La neuralgia del trigémino – Lillian S, neuralgia del ojo.

La neuralgia del trigémino - Lillian S, neuralgia del ojo.

En la Universidad de Florida, llevamos a cabo más de cien procedimientos de la neuralgia del trigémino cada año.

  • La neuralgia del trigémino de información clínica

La cirugía para el tratamiento de la neuralgia del trigémino se lleva a cabo por:

Acerca de la neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino comúnmente se llama «tic doloroso» o simplemente «tic». Cuando es grave, es el dolor más insoportable conocido por el hombre. Este dolor implica más frecuentemente el labio inferior y los dientes inferiores o el labio superior y la mejilla, pero también puede implicar la nariz y la zona superior del ojo.

medicamentos para el dolor de rutina a menudo son ineficaces para controlar el dolor. El medicamento más eficaz para controlar este dolor es Tegretol sin embargo; es causada a menudo efectos secundarios como somnolencia, lentitud mental, o desequilibrio. Los efectos secundarios más graves, como problemas de la sangre y el hígado, también pueden ocurrir. Dilantin, Baclofen, y Neurontin también se utilizan para la neuralgia del trigémino, pero generalmente son menos eficaces. Casi todos los pacientes con neuralgia del trigémino obtener inicialmente un excelente alivio de Tegretol, por lo que habitualmente lo recomiendan. Sin embargo, la mayoría de los pacientes encuentran que, con el tiempo, se requieren dosis cada vez mayores de medicamento y que finalmente se convierte en efectos secundarios intolerables ineficaces o causados. En este punto, afortunadamente, tenemos varios excelentes alternativas quirúrgicas.

Diagnóstico

En la planificación de un procedimiento quirúrgico para la neuralgia del trigémino es importante para determinar qué rama del nervio trigémino está involucrado. El nervio trigémino tiene tres ramas. En general estas ramas corresponden a la parte superior, media e inferior partes de la cara.

La primera rama (superior) incluye a los ojos, las cejas y la frente. La segunda rama (centro) se corresponde con el labio superior, los dientes superiores, encía superior, mejilla, párpado inferior, y lateral de la nariz. La tercera rama (inferior) implica el labio inferior, los dientes inferiores, encía inferior, y uno de los lados de la lengua. También incluye una zona estrecha que se extiende desde la mandíbula inferior en frente de la oreja para el lado de la cabeza.

La neuralgia del trigémino implica más comúnmente el centro (segundos) y (tercero) ramas inferiores, pero puede implicar la rama superior (primera) solo, cualquiera de las dos ramas, o las tres ramas.

El tratamiento de la neuralgia del trigémino

Después de la identificación de la rama afectada la siguiente decisión es la selección de un procedimiento operativo. Llevamos a cabo varios tipos de procedimientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino. Las operaciones más comunes son la descompresión vascular y procedimientos lesión por radiofrecuencia percutánea estereotáxica.

Otro método para tratar el tic consiste en cortar las ramas del nervio trigémino fuera del cráneo, pero esto suele dar sólo un alivio temporal. Una operación para cortar las ramas del nervio trigémino dentro del cráneo da alivio permanente, pero para la mayoría de los pacientes la operación conlleva riesgos importantes y no es más eficaz que el procedimiento de radiofrecuencia.

La terapia de inyección para ofrecer alivio temporal del dolor también está disponible. Novocaína o la xilocaína, inyecciones, tales como los utilizados en odontología, se pueden adormecer la zona dolorida durante unas horas. El alcohol y glicerol inyecciones y otros medios para destruir parte del nervio trigémino también puede ser considerado.

Con casi todo tipo de inyección y el procedimiento quirúrgico, incluyendo el procedimiento de lesión por radiofrecuencia, existe una pequeña posibilidad de que el dolor se repita. Si el efecto de la anestesia y el dolor devuelve el procedimiento se puede repetir.

Procedimiento de descompresión vascular

Los vasos sanguíneos que ejercen presión sobre el nervio cuando el nervio sale del cerebro están expuestos y se apartó del nervio. Se inserta una pequeña almohadilla entre el nervio y los vasos. Esto alivia el dolor en la mayoría de los pacientes.

La operación requiere anestesia general y consiste en un pequeño riesgo de complicaciones. Estos riesgos incluyen entumecimiento facial, debilidad facial, pérdida de audición, visión doble, infección, hemorragia, derrame cerebral, hidrocefalia, fístula de líquido cefalorraquídeo y otros déficits neurológicos.

El dolor recurrente después de la operación se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes. Si el dolor se repite puede ser necesaria otra operación de descompresión vascular o un procedimiento de lesión por radiofrecuencia (descrito más adelante).

Estereotáctica percutánea de lesión con radiofrecuencia (RFL)

El paciente se pone a dormir durante unos minutos durante la inserción de la aguja y durante las otras partes dolorosas de la operación. Esto se logra con un medicamento similar a pentotal llamado Brevital que resulta en un muy breve período de sueño

Después de insertar la aguja del paciente se despierta y una pequeña corriente eléctrica pasa a través de la aguja causando hormigueo en la cara. Cuando la aguja se coloca de manera que el hormigueo se produce en la zona del dolor tic el paciente se pone a dormir de nuevo y se hace pasar una corriente de radiofrecuencia a través de la aguja para destruir parte del nervio.

El paciente se despierta unos minutos después de completar la lesión del nervio y se comprueba para determinar si hay suficiente entumecimiento en la cara para aliviar el dolor. El procedimiento de lesión por radiofrecuencia se repite con el paciente dormido hasta que ha dado lugar a la insensibilidad deseada.

En la mayoría de los casos la porción de rayos X del procedimiento dura aproximadamente 15 minutos. Cuando se haya completado el procedimiento, el paciente pasa a la sala de recuperación durante unas dos horas después de lo cual se puede ir a casa. Por lo general son capaces de comer la comida siguiente. El adormecimiento con este procedimiento generalmente es permanente. Debe llevar el adormecimiento fuera, hay una oportunidad de tic dolor recurrente en cuyo caso el procedimiento se puede repetir.

Pronóstico

Varios efectos secundarios indeseables pueden seguir el procedimiento. La primera es que el entumecimiento puede tener una sensación desagradable o dolorosa. A menudo, el entumecimiento tiene una calidad indeseable; similar a la forma en que se siente después de una inyección de novocaína. Es posible pegar un alfiler en el área anestesiada sin la sensación de la persona que, sin embargo, el paciente puede describir esta sensación con palabras, tal como «hormigueo», «quema», «dibuja», «tira», «arrastra», o es «Woody» o «rígido, como el cemento».

Algunos pacientes encuentran la zona insensible parece irritada o dolores. Uno o dos por ciento de los pacientes se encuentra esta sensación más desagradable que su dolor tic originales. Sin embargo, una abrumadora mayoría sentir la sensación de adormecimiento es mucho más preferible que el dolor intenso tic.

El segundo efecto secundario indeseable más común es una debilidad de los músculos de la masticación en el lado de la cabeza donde el paciente siente el dolor. Muchas personas describen la debilidad como un cambio en su mordedura o como una incapacidad para masticar tan duro en el lado de la lesión. Esta debilidad se recupera generalmente de seis a ocho meses después del procedimiento.

El tercer efecto secundario indeseable en una propagación no deseada del entumecimiento de las ramas adyacentes de los nervios y en el ojo. En algunos casos, en realidad estamos tratando de adormecer el área en y alrededor del ojo, porque el dolor se encuentra allí. Adormecimiento del ojo en sí no es perjudicial, pero si la materia extraña entra en el ojo del paciente no lo sentiría. La inflamación, cicatrización de la córnea, y la reducción o pérdida de la visión puede resultar. Para evitar esto se recomienda cada paciente inspecciona el ojo regularmente con un espejo y para ver un oculista si el ojo se pone roja o parece irritada, a pesar de que él o ella no puede experimentar dolor.

Unos pocos casos de visión doble se han observado después del procedimiento, pero ninguno de ellos han sido permanentes. En raras ocasiones, se pueden producir meningitis u otros problemas neurológicos.

Los pacientes son evaluados en la clínica el día antes del procedimiento. Los pacientes son instruidos para ir a la recepción de la cirugía ambulatoria en la mañana de la operación y se llevan a la sala de operaciones a partir de ahí. Después del procedimiento el paciente permanece en la sala de recuperación durante unas dos horas, después de lo cual el paciente recibe el alta a su domicilio. El paciente regresa al trabajo un día o dos después del procedimiento.

Para obtener información adicional, visite el sitio web de la Asociación neuralgia del trigémino.

En este breve vídeo a continuación el Dr. William Friedman habla sobre los métodos para aliviar el dolor de la neuralgia del trigémino

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