirugía
  • preparación necesaria para la cirugía incluyendo investigaciones preoperatorias
  • Los resultados y las complicaciones del procedimiento propuesto
  • Anatomía relevante a procedimiento
  • Pasos implicados en el procedimiento
  • opciones alternativas de gestión
  • evolución postoperatoria probable

Las competencias genéricas deben incluir:

  • La capacidad de explicar los procedimientos y los posibles resultados a los pacientes y familiares y obtener el consentimiento informado
  • La mano es necesario–habilidad del ojo para completar el procedimiento de manera segura y eficiente, con el uso adecuado de las ayudas
  • La capacidad de comunicarse con el equipo y gestionar con eficacia operativa
  • La capacidad de priorizar las intervenciones
  • La capacidad de reconocer cuándo pedir consejo de otros
  • Un compromiso de trabajar MDT [2006]

La capacitación debe incluir la competencia en cistouretroscopía. [2006]

Los cirujanos que ya se están llevando a cabo los procedimientos para la interfaz de usuario debe ser capaz de demostrar que su formación, experiencia y práctica actual equivale a las normas establecidas para los cirujanos recién formados. [2006]

Sólo los cirujanos que llevan a cabo un número de casos suficiente para mantener sus habilidades deben llevar a cabo la cirugía para la interfaz de usuario o VH en las mujeres. Se recomienda una carga de trabajo anual de al menos 20 casos de cada procedimiento primario para la IU de esfuerzo. Los cirujanos que realizan menos de 5 casos de cualquier procedimiento anualmente deben hacerlo sólo con el apoyo de su comité de gestión clínica; de lo contrario circuitos de derivación deben estar en su lugar dentro de las redes clínicos. [2006]

Debe haber una ventaja clínica nominado dentro de cada unidad quirúrgica con la responsabilidad de la continencia y la cirugía de prolapso. La ventaja clínica debería funcionar en el contexto de un servicio de continencia integrado. [2006]

Una auditoría nacional de cirugía de continencia debe llevarse a cabo. [2006]

directrices de referencia 1 de NICE para la sospecha de cáncer definen como derivación urgente del paciente que se ve dentro de la meta nacional para las remisiones urgentes (en la actualidad 2 semanas).

2 Para más indicaciones para la consideración de derivación, consulte las recomendaciones bajo "Evaluación del prolapso" y "Evaluación de la orina residual."

3 Ver la versión completa del documento original de la guía para más detalles.

4 Esto a menudo se conoce como estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

7 Esto podría ser cualquier droga con el coste de adquisición más bajo de cualquiera de los fármacos revisado, incluyendo un fármaco no probado de debajo "La elección de la OAB Drogas." La revisión de la evidencia considera los siguientes medicamentos: darifenacina, fesoterodina, oxibutinina (liberación inmediata), oxibutinina (liberación prolongada), oxibutinina (transdérmica), oxibutinina (gel tópico), propiverina, propiverina (liberación prolongada), la solifenacina, tolterodina (liberación inmediata) , tolterodina (liberación prolongada), trospium, y trospio (liberación prolongada). Véase el capítulo 6 en la versión completa del documento original de la guía para más detalles (ver el "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo).

Fuerza de las recomendaciones

Las intervenciones que debe (o no debe) ser utilizadas

El GDG utiliza por lo general “debe” o “no debe” sólo si existe una obligación legal de aplicar la recomendación. De vez en cuando ‘debe’ (o ‘no debe’) se utiliza si las consecuencias de no seguir esta recomendación podría ser muy graves o potencialmente mortales.

Intervenciones que deben (o no debe) ser utilizadas – una recomendación ‘Strong’

El GDG utiliza “oferta” (y palabras similares tales como “referencia” o “consejo”) cuando se confía en que, para la gran mayoría de los pacientes, una intervención hará más bien que mal, y ser rentable. formas similares de las palabras (por ejemplo, “No ofrezca…’) Se utilizan cuando el GDG confía en que una intervención no será de beneficio para la mayoría de los pacientes.

Las intervenciones que se podrían utilizar

El GDG utiliza ‘considerar’ cuando la confianza de que una intervención hará más bien que mal para la mayoría de los pacientes, y ser rentable, pero otras opciones pueden ser similarmente rentable. La elección de la intervención, y si es o no tener la intervención en absoluto, es más probable que dependa de los valores y las preferencias que para hacer una recomendación firme del paciente, por lo que el profesional sanitario debe dedicar más tiempo a considerar y discutir las opciones con el paciente .

Las siguientes vías de atención se incluyen en la versión completa del documento original de la guía (véase la "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo):

  • asesoramiento inicial y los tratamientos conservadores
  • El tratamiento con medicamentos para la VH y la IU mixta
  • La atención secundaria incluyendo la prueba urodinámica y MDT
  • Abordajes quirúrgicos para la IUE
  • enfoques invasoras para la OAB
  • Remisión a la intervención de especialistas y normas cirujano
  • tratamiento conservador alternativas y opciones farmacológicas

Además, el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de la excelencia (NICE) vía titulado "Incontinencia urinaria en mujeres general" está disponible en el sitio Web de Niza.

La incontinencia urinaria (UI) que incluye:

  • IU de esfuerzo
  • IU de urgencia
  • IU mixta
  • La vejiga hiperactiva (OAB)

Búsquedas de bases de datos electrónicas

Ver la versión completa del documento original de la guía de la metodología para la versión 2006 de esta guía.

El desarrollo de Repaso y protocolos e identificación de evidencia

El número de estudios identificados para cada pregunta clínica se proporciona en el Apéndice F en el documento de la guía completa (véase el "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo).

Ver la versión completa del documento original de la guía de la metodología para la versión 2006 de esta guía.

La síntesis de la revisión y pruebas

  • El riesgo de sesgo (en el diseño del estudio mediante la valoración de habilidades a los programas [CASP] listas de comprobación metodológicas ya sea Niza o críticos; véase http://www.nice.org.uk/guidelinesmanual y http://www.casp-uk.net/). Esto también incluye las limitaciones en el diseño o ejecución del estudio (incluyendo el ocultamiento de la asignación, el cegamiento, pérdidas durante el seguimiento, los cuales pueden reducir la calificación de calidad).
  • La inconsistencia de los efectos entre los estudios – se produce cuando existe una gran variabilidad en el efecto del tratamiento demostrado en todos los estudios (heterogeneidad). (Esto puede reducir la calificación de calidad.)
  • indirecto – el grado en que la evidencia disponible no aborda el tema de la revisión específica (esto puede reducir la calificación de calidad).
  • La imprecisión – presentar cuando hay incertidumbre en torno a la estimación del efecto, por ejemplo, cuando los intervalos de confianza son amplios y cruzar las líneas imaginarias ” de efecto clínicamente significativo (véase "Medidas de resultado" abajo). Esto refleja la confianza en la estimación del efecto. (Esto puede reducir la calificación de calidad.)
  • Otras consideraciones (incluyendo gran magnitud del efecto, la evidencia de una dosis–relación de respuesta, o variables de confusión probablemente han reducido la magnitud de un efecto; estos pueden aumentar el nivel de calidad en los estudios observacionales, siempre se ha producido ninguna degradación de otras características).

El tipo de revisión pregunta determina el máximo nivel de evidencia que pueda ser buscado. Por cuestiones de terapia o tratamiento, el nivel más alto posible es la evidencia de una revisión bien realizada sistemática o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA), o un ECA individual. En el sistema GRADE, un conjunto de pruebas basado en ECA tiene una calificación inicial de alta calidad, pero esto puede ser rebajado a moderada, baja o muy baja si los factores mencionados anteriormente no se tratan adecuadamente. Por cuestiones de pronóstico, el nivel más alto posible de los datos es un estudio observacional controlado (un estudio de cohortes o de casos–estudio de control), y un cuerpo de evidencia sobre la base de esos estudios tendrían una calificación de calidad inicial de baja, lo que podría ser degradados a la muy baja o actualizado a moderado o alto, dependiendo de los factores mencionados anteriormente.

Para cada pregunta de la revisión se solicitó el más alto nivel de evidencia disponible. Llegado el caso, por ejemplo, si una revisión sistemática, meta-análisis, o ECA se identificó a responder a una pregunta directa, no se consideraron los estudios de un diseño más débil. Donde las revisiones sistemáticas, meta-análisis, y los ECA no se identificaron, se buscaron otros estudios experimentales u observacionales apropiados. Dentro de la guía completa, se presentan tablas resumen grado. Las tablas GRADE completos se pueden encontrar en el Apéndice I en la versión completa del documento original de la guía.

Mesa. Tipos de estudio por cada pregunta y las correspondientes AGRADABLE metodológica guía utilizada

Lista de comprobación CASP para los estudios observacionales

NICE, Instituto Nacional para el Cuidado de Heath y la excelencia; CASP, programa de habilidades para la valoración crítica

El GDG utilizó la lista de comprobación CASP para estudios de observación ya que ninguna de las listas de control de NICE fueron apropiados para los estudios no comparativos.

A lo largo de la revisión, los intervalos de confianza se utilizan para decidir imprecisión, utilizando una regla de “zona” (véase la Figura 1 en la versión completa del documento original de la guía).

El consenso GDG fue que la satisfacción del paciente con el tratamiento fue el mejor indicador global de éxito del tratamiento, ya que incluye aquellas mujeres que, siempre que no haya un tratamiento óptimo, sin embargo, puede haber mejorado la calidad de vida en comparación con antes del tratamiento.

Consideraciones específicas para la presente Orientación

  • Para el resultado “La satisfacción del paciente con el tratamiento ‘el GDG de acuerdo en que, siempre que sea posible, los resultados deben ser dichotomised en” mejorado “y” sin mejoría “mediante la combinación de las categorías, por ejemplo,” muy mejorado “y” mejorado “. Las definiciones predeterminadas estadística de los resultados (RR) de MID fueron de 0,75 y 1,25.
  • Para el resultado ‘Self informó la tasa de reducción de los síntomas absoluto “el GDG de acuerdo en que una reducción del 50% en los síntomas constituye una diferencia clínicamente significativa tanto para los episodios de incontinencia y los episodios de urgencia.
  • Para el resultado “estado de continencia (cero episodios por día) ‘el GDG aceptó que se trataba de una definición válida en sí misma. Una vez más, las definiciones por defecto de MID para RR fueron utilizados como anteriormente.
  • Para el resultado de “calidad-Incontinencia específico de la vida ‘el GDG de acuerdo en que sólo la calidad-incontinencia específico de la vida debe ser utilizado. Los desarrolladores de estas escalas han publicado los MIDs que se puede utilizar a los umbrales de diferencia clínicamente significativa.
  • Para el resultado ‘efectos adversos’ el GDG de acuerdo en que esto debe variar de una pregunta a otra. Por ejemplo, para la toxina botulínica A (BoNT-A), la necesidad de auto-cateterización se especifica como el efecto adverso más importante. definiciones predeterminadas de MID para el riesgo relativo fueron adoptados como anteriormente.
  • Para el resultado ‘resultados psicológicos’ el GDG de acuerdo en que la depresión y la ansiedad fueron resultados importantes. Al igual que con la calidad-incontinencia específico de la vida (I-QOL), un MID de la literatura publicada se utilizaría.
  • Por “medidas clínicas de los resultados del GDG de acuerdo en que el volumen residual post-vaciado fue la más importante de las diferentes medidas clínicas utilizadas. A falta de los datos, se utilizó un defecto MID de cambio del 25% en el volumen residual post-vaciado. Esto significaba que si la intervención o control condujo a una mejora o empeoramiento del 25% de los valores basales entonces esto se considera clínicamente significativa tanto para el paciente y el médico.

Una red meta-análisis (NMA) puede llevarse a cabo donde hay una comparación de múltiples tratamientos. El enfoque es una extensión del meta-análisis que incluye múltiples comparaciones por parejas diferentes a través de una serie de intervenciones para el tratamiento de una condición.

La incorporación de Economía de la Salud

El GDG prioridad a una serie de preguntas de revisión donde se creía que las consideraciones económicas serían especialmente importantes en la formulación de recomendaciones. Se realizaron búsquedas sistemáticas de las pruebas económicas publicadas para estas preguntas. Para las evaluaciones económicas, no existe un sistema estándar de clasificación de la calidad de la evidencia existe y los trabajos incluidos se evaluaron utilizando una lista de evaluación de la calidad basado en las buenas prácticas en la evaluación económica. Las revisiones de la literatura económica de salud relevantes publicados se presentan junto con los exámenes de la eficacia clínica.

  • La rentabilidad de los medicamentos antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva después del tratamiento farmacológico no ha tenido éxito (que incorpora una red meta-análisis de las pruebas de efectividad).
  • La relación coste-eficacia de la toxina botulínica A frente a la estimulación del nervio sacro en el tratamiento de la vejiga hiperactiva vez que el tratamiento farmacológico no ha tenido éxito.

Se consideró que un tercer análisis comparativo de los enfoques quirúrgicos para mediados-uretral procedimientos en mujeres sometidas a su procedimiento de cinta quirúrgica primaria. Sin embargo, no había pruebas suficientes de la diferencia en la efectividad o coste entre cada tipo de procedimiento para llevar a cabo un análisis económico de la salud.

Ver la versión completa del documento original de la guía (véase la "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo) para la metodología para la versión 2006 de esta guía.

Esta guía es una actualización parcial de la directriz NICE 40 (publicada en octubre de 2006) y lo reemplazará. Para más información consulte los Apéndices A y D en la versión completa del documento original de la guía.

Las pruebas a las Recomendaciones

Proposiciones que resumen la interpretación del GDG de las pruebas y cualquier extrapolación de las pruebas utilizadas para formar recomendaciones también estaban preparados para garantizar la transparencia en el proceso de toma de decisiones. Los criterios utilizados en el movimiento de la evidencia de las recomendaciones fueron:

  • Valor relativo colocado en los resultados considerados
  • Análisis de las ventajas y daños clínicos
  • Examen de los beneficios para la salud y el uso de recursos netos
  • Calidad de las pruebas
  • Otras consideraciones (incluidas las cuestiones de igualdades)

En las zonas donde no se encontró evidencia sustancial de investigación clínica, los miembros del GDG considerarse otras directrices basadas en la evidencia y declaraciones de consenso o utilizan su experiencia colectiva para identificar buenas prácticas. La justificación economía de la salud en las áreas de la guía en la que se considera el uso de los recursos del Servicio Nacional de Salud (intervenciones) se basó en GDG consenso en relación con las consecuencias de rentabilidad probables de las recomendaciones. Los miembros del GDG también identificaron áreas en las pruebas para responder a sus preguntas de la revisión era deficiente y utilizaron esta información para formular recomendaciones para la investigación futura.

Consideraciones específicas para la presente Orientación

La votación formal de consenso

Se utilizó un enfoque formal de consenso donde se acordó que era necesaria una recomendación, pero donde el GDG no pudo llegar a una conclusión mediante la discusión solo.

Fuerza de las recomendaciones

Las intervenciones que debe (o no debe) ser utilizadas

El GDG utiliza por lo general “debe” o “no debe” sólo si existe una obligación legal de aplicar la recomendación. De vez en cuando ‘debe’ (o ‘no debe’) se utiliza si las consecuencias de no seguir esta recomendación podría ser muy graves o potencialmente mortales.

Intervenciones que deben (o no debe) ser utilizadas – una recomendación ‘Strong’

El GDG utiliza “oferta” (y palabras similares tales como “referencia” o “consejo”) cuando se confía en que, para la gran mayoría de los pacientes, una intervención hará más bien que mal, y ser rentable. formas similares de las palabras (por ejemplo, “No ofrezca…’) Se utilizan cuando el GDG confía en que una intervención no será de beneficio para la mayoría de los pacientes.

Las intervenciones que se podrían utilizar

El GDG utiliza ‘considerar’ cuando la confianza de que una intervención hará más bien que mal para la mayoría de los pacientes, y ser rentable, pero otras opciones pueden ser similarmente rentable. La elección de la intervención, y si es o no tener la intervención en absoluto, es más probable que dependa de los valores y las preferencias que para hacer una recomendación firme del paciente, por lo que el profesional sanitario debe dedicar más tiempo a considerar y discutir las opciones con el paciente .

La incorporación de Economía de la Salud

  • La rentabilidad de los medicamentos antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva después del tratamiento farmacológico no ha tenido éxito (que incorpora una red meta-análisis de las pruebas de efectividad).
  • La relación coste-eficacia de la toxina botulínica A frente a la estimulación del nervio sacro en el tratamiento de la vejiga hiperactiva vez que el tratamiento farmacológico no ha tenido éxito.

Se consideró que un tercer análisis comparativo de los enfoques quirúrgicos para mediados-uretral procedimientos en mujeres sometidas a su procedimiento de cinta quirúrgica primaria. Sin embargo, no había pruebas suficientes de la diferencia en la efectividad o coste entre cada tipo de procedimiento para llevar a cabo un análisis económico de la salud.

Véase el Apéndice N en la versión completa del documento original de la guía para obtener detalles sobre la rentabilidad de los medicamentos de vejiga hiperactiva para la vejiga hiperactiva húmeda con la incontinencia. Véase el Apéndice O en la versión completa del documento original de la guía para ver los procedimientos de vejiga hiperactiva – economía de la salud (véase el "La disponibilidad de los documentos complementarios Campo").

Revisión externa por pares

Peer Review interna

Ver la versión completa del documento original de la guía (véase la "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo) para la metodología para la versión 2006 de esta guía.

El borrador final se presentó al Grupo de Examen de Directrices para su revisión antes de su publicación.

ver el "Análisis de las ventajas y daños clínicos" secciones en la versión completa del documento original de la guía para obtener detalles adicionales acerca de los beneficios de las intervenciones específicas.

Percutánea del nervio tibial posterior estimulación (P-PTNS)

La incidencia de efectos adversos para P-PTNS fue baja en comparación con otras intervenciones para la vejiga hiperactiva (OAB). Los eventos adversos informados en un estudio fueron contusión en el tobillo, molestias en el lugar de la punción, y hormigueo en la pierna.

antimuscarínicos pueden funcionar de forma diferente en determinados grupos de pacientes, por ejemplo frágiles mujeres mayores y las mujeres con múltiples comorbilidades de cualquier edad. Estos fármacos tienen afinidades diferentes para los receptores antimuscarínicos en el cerebro y una capacidad variable para atravesar la barrera hematoencefálica. Esto tiene el potencial de efectos adversos sobre la función cognitiva, tanto en el corto plazo, con un riesgo de estados de confusión aguda, y en el largo plazo. Esto es particularmente importante en el contexto de la carga anticolinérgico absoluta, es decir, el número de otros medicamentos las mujeres es la toma que tienen actividad anticolinérgica. Estos grupos de pacientes todavía se les debe ofrecer tratamiento con estos fármacos para los síntomas de vejiga hiperactiva, pero sólo después de una revisión de la medicación completa.

Procedimientos Quirúrgicos para Incontinencia urinaria de esfuerzo: Cintas uretra media Enfoque

  • Un procedimiento de cintas mediados de la uretra tiene dos perfiles de efectos adversos; uno relacionado con el dispositivo que es utilizado y de otro tipo relacionados con el abordaje quirúrgico.
  • efectos adversos perioperatorios. La diferencia en el ángulo de la incisión quirúrgica utilizada en el enfoque retropúbico y transobturatriz significa que el riesgo de daño iatrogénico causado por la cirugía variará. Por ejemplo, la inserción de cintas transobturadoras presenta un mayor riesgo de lesión de la pared vaginal que el enfoque retropúbico, mientras que existe una menor probabilidad de perforación de la vejiga. La clasificación de la gravedad de un efecto adverso es a menudo malinterpretado: por ejemplo, perforación de la vejiga se informó como un evento adverso menor cuando se ve en el corto plazo, pero si pasa desapercibido el largo plazo las consecuencias son más graves con la erosión de malla en el vejiga. El Grupo de Desarrollo de la Guía concluyó que, si bien uno de los enfoques mostrará una reducción en el riesgo de un evento adverso específico, esto se compensa con otro aumento del riesgo en otro. Los riesgos estarán interconectados con la habilidad del cirujano en un procedimiento dado. Por tanto, es importante que la opción está disponible, teniendo en cuenta la probabilidad esperada de los eventos adversos. El procedimiento con el que un cirujano es más familiar y tiene más experiencia es probable que sea más seguro.
  • Esta revisión identificó cuatro factores asociados con una probabilidad clínica y estadísticamente significativa del fracaso de la cinta:
  • índice de masa corporal (IMC) superior a 35
  • la presión de cierre uretral máxima (MUCP) de 31 o más
  • cirugía primaria versus cirugía secundaria
  • el uso de medicación anticolinérgica preoperatoria

ver el "Análisis de las ventajas y daños clínicos" y "Efectos adversos" secciones en la versión completa del documento original de la guía para obtener detalles adicionales sobre daños de las intervenciones específicas.

  • Esta guía representa la opinión del Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE), que se llegó después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Se espera que los profesionales de la salud a tomar plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clínico. Sin embargo, la guía no anula la responsabilidad individual de los profesionales de la salud para tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del paciente individual, en consulta con el paciente y / o tutor o cuidador, e informado por los resúmenes de las características del producto de alguna droga.
  • La aplicación de esta orientación es la responsabilidad de sus miembros y / o los proveedores locales. Comisionados y los proveedores se les recuerda que es su responsabilidad de poner en práctica la orientación, en su contexto local, a la luz de sus funciones para tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y fomentar las buenas relaciones. Nada en esta guía debe ser interpretado de una manera que sería incompatible con el cumplimiento de dichas funciones.
  • El tratamiento y el cuidado deben tener en cuenta las necesidades y preferencias individuales. Los pacientes deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento, en colaboración con sus profesionales de la salud. Si el paciente es menor de 16 años, su familia o cuidadores también deben recibir información y apoyo para ayudar al niño o al joven a tomar decisiones sobre su tratamiento. Los profesionales sanitarios deben seguir el Departamento de Salud de consejos en el consentimiento. Si alguien no tiene la capacidad de tomar decisiones, los profesionales sanitarios deben seguir el código de buenas prácticas que acompaña a la Ley de Capacidad Mental y el código suplementario de recomendaciones prácticas sobre la privación de la libertad salvaguarda. En Gales, los profesionales sanitarios deben seguir los consejos en el consentimiento del Gobierno de Gales.
  • La pauta asumirá que los prescriptores utilizarán un resumen del fármaco de las características del producto para informar las decisiones hechas con los pacientes individuales.
  • Esta guía recomienda algunos medicamentos para indicaciones para las que no tienen una autorización de comercialización del Reino Unido en la fecha de publicación, si hay buena evidencia para apoyar ese uso. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El paciente (o los que tienen autoridad para dar el consentimiento en su nombre) deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentada. Véase la buena práctica del Colegio de Médicos en la prescripción de medicamentos – una guía para los médicos para más información. Donde se han hecho recomendaciones para el uso de drogas fuera de sus indicaciones autorizadas ( “uso fuera de etiqueta”), estos medicamentos están marcados con una nota al pie en las recomendaciones.
  • NICE ha producido una guía sobre los componentes de la buena experiencia de los pacientes en los servicios de Servicio Nacional de Salud para adultos. Todos los profesionales de la salud deben seguir las recomendaciones en la experiencia de los pacientes en los servicios de Servicio Nacional de Salud para adultos.
  • Para todas las recomendaciones, NICE espera que se discute con el paciente sobre los riesgos y beneficios de las intervenciones y sus valores y preferencias. Esta discusión tiene como objetivo ayudar a alcanzar una decisión plenamente informada.

El Instituto Nacional de Salud y Cuidado de la excelencia (NICE) ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a implementar esta guía. Estos están disponibles en el sitio web de NICE (véase también el "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo).

Las prioridades principales para la implantación

Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación.

Historia clínica y examen físico

  • En la evaluación clínica inicial, categorizar la incontinencia urinaria de la mujer (IU) como IU de esfuerzo (IUE), IU mixta, o IU de urgencia / vejiga hiperactiva (OAB). Iniciar el tratamiento inicial sobre esta base. En IU mixta, tratamiento directo hacia el síntoma predominante. [2006]

Evaluación de los músculos del suelo pélvico

  • Llevar a cabo la evaluación digital de rutina para confirmar la contracción del músculo del suelo pélvico antes del uso de la muscular del suelo pélvico supervisado para el tratamiento de la IU. [2006 modificado 2013]
  • Utilice los diarios miccionales en la evaluación inicial de las mujeres con incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva. Alentar a las mujeres para completar un mínimo de 3 días de diario que cubre las variaciones en sus actividades habituales, como los dos días de trabajo y de ocio. [2006]

Percutánea del nervio tibial posterior estimulación

  • No ofrezca la estimulación del nervio tibial posterior percutánea para OAB a menos que:
  • Ha habido una opinión equipo multidisciplinario, y
  • El tratamiento conservador incluyendo el tratamiento farmacológico de la OAB no ha funcionado adecuadamente, y
  • La mujer no quiere la toxina botulínica de estimulación del nervio sacro 1 o percutánea. [Nuevo 2013]

Productos absorbentes, urinarios, e ir al baño Sida

  • Los productos absorbentes, urinarios de mano y ayudas al baño no se deben considerar como un tratamiento para la interfaz de usuario. Utilizarlos sólo como:
  • Una estrategia para hacer frente a la espera de un tratamiento definitivo
  • Un complemento del tratamiento en curso
  • gestión a largo plazo de la interfaz de usuario sólo después de que las opciones de tratamiento se han explorado [2006]

Principios generales sobre el uso de OAB Drogas

  • Antes de que comience el tratamiento de drogas OAB, discutir con las mujeres:
  • La probabilidad de éxito y los efectos adversos comunes asociados, y
  • La frecuencia y la vía de administración, y
  • Que algunos efectos adversos como sequedad de boca y estreñimiento puede indicar que el tratamiento está empezando a tener un efecto, y
  • Que no pueden ver los beneficios completos hasta que han estado tomando el tratamiento durante 4 semanas [Nuevo 2013]

La elección de Drogas OAB

  • Ofrecer una de las siguientes opciones primero a las mujeres con VH o IU mixta:
  • La oxibutinina (liberación inmediata), o
  • Tolterodina (liberación inmediata), o
  • Darifenacina (preparación una vez al día) [Nuevo 2013]
  • Si el primer tratamiento para la VH o IU mixta no es eficaz o bien tolerado, ofrecer otro fármaco con la adquisición de más bajo coste 2. [Nuevo 2013]
  • El Equipo Multidisciplinario (MDT)

    • Ofrecer tratamiento invasivo para la OAB y / o síntomas de IUE después de haber revisado equipo multidisciplinario. [Nuevo 2013]

    Los enfoques quirúrgicos para la IUE

    • Cuando se ofrece un procedimiento quirúrgico discutir con la mujer de los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento para la IUE con la información de la "Información para facilitar la discusión de los riesgos y beneficios de los tratamientos para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo" sección del documento original de la guía. [Nuevo 2013]

    2 Esto podría ser cualquier droga con el coste de adquisición más bajo de cualquiera de los fármacos revisado, incluyendo un fármaco no probado de debajo "El tratamiento farmacológico; La elección de la OAB Drogas." La revisión de la evidencia considera los siguientes medicamentos: darifenacina, fesoterodina, oxibutinina (liberación inmediata), oxibutinina (liberación prolongada), oxibutinina (transdérmica), oxibutinina (gel tópico), propiverina, propiverina (liberación prolongada), la solifenacina, tolterodina (liberación inmediata) , tolterodina (liberación prolongada), trospium, y trospio (liberación prolongada). Véase el capítulo 6 en la versión completa del documento original de la guía para más detalles (ver el "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo").

    Los recursos del dispositivo móvil

    Esta es la versión actual de la directriz.

    Esta guía se actualiza una versión anterior: Centro Nacional de Colaboración para la Mujer y Salud Infantil. La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. Londres (Reino Unido): Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2006 octubre 221 p.

    Están disponibles los siguientes:

    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. Guía completa. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre 388 p. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible en formato de documento portátil (PDF) del Instituto Nacional para la Salud y el sitio Web de Atención excelencia (NICE).
    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. Apéndices A-V (excepto H). Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre 706 p. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible en PDF desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. Apéndice H. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre 793 p. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible en PDF desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. herramienta de evaluación de referencia. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. herramienta de auditoría clínica. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria: el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. declaración de cálculo de costes. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 10 de septiembre p. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible en PDF desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria en las mujeres. detallando la ayuda académica. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 04 de septiembre p. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria: el estrés de Noruega y la incontinencia de urgencia cuestionario SUIQQ. Noruega: noruega uroginecológica Grupo. 2013 Sep. de 5 P. Las copias electrónicas: Disponible en PDF desde el sitio Web de Niza.
    • La incontinencia urinaria en las mujeres visión general. vía agradable. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE); 2013 Sep. (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web de Niza.
    • Las directrices manual de 2009. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (bien); 2009 copias electrónicas enero: Disponible en formato PDF desde el sitio web de NICE Archivo.

    El siguiente está disponible:

    • La gestión de la incontinencia urinaria en las mujeres. Información para el público. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE); 2013 septiembre (Guía clínica;. No 171). Las copias electrónicas: disponible en el Instituto Nacional para la Salud y el sitio Web de Atención excelencia (NICE). También está disponible para su descarga como un libro electrónico Kindle o EPUB desde el sitio web de NICE.

    Este resumen NGC se basa en la guía original, que está sujeta a restricciones de copyright de los desarrolladores de directriz.

    National Guideline Clearinghouse ™ (NGC) no desarrollar, producir, aprueba, ni aprueba las directrices representados en este sitio.

    NGC, la AHRQ, y su contratista ECRI Instituto no dan ninguna garantía en relación con el contenido o la eficacia clínica o la eficacia de las guías de práctica clínica y materiales relacionados representados en este sitio. Por otra parte, los puntos de vista y opiniones de los desarrolladores o autores de directrices representados en este sitio no necesariamente declaran o reflejan los de NGC, la AHRQ, o su contratista ECRI Institute, y la inclusión o la celebración de directrices en NGC no podrán ser utilizados con fines publicitarios o comerciales propósitos de respaldo.

    Los lectores con preguntas relacionadas con el contenido de la directriz se dirigen a ponerse en contacto con el desarrollador directriz.

    Acerca de NGC Directriz Resúmenes

    directrices resúmenes de NGC contienen información derivada sistemática de las directrices originales.

    PUESTOS RELACIONADOS

    • La incontinencia urinaria, incontinencia urinaria intermitente.

      La incontinencia urinaria es común y puede tener un impacto en el bienestar físico, psicológico y social de los pacientes, así como sus familias y cuidadores. [1] Definiciones [1] La…

    • Incontinencia urinaria en mujeres …

      Algoritmo para la incontinencia urinaria de evaluación. (PVR = residual post-vaciado; UA = análisis de orina, infección del tracto urinario IU =; ERT = terapia de reemplazo de estrógeno)…

    • Incontinencia urinaria en el perro …

      Incontinencia urinaria en el perro HOJA DE DATOS: La incontinencia urinaria en el perro La micción depende de la acción coordinada entre los sistemas nerviosos simpático, parasimpático y…

    • El tratamiento para la incontinencia urinaria …

      ¿Cuándo se debe buscar tratamiento para la incontinencia urinaria? Si usted tiene algún síntoma de la incontinencia urinaria. usted debe llevarlo a su médico. Esto es especialmente cierto si…

    • La incontinencia urinaria no apenas …

      Penélope Kausal habla con su cirujano, Gregory Bales, MD. Kausal fue operado cabestrillo para apoyar su vejiga para tratar la incontinencia urinaria. Después de dar a luz a cinco hijos, en su…

    • La incontinencia urinaria, incontinencia urinaria de la medicina.

      ¿Por Loyola Líderes reconocido a nivel nacional en el tratamiento de la incontinencia urinaria Loyola Medicina adopta un enfoque integrado y multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento…

    También te podría gustar...