La tiña versicolor luz ultravioleta

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histopatología de la piel
Mucho que ver
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Los estudiantes KCUMB
"gran Robbins" – piel
Conferencias parten de libros de texto

Piel QUIZBANK (todos)

    Dermatology tiene pocas situaciones de emergencia, pero hay varias erupciones que NO desee "sólo mira". Al acercarse a esta unidad, piense para cada enfermedad, "Yo podría confundirlo con uno de estos?"
  • Por lo general, invierno y primavera, generalmente niños o adolescentes.
  • Fiebre y / o dolor de cabeza y / o malos mialgias.
  • Puede o no puede haber náuseas / vómitos y / o signos de la meningitis
  • La erupción es petequial y evoluciona a púrpura palpable con necrosis central. Se tarda sólo unas pocas horas para la proteína C se agote, lo que resulta en la DIC y la necrosis de las extremidades ("púrpura fulminante").
  • No hay segundas oportunidades-con éste. Iniciar los antibióticos tan pronto como sospeche meningococcemia.
  • Usted puede ser capaz de ver los meningococos en los frotis de las petequias, pero esto es sólo el 70% de sensibilidad.

Rickettsiosis exantemática?

  • En cualquier lugar de los EE.UU., por lo general en primavera o verano, alguien que ha estado al aire libre (agricultores, amantes de la naturaleza)
  • Fiebre y / o dolor de cabeza y / o malos mialgias
  • Erupción en el 90% de los casos, por lo general comienza alrededor del día 4, a menudo comienza en las muñecas y los tobillos y se extiende de forma centrípeta, eritematosa (no siempre es fácil de ver) girando a hemorrágica
  • Los laboratorios son básicamente inútil en la enfermedad aguda; acaba de poner de manifiesto la doxiciclina en su primera sospecha
  • Cerca de 40 personas mueren cada año en los EE.UU. debido a que sus médicos no piensan de la FMR; combinaciones de antibióticos que "cubrir todo" no va a tocar el insecto FMR.
    • El paciente tiene un sitio que es muy doloroso, fuera de proporción con los hallazgos físicos. (El paciente puede parecer ser una droga de asilo.) En el hospital, que es tal vez un lugar de la cirugía reciente. Si adquirida en la comunidad, es a menudo, pero no siempre, el sitio de un trauma menor reciente.
    • No es probable que sean síntomas sistémicos / signos (malestar general, fiebre, diarrea, etc.), pero tal vez no.
    • Si usted no trata con un antibiótico apropiado, el paciente tendrá la necrosis masiva de la zona afectada, y luego la muerte. Usted tiene sólo unas pocas horas.
    • El equipo de gestión de riesgos del hospital se comunicará con usted, preguntando por qué usted no pudo diagnosticar "la infección por estreptococo come la carne y / MRSA"
  • Fiebre y / o mialgias y / o náuseas / vómitos y / o confusión.
  • El paciente parece tener una quemadura de sol, que descama.
  • Busque también en los ojos rojos y una "lengua de fresa".
  • El estafilococo puede estar escondido en un tampón, un taponamiento nasal, un apósito quirúrgico, o simplemente hervir la piel. Ellos deben ser encontrados y eliminados, y un antibiótico comenzado. No espere que los cultivos de sangre para crecer estafilococo.
  • El paciente puede tener una celulitis, una inflamación de garganta o una infección por estreptococos profunda; fiebre e hipotensión desarrollan.
  • El dolor en el sitio de la infección es desproporcionado en relación con los hallazgos físicos. Se propaga muy rápido.
  • Puede haber una erupción roja generalizada.
  • Estreptocócica puede crecer a partir de cultivo de sangre, pero no tengo tiempo.
  • Llame a un cirujano y comenzar los antibióticos tan pronto como sospeche síndrome de choque tóxico por estreptococos.
  • erupción inexplicable en alguien de tomar la medicación
  • Aunque las erupciones de drogas son muy comunes, y cualquier irritación, debe elevar la consideración del efecto del fármaco, las personas mueren en los EE.UU. todos los años porque los médicos no tienen en cuenta el efecto del medicamento. La necrólisis epidérmica tóxica y de Stevens-Johnson son enfermedades horribles que famoso suceder cuando alguien decide hacer caso omiso de una "erupción trivial" en alguien que toma la medicación. No son especialmente tratable una vez que han aparecido: J. Amer. Acad. Cuero. 58. 33, 2008.
  • Exantema fijo medicamentoso: una erupción en uno o unos pocos lugares que se mantiene alrededor de todo el tiempo que una persona está tomando un medicamento en particular. Es fácil de diagnosticar por la interrupción y la readministración del medicamento sospechoso; los peores son los que un médico ingenua da para la propia erupción.
    • Esto es menos de inmediato, que amenaza la vida de los cinco anteriores, pero no se lo pierdan.
    • Una erupción macular / papular generalizada, sobre todo si hay participación de las palmas y plantas, debe hacer que usted piensa de pedir una serología de la sífilis.
      • lesiones cutáneas necrotizantes múltiples en pacientes inmunocomprometidos severamente con pseudomonas sepsis (Arch. Otol. 135. 818, 2009).
      • A diferencia de las otras entidades de la "no se pierda" lista, los pacientes que ya están gravemente enfermos. Esperemos que no se pierda esto.
      • La falta de respuesta neutrofílica es el resultado de los organismos Pseudomonas que producen una toxina particular que usted aprenderá en "Micro"

      La piel es nuestro órgano más voluminoso, y nuestros más vulnerables. Nos protege, controla la temperatura de nuestro interior, y ayuda a que el mundo sepa si somos hombre o mujer y si estamos listos para el romance.

      Suponemos que sabes las capas de la epidermis (basal, pricke / espinosa, gránulo, queratina) y la dermis papilar (, reticulares). Unos pocos puntos de opinión sobre la piel:

      Los gránulos están hechos de filagrina y otras proteínas; esta es la capa a prueba de agua.

      Las células de Merkel son "de origen de la cresta neural" o al menos expresar algunos antígenos de células de avena similar. Ellos son probablemente allí por toque ligero, ya que están conectados a los axones. Puede encontrarlos en la capa basal. Se detectan más fácilmente utilizando una mancha enolasa específica de las neuronas!

      * Los "dendrocyte dérmica" alrededor de los capilares de la dermis papilar – mancha para el factor XIII (!). Están aumentaron en la inflamación. Nadie sabe lo que hace, pero el hecho de que hacen el factor XIII sugiere que nos ayudan costras de reticulación. Ver Am. J. Path. 156. 519, 2000.

      Hay enfermedades más conocidas de la piel que cualquier otro sistema de órganos. Esto es probablemente debido a que (1) se puede ver la piel; (2) se puede examinar y biopsia de la piel fácilmente; (3) las interfaces de la piel más con el medio ambiente. Por alguna razón, la mayoría de las enfermedades de la piel reciben nombres latinos de lujo, mientras que la mayoría de los otros términos médicos vienen del griego.

      Para empeorar las cosas, una enfermedad de la piel es probable que la raza otra. Rayar una erupción y la "excoriación" que lo hace peor. Rascarse durante mucho tiempo, y que tiene "neurodermatitis" / "liquen simple crónico", Incluso si la otra enfermedad habría desaparecido. Rascarse como "hábito nervioso" incluso comienza el círculo vicioso de "excoriación"Am. Fam. Phys. 64. 1981, 2001. Pick a queratosis seborreica, y se puede girar la histología en un timbre para el carcinoma de células escamosas. Introducir el mal estafilococos y estreptococos en su hiedra venenosa erupción o picadura de mosquito, y tiene impétigo instantánea.

      En este folleto, que me quedo con las enfermedades primarias de la piel. Hay docenas de signos cutáneos de enfermedad sistémica docenas. Hemos cubierto la mayor parte de los más importantes ya.

      Por el contrario, los propietarios individuales pueden ya sea similar o detestar su nevos benignos, marcas de nacimiento (congénito nevos / hemangiomas), urticaria crónica (un médico amigo pelirrojo mío ama a su "manchas"), Dermatofibromas, pecas, lentigos, pérdida de cabello masculino, hirsutismo masculina, la tiña versicolor, vitiligo, verrugas, acné leve vulgaris, cicatrices de acné ("chico duro", Tommy Lee Jones, Charlie Sheen, Morgan Freeman, Richard Burton, Steven Seagal, Nicholas Cage, Sean Connery, Jet Li, Ray Liotta, Noah Emmerich, Chris Pine, otros), u otras cicatrices. Felices los pacientes les dan nombres de mascotas; pacientes descontentos recurren a medidas extrañas para eliminarlos, etc., etc.

      Es importante que los pacientes sepan que las enfermedades de la piel no contagiosas no son contagiosas, enfermedades de la piel y no malignas no son malignos.

      Mácula: Spot. Una lesión plana no se puede sentir.

      Pápula: Una protuberancia sólida lt; 10 mm.

      Nódulo: Una protuberancia sólida gt; 10 mm.

      Placa: Algo que es gt; 10 mm pero o bien completamente plana, o una meseta.

      Espongiosis / espongiótica: Edema fluido entre las células de la epidermis (es decir, la epidermis está inflamado). Mira para la separación de las células epidérmicas y pequeñas cavidades llenas de líquido.

      Vesícula: Una cavidad llena de líquido en o debajo de la epidermis, lt; 10 mm. (A menudo, la causa está marcada espongiosis).

      Blister / bulla: Una cavidad llena de líquido en o debajo de la epidermis, gt; 10 mm. (Excepto para las ampollas de fricción, por lo general la causa es un asunto destrucción de las células inmunes dentro de, o adhesión de las células, de la epidermis. Ampollas de sangre bajo la queratina gruesas no necesitan descripción.)

      Liquen: Algo ha hecho que las pequeñas líneas de la piel sea más prominente.

        * Los futuros médicos: El América tiene el matiz de "demasiado familiar". La palabra Inglés sugiere, en cambio, el crudo y repugnante. Asegúrese de que este no genera malos entendidos.

      Acantosis: engrosamiento de la capa espinosa de la piel, es decir, la epidermis en la lesión es más profundo y / o es más alto que lejos de la lesión.

      Papilomatosis: Las papilas dérmicas en la lesión se adhieren más alto que los que están fuera de la lesión.

      Hiperqueratosis: El engrosamiento de la capa de queratina de la piel. Usted verá una escala plateado.

      Paraqueratosis: Retención de núcleos en la capa de queratina de la piel.

      * Núcleos de retención están OK en las superficies mucosas, pero generalmente no en la piel. paraqueratóticas células podrían ser maduración y derramar demasiado rápido, o tiene su química revueltos por alguna otra razón. En realidad, nadie entiende esto.

      Ortoqueratosis: queratina extra sin núcleo.

      Acantólisis: Disolución de las conexiones entre las células de la capa espinosa (es decir, algo está pasando a los desmosomas)

      Ictiosis: La queratina no desprendido de la piel como debería. Una característica de los dos que no son enfermedades muy comunes, varias enfermedades hereditarias graves, y algunas adquiridos queridos.

      La exocitosis: Las células inflamatorias que entran en la epidermis.

      Displasia ectodérmica: Cualquiera de varios trastornos hereditarios con dientes anormales, el cabello y (a menudo) glándulas sudoríparas ausentes. No se pierda este, especialmente en un bebé enfermo.

      Violáceas: Medios "púrpura" cuando se aplica a una lesión. Por lo general, esto significa que hay una gran cantidad de linfocitos en la dermis superior.

      Poiquilodermia: variablemente la piel de color; algunos hiperpigmentada, algunos hipopigmentadas, y por lo general con telangiectasias también.

      Fisura: Una grieta que es muy estrecha y es muy fuerte. Las úlceras pueden hacer daño, fisuras generalmente duelen.

      Erosión: sólo la epidermis se ha ido. Erosiones pocas veces duelen, aunque pueden ser un poco incómodo.

      Liquenoide: Las células basales toman la mayor parte de los daños

      Prosiasiform: Las crestas epiteliales son en gran medida y regularmente alargada

      Miliaria: El conducto de sudor consiguió enchufado, tal vez porque el sudor hizo la queratina en torno a su salida se hinchan, y una pequeña gota de líquido es visible en la epidermis, o tal vez incluso apareció el conducto. "El sarpullido" / "sarpullido".

      Maceración: queratina mojado con el tiempo tiende a romper, destruir su función protectora. Los casos leves en los pliegues del cuerpo se vuelven intertrigo, que puede conseguir por hongos o sobreinfección bacteriana y así sucesivamente. Los casos más graves pueden conducir a "pies de la selva", Etc.

      LUZ DEL SOL Y LA PIEL (Masters. Med. 89 (8). 59, junio de 1991; A.m. Fam. Phys. 50. 32, 1994) Usted no piden el sol piedad.

            — Stilgar- en "El mesías de Dune"

          La luz ultravioleta es un mutágeno de ADN y también hace que los melanocitos sufren mitosis (promoción):

          De onda larga (UVA) 320-400 nm

          "Luz oscura"; camas de bronceado, da los mejores colores día-resplandor; 320- 340 que pueden arder; algunos efectos cancerígenos

          De onda media (UVB) 290-320 nm

          espectro de las quemaduras solares, la activación de la vitamina D, el efecto más fuerte cancerígeno, fotoenvejecimiento (* peor es la longitud de onda para la quema de 297)

          De onda corta (UVC) 200-290 nm

          Los daños de ácido nucleico más severamente que los UVB; la absorción de ácidos nucleicos de pico y el daño es de 260 nm (* "UV germicida es 254); no hay mucho de esto en la luz del sol.

          La melanina absorbe todas estas longitudes de onda, y un bronceado debe ayudar, también. Empíricamente, la melanina y el bronceado protegen contra las quemaduras solares, pero hay que tener muy oscuro todo el tiempo para esperar mucha protección contra el cáncer de piel, y lo peor es el fotoenvejecimiento en los blancos que han tenido la mayoría de los bronceados de sus vidas.

            Algunas personas no se broncean; en los no pelirrojas, es espectro de genética en la melanocortina-1-receptor MC1R Lancet gen 355. 1072, 2000.

          En realidad, nadie sabe la química del daño solar (ultravioleta, "actínica" daño) a la piel, pero es impresionante. El más ligero de la piel, la exposición más radiación ultravioleta que se obtiene de una tarde en la playa.

            * Usted recuerda que la mutación marca registrada para el daño solar es CC-gt; TT de sustitución de doble base.

          Si la biopsia su quemadura solar aguda, verá la apoptosis de células individuales en la epidermis más profundas ("células de quemaduras solares"; su ADN se ha lesionado y su p53 ha dirigido apoptosis), así como edema en la dermis superior (el rojo, por supuesto, es la hiperemia).

          La primera carrera de Clint Eastwood fue instructor de natación militar

          En enfermedades en las que existe la reparación del ADN defectuoso (es decir, la familia xerodermia pigmentosa), los pacientes sufren photomutilation y muchos tipos de cáncer de la piel.

          Las personas sanas que están expuestos a la luz solar (un montón de camas de bronceado, etc.) sin buenos sol pantallas también están pidiendo los cánceres de piel. Estos incluyen las cuatro lesiones importantes: actínica ("solar") Queratosis (carcinoma in situ de la epidermis), carcinoma de células escamosas (cáncer adecuada de la epidermis), carcinoma de células basales (en realidad el cáncer de pelo), y melanoma maligno ("lunar negro" cáncer de melanocitos). cambios en la piel y tumores inducidos por el sol: Prim. Cuidado. Clin. Apagado. Pract. 27. 435, 2000.

          Afortunadamente, la "bronceado saludable" se está convirtiendo en fuera de moda como el público aprende más acerca de los peligros de tomar el sol. Este es un homenaje no tan rara a la inteligencia del público EE.UU., o al menos la facilidad con la que nos asustamos (en este caso, apropiadamente, uno se pregunta si el público es más miedo de cánceres o arrugas). Los adolescentes y las camas de bronceado: Arco. Ped. Adol. Medicina. 157. 854, 2003; Tejanos y las camas de bronceado: Sur. Medicina. J. 96. 652 de 2003.

          Del mismo modo, el Protocolo de Montreal y las consiguientes protocolos para el control de los clorofluorocarbonos que agotan la capa de ozono es un raro triunfo de la buena ciencia y una buena política pública sobre la codicia económica. Afortunadamente, el mundo reconoció la necesidad, salvar la vida de muchas personas, especialmente personas pobres que trabajan al aire libre. Dado que el cáncer de piel tiene una larga latencia, los beneficios no van a aparecer durante mucho tiempo. Este es uno que los ambientalistas respondido correctamente, y porque el riesgo es real y el costo es razonable, los políticos sobre la marcha.

          Una vez más, recuerde que el bronceado no protege suficientemente lejos de las muy malas rayos cancerígenos, aunque ofrece una protección justa de las quemaduras solares.

          Si bien estamos hablando de la radiación, sólo recientemente llegamos a reconocer el peligro de fluoroscopia, incluso después de algunos procedimientos, como causa de cambios en la piel, "morfea"Y úlceras intratables (Arch. Derm. 143. 637, 2007).

          Los adelgaza la epidermis (epidermis fina se vuelve brillante y arrugas), la dermis (dermis se adelgaza delgadas ve y se siente delgada), y la piel pierde su elasticidad (y esto ayuda a que el proceso de formación de arrugas).

          Una variedad de lesiones pigmentadas de menor importancia (grandes lentigos, hemangiomas capilares y queratosis seborreica) a veces se cosecha.

          * Química del envejecimiento y fotoenvejecimiento: Arco. Cuero. 138. 1462, 2002.

            COMÚN ICTIOSIS ("ictiosis vulgaris") Produce sequedad de la piel y (si se mira de cerca), patrón de cocodrilo-como de las escalas, sobre todo en las extremidades.
            La forma dominante autosómica de la ictiosis común es causada por la síntesis defectuosa de la filagrina, la proteína rica en histidina de gránulos de queratohialina. Por alguna razón, los desmosomas se mantengan intactas más tiempo del que debería, retrasar el desprendimiento de las células muertas de la epidermis. Este semi-enfermedad es extremadamente común, con 1 persona en 250 afectados. El alelo predice el fenotipo clínico: Am. J. Path. 178. 2252, 2011.
            Tal vez con 1 de cada 10 personas de raza blanca con una mutación, los heterocigotos están ahora bajo estudio detenido. Tal vez la mitad de estas personas tienen dermatitis atópica, y también hay una fuerte tendencia a la alergia, infamemente a los cacahuetes (NEJM 365. 1315, 2011).

          * Si por alguna razón se quiere distinguir estas dos entidades, la forma autosómica dominante perdona a los pliegues de flexión, mientras que la forma recesiva ligada al cromosoma X que implica. Podemos decir en la biopsia también.

          ictiosis común
          premio fotografía
          Instituto de ilustradores médicos

          ictiosis "bebé colodión"
          A partir de una era de Saddam iraquí
          sitio web de la propaganda (!)

            * La enfermedad de Refsum (incapacidad para descomponer el ácido fitánico) produce la ictiosis, la retinitis pigmentosa, y problemas de movimiento. Etcétera.

          Un proceso autoinmune en la que desaparecen con el melanocitos parches circunscritos bruscamente.

          El paciente desarrolla blanco, no de bronceado, lugares geográficos.

          Algunos vitíligo es familiar. De vez en cuando, el vitíligo anuncia la aparición del melanoma maligno en otras partes del cuerpo; en este caso, se supone que el sistema inmunológico se ha convertido enojado con todos los melanocitos y elige diversos campos de batalla.

          Más a menudo, vitiligo se ejecuta con alguna otra enfermedad autoinmune, en particular addisonism autoinmune y / o gastritis atrófica autoinmune.

            * No es un locus de susceptibilidad para "enfermedad autoinmune múltiple vitiligo asociada" en NALP1 (NEJM 356. 1263, 2007); otros loci se están descubriendo (NEJM 362. 1686, 2010).

          Más a menudo, sin embargo, vitiligo se produce solo.

          El proceso tiende a extenderse, y se tenderá a aparecer en sitios de lesión (la "fenómeno de Koebner", Más famoso de los pacientes con psoriasis).

          El vitiligo afecta al 1% de la humanidad. Muchos pacientes lo odian (respetar este), pero más que unos pocos disfrutan.

          En personas de piel clara, el vitíligo puede ser sólo visible cuando el bronceado persona, o se examina bajo luz ultravioleta ("lámpara de maderas"; tenerlo a mano, también, para detectar manchas de ceniza de las hojas y la tiña versicolor). En personas de piel oscura, las enfermedades auto-curas cuando todo el cuerpo se ve afectado.

          * Existen varias enfermedades hereditarias y adquiridas que ofrecen pérdida localizada de los melanocitos, a partir de manchas blancas en el cabello (lo que puede significar cualquier cosa de nada que Waardenburg de, una mutación homeobox) a los curiosos "piebaldismo", Un síndrome de mutación de la tirosina cinasa (KIT proto-oncogen, codifica para un receptor de mastocitos) en humanos y animales (Am. J. Hum. Genet. 51. 1058, 1992). No se debe confundir cualquiera de estos con albinismo, en la que los melanocitos están presentes, pero nunca funcionó correctamente.

            Un parche de pelo no pigmentada es "poliosis"; por lo general es idiopática aunque es posible verlo con diversos síndromes

          * Muy pocas personas consiguen IDIOPÁTICAS GUTTATE Hipomelanosis en las piernas y / o en otros lugares a medida que envejecen; la etiología es desconocida. En gente oscura pigmentada puede ser bastante impresionante. Los melanocitos en este tipo de lesión carecen de buenos dendritas.

          El resultado de los mastocitos degranulación en la piel, inmunológicamente o no inmunológicamente.

          Muchas pelirrojas tienen dermografismo (es decir, la urticaria se desarrolla en una ligera presión. El dermatografismo la "urticaria" es probable que sea lineal.

          Dermatografismo
          Mi colega pelirrojo Ron Irick
          también recibe la urticaria lineal

          El angioedema es la urticaria que se extiende hacia abajo en la grasa subcutánea. Se recuerda que si no tiene inhibidor de la esterasa C1, vas a sufrir episodios de angioedema.

          LA FAMILIA ECZEMA (Masters. Med. 89 (8). 75, junio de 1991)

          El eccema familia
          De Chile
          En español

          De tipo aguda inflamación de la epidermis. Los muchos miembros de esta familia todos los presentes como el rojo (hiperemia en la dermis), que rezuman (es decir, la epidermis se ha ido en algunos lugares), con costras (es decir, un poco de proteína a partir de fluido espongiosis se ha secado en la superficie) pápulas (es decir, no hay tejido extra) y vesículas (es decir, no espongiosis / edema separar algunas de las células de la epidermis).

          Con el tiempo, las lesiones detener la exudación y en su lugar se convierten en (hiperplasia de protección, es decir, con acantosis e hiperqueratosis) elevada y escamosa. En esta etapa, cuanto más se rasca, la peor de su lesión pone.

          Liquen simple crónico, de la inflamación crónica y / o arañazos, dispone de papilas epiteliales de largo, regulares con ortoqueratosis y una capa granular gruesa (en contraste con psoriasis). Las papilas dérmicas son susceptibles de contener bandas de colágeno prominentes perpendicular a la superficie (por qué?)

          * Espongiosis eosinofílica se ve como el eczema, pero es rica en eosinófilos. El eczema en personas alérgicas, mordeduras de araña, y algunas enfermedades oscuros producir este patern.

          Más a menudo esto da como resultado de una lesión inmune de tipo IV, el agente perjudicial es un hapteno, y por supuesto la célula que presenta es la de células de Langerhans. No sirve de nada si no también la exposición a un agente irritante.

          Hiedra venenosa ("dermatitis de contacto por urushiol") No requiere ninguna descripción; si el paciente "No es seguro", Buscar pequeñas ampollas en las líneas donde las hojas rozó la piel.

          dermatología Botánico
          Algunas imágenes fascinantes
          de las plantas y las personas

          Eczema, por lo general en los pliegues de flexión de los codos y las rodillas, por lo general en niños (alrededor de 1 de cada seis se ve afectada en algún grado) es ampliamente cree que es la alergia alimentaria (nadie sabe cómo, pregunte acerca de la historia personal o familiar de la fiebre del heno, alergia a los alimentos o asma).

          El mejor tratamiento se supone que es una dieta de eliminación, pero muy pocas personas van a cumplir con esto. glucocorticoides tópicos mantienen la mayoría de los casos bajo control, pero si la enfermedad es extensa, que puedan ser absorbidos sistémicamente y hacer que el niño enfermo.

          * El estafilococo toxinas superantígenos parecen empeorar esto, pero sólo la mitad de los niños están infectados. Manténgase en sintonía: J. Allerg. Clin. Imm. 105. 814, 2000.

          Predije el éxito de la terapia tópica con macrolactámicos (familia tacrolimus) durante la década de 1990; es ahora la corriente principal (JAMA 285. 724, 2001).

          Hoy en día, dupilumab (un anticuerpo que bloquea la interleucina-4 e interleucina-13) parece ser muy eficaz (NEJM 371. 130, 2013).

          phytodermatitis ("máscara de la fruta", "Club Med" dermatitis) se debe a los efectos fotosensibilizantes de psoralenos (furocumarinas) de las Plantas (limas, limones y el apio son notorios) en la piel. El término también puede incluir reacciones alérgicas o tóxicas a una variedad de plantas y sus fluidos.

          Phytodermatitis de una cal en un coctel
          Jugo goteaba hacia abajo sobre su muñeca
          Centro McGill de Enfermedades Tropicales

          Una biopsia de una erupción cutánea común y que puede llegar a ser:

          • eczema
          • eritema multiforme
          • vasculitis leucocitoclástica
          • acaba de linfocitos alrededor de los vasos
          • algo más exótico

          El eritema multiforme ("EM"; A.m. Fam. Phys. 46. 1171, 1992; Postgrado. Medicina. 107. 87, 2000)

          Una enfermedad muy importante. Es autolimitada si la causa puede ser encontrado y eliminado, o puede desaparecer por sí solo; o se puede colgar alrededor de toda la vida como una molestia. No todo el mundo estará de acuerdo con "Gran Robbins" alegando que se trata de "poco común"; antes de la atención administrada, alrededor de 1 ingreso hospitalario en 300 fue a trabajar a cabo de forma rápida eritema multiforme; ver Arco. Cuero. 126. 43, 1990).

          El denominador común de "EM" es que el T8 + citolítica (T-linfocitos CTL) se enojan con la epidermis y la dermis vasos sanguíneos.

          Una persona puede desarrollar "EM" como resultado de

          1. El herpes simple (que se encuentra en las mismas lesiones: Pediatría 89. 32, 1992)

          4. paraneoplásico (especialmente los linfomas, pero cualquier tipo de cáncer puede hacerlo)

          5. El lupus / poliarteritis / dermatomiositis.

          6. O la maldita cosa puede ser idiopática, y seguir yendo y viniendo a lo largo de su vida.

          Como su nombre lo indica, las lesiones pueden tener muchas apariencias diferentes brutos. El más famoso es el "lesión diana" ("lesión del iris"; el centro pálido es necrótico, el rojo de la región circundante se inflama).

          Microscópicamente, las lesiones presentan linfocitos atacan epidermis y vasos.

            En tanto Stevens-Johnson y eritema multiforme común, los linfocitos parecen ser la causa de la apoptosis de las células epidérmicas. En SJS (pero no en la variante más suave), los linfocitos se tiñen ricamente para perforina (Arch. Derm. 133. 845, 1997; EUR. J. Derm. 10. 365, 2000).

          La dermatitis pustulosa
          premio fotografía
          Instituto de ilustradores médicos

          La necrólisis epidérmica tóxica es una emergencia dermatológica con necrosis de todo el espesor de un 30% o más de la epidermis.

            La causa habitual está tomando medicamentos (notoriamente sulfa, alopurinol o fenitoína).
            "DIEZ" de un charlatán "herbal tradicional china" remediar que en realidad era el arsénico: Clin. Tox. 51. 801, 2013. Alguien odia a los clientes crédulos.

          Las lesiones tempranas muestran vacuolización y necrosis de la capa basal. Pronto toda la epidermis ha sido objeto de necrosis por coagulación.

          En "clásico necrólisis epidérmica tóxica", Hay poca inflamación microscópicamente. Sin embargo, es probable que haya una continuidad entre este y de Stevens-Johnson.

          Como era de esperar, las ampollas epidermis y pantanos; la separación es en la unión dermo-epidérmica.

          * Tanto la necrólisis epidérmica tóxica y de Stevens-Johnson son tratados por la admisión a la unidad de quemados y la atención de apoyo. tratamientos específicos sugeridos, incluyendo los diversos agentes inmunosupresores que se han intentado, no han sido muy útiles (Crit. Care Med. 39. 1521, 2011).

          Vasculitis leucocitoclástica invita contraste con mutiforme eritema. Esta es una vasculitis (por lo general de tipo III lesión inmune) en la que polígonos muertos envolvente con daño-o-morir vasos (es decir, que se ve fibrinoide) en la dermis. La causa habitual está tomando medicamentos; con menos frecuencia, crioglobulinemia o vasculitis (famoso púrpura de Henoch-Schönlein o poliarteritis de vasos pequeños).

          Recuerde que si usted ve la púrpura y también se puede sentir, es muy probable que haya una vasculitis. No lo ignore. no desea que la gangrena siguiente.

          lt; 13 313 gt; vasculitis leucocitoclástica
          lt; 12 259 gt; vasculitis leucocitoclástica, púrpura palpable

          Debajo de la dermis

          paniculitis
          De Chile
          En español

          Fat sufre pocas enfermedades. "paniculitis" es la inflamación de la grasa debajo de la dermis. Estos tienden a ser autolimitada y auto-curación, pero las lesiones son molestas y desagradables.

          El eritema nudoso presenta protuberancias rojas como sensibles en las espinillas. Si la biopsia es, verá la fibrosis de los septos del panículo adiposo, con un infiltrado inflamatorio mixto.

          La fisiopatología es desconocida. causas notables incluyen cualquier enfermedad los sistemas de células inflamatorias crónicas (infecciones profundas, la tuberculosis. lepra. coccidioidomicosis, enfermedad de Behcet, fiebre reumática, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, Cáncer), o pastillas orales o contractivas a las sulfonamidas. La mayoría de los casos siguen una infección por estreptococos o son "idiopática". La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente después de algunas semanas.

          * Eritema indurado asemeja eritema nodoso, pero es menos intenso, más granulomatosa, más vasculitis, y más propenso a sufrir necrosis y a ulcerarse. Por lo general es idiopática.

          De Weber-Christian es una paniculitis pediátrica grave. Deja el diagnóstico para nosotros.

          * Necrobiosis lipoidea, manchas amarillas con depresión mayor frecuencia en las espinillas de los diabéticos, muestra capas alternas de muy densa de colágeno y una densa de células plasmáticas y histiocyte infiltrado.

          * Sabañones es un proceso mal entendido que debe involucrar a la reactividad excesiva de los vasos al frío y / o una cryoglobulin. Pies y tobillos expuestos al frío desarrollan áreas dolorosas de color púrpura (daño isquémico). Estos se resuelven espontáneamente. Leer al respecto: J. Am. Acad. Cuero. 23. 257, 1990; Medicina. J. Aust. 154. 406, 1991.

            * El infliximab para el pioderma gangrenoso: Am. J. Gastro. 98. 1821, 2003.

          A, por lo general banal, exacerbando-y-remitente común, enfermedad misteriosa (poligénica e inmune) que generalmente aparece en la edad adulta joven, afectando tal vez uno de cada 50 personas.

          Nadie conoce la causa (* preguntar si el paciente está tomando litio o quinidina), pero una característica distintiva es la renovación celular rápida en la epidermis. Una célula epidérmica normalmente vive alrededor de un mes antes de que sea derramada; en la psoriasis, su vida útil se acorta a tres días más o menos.

          La mayoría de la gente está familiarizada con las placas de psoriasis, escamas plateadas rosa salmón muy delimitadas. Observa especialmente en los codos.

          Si tienes que elegir las escamas, verá múltiples puntos de sangrado puntiforme ("El signo de Auspitz"). Estos son, por supuesto, las puntas de las papilas dérmicas.

          La histología es distintivo. Buscar:

        • nigricans, con alargamiento de las papilas epiteliales, que tienden a ser en forma de bastón;
        • capilares adicionales en las papilas dérmicas
        • el adelgazamiento de la capa granulosa (es decir, poca o ninguna capa granular), con la epidermis en realidad demasiado delgada sobre las papilas dérmicas
        • un montón de escalas de paraqueratosis en la parte superior de la lesión
        • tal vez usted también verá Kogoj "pústulas espongiformes" (grupos de neutrófilos en la epidermis inferior) y / o "microabscesos de Munro" (grupos de cuatro o más neutrófilos en la misma escala)
        • un montón de mitosis, incluyendo en la capa espinosa

          Hay una variedad de otros resultados comunes en, y las variaciones en, psoriasis.

          Cambios en las uñas van de picaduras y / o decoloración de desmoronamiento.

          El fenómeno de Koebner es común en la psoriasis, con lesiones apareciendo siempre que la piel está rayado o dañado de otra manera. (* Idea: La activación de los genes, la producción de citoquinas que mantienen entre sí en marcha, y todo lo que lo mejor tanto la psoriasis y morfea son exageraciones de los procesos que ocurren normalmente en la curación.).

          La artritis psoriásica es generalmente leve, pero puede producir deformidad grave. pacientes HLA-B27 positivos son propensos a obtener la espondilitis anquilosante, etc., etc.

          De todo el cuerpo placas confluentes de la psoriasis es una de las causas de eritrodermia (la otra causa identificable común es la micosis / fungoide de Sezary). La gente considera e incluso se suicidan más de este tipo de cosas (Br. J. Derm. 139. 846, 1998).

          escamosas en el cuero cabelludo puede ser psoriasis, seborrea, o algo intermedio ("seborrhiasis").

          * Pacientes con SIDA son propensos a la psoriasis vicioso. Al igual que casi todo lo demás de la psoriasis, esto es misterioso.

          Liquen escleroso y atrófico

          A, crónica, lesión idiopática leve con una, la placa hipopigmentado circunscrito agudo-en la parte inferior, por lo general se extiende alrededor de los genitales (especialmente en el glande de un hombre) y el ano y tal vez hasta la hendidura interglúteo.

          Bajo el microscopio, verá el edema y pérdida de la estructura de las fibras de colágeno normales en la dermis superior.

          La lesión puede aparecer a cualquier edad. Como era de esperar, que se diagnostica erróneamente como "prueba de abuso sexual" en los niños (Am. J. Dis. Child. 145. 1058, 1991).

          La administración es difícil. Más recientemente, se informó de glucocorticoides tópicos que funcionan mejor que los esteroides sexuales tópicos. Se habla de tratamiento con láser, que parece un poco extremo.

          * Había una vez un hombre de la Antártida
          ¿Quién tuvo la balanitis xerótica;
          Su esposa tenía craurosis
          Y el liquen escleroso
          Así que ninguno de ellos tiene ningún erotismo!

          — Autor desconocido por suerte! Usted escuchará este Limerick con frecuencia en la clínica.

          • * Liquen cuenta con innumerables pequeña, del mismo tamaño pápulas de color carne en los genitales; que también va a aparecer en cualquier parte donde se rasca ("fenómeno de Koebner"). La etiología es desconocida; Lo he visto un par de veces.

          El lupus discoide: Muy frecuentes

          Se recuerda que los pacientes con lupus sistémico pueden presentar una erupción mariposa y / o una erupción discoide. O alguien puede tener la erupción discoide, y no tener lupus sistémico. (Las situaciones son casi igualmente común.)

          Histológicamente, erupción discoide es distintivo. Ya verás:

        • un infiltrado de tipo banda de linfocitos en la dermis superior, especialmente alrededor de las estructuras anexas;
        • hiperqueratosis, especialmente cuando el infiltrado es más densa, y especialmente en los restos del folículo piloso ("tapones de queratina");
        • cambio hidrópica ("vacuolización") De la capa basal, especialmente cuando el infiltrado es más denso ("dermatitis de interfase vacuolar");

          si mancha de la piel de un paciente discoide o lupus sistémico para IgG o complemento, a menudo se ve a lo largo de los gránulos de la unión dermo-epidérmica ("una prueba positiva banda de lupus").

            * La enseñanza clásica es que si el paciente sólo tiene lupus cutáneo, podrás ver esto solamente en la piel expuesta al sol; si usted ve esto en toda la piel, que es el lupus sistémico. Esto no es fiable, y en cualquier caso no es un sustituto para la historia y examen físico Clin. Exp. Reuma. 17. 427, 1999.
        • Si nunca has tenido ninguna acné, es probable que no eran un adolescente. Muchos hombres guardan alguna hasta la vejez. Condiciones:

          Comedone: Una masa sólida de sebo y queratina de un folículo problema

          comedones abiertos: El punto negro familiar. El negro en la superficie se oxida lípidos de la exposición a la atmósfera.

          comedón cerrado: El enchufe familiarizado enterrado bajo la epidermis, fuera de contacto con el aire. Exprimirlo antes el folículo se rompe, y obtendrá lo familiar "filamento". Cuando el folículo se rompe, la inflamación es probable, que produce el punto blanco madura familiarizados; encontrará el tapón cuando se aprieta el pus.

          Propionibacterium acnes: un bacilo difteroide que disfruta de escindir los triglicéridos en el sebo en ácidos grasos irritantes.

          Cloracné, más y más grandes puntos negros que uno cree, como resultado de la exposición a la 2,3,7,8-tetraclorodibenzodioxina. Este es el contaminante en el agente naranja que causó todo el alboroto (verdes de hoy simplemente lo llaman "dioxina" lo que genera todo tipo de confusión con la solvenet industrial mínimamente tóxico); causó cloracné y algunos dientes defectos en los bebés cuando fue lanzado en la planta de Seveso en Italia, y se utilizó para envenenar y desfiguran Victor Yushchenko, cuando era candidato a la presidencia de Ucrania.

          ACNE MECHANICA sobre todo el resultado de los deportes (con menos frecuencia, el trabajo físico) donde la ropa y se frotan los folículos terminan ocluida.

          "Los estudios controlados que muestran ningún vínculo entre comer chocolate y obtener el acné" (Dos de los finales de los sesenta, eh, seguro) sorprendieron a esta antigua adolescente. El acné no es el resultado de no lavarse.

          Un láser-terapia para el acné quacky aguda falla completamente: JAMA 292. 2834, 2004.

          Si no hay comedones, que no es el acné.

            Imita incluyen foliculitis bacteriana, miliaria (salpullido), dermatitis perioral (repuestos de los bordes de los labios), rosácea, seborrea.

          Muy acné severo que implica las axilas, así es, probablemente, la hidradenitis supurativa.

          MOLUSCO CONTAGIOSO ("verrugas hoyuelo")

          Groseramente, verá pequeñas pápulas que pican hasta 4 mm (más grande en aquellos que son vulnerables quizá adicional). El nódulo tiene un hoyuelo en el centro, y cuando aprieta o rayar (y el virus sabe que va a apretar o rascarse!), Un fragmento de un material parecido al queso sale. Esta es la viruela-virus ansiosos vayan a verter en sus manos a algún lugar o alguna otra persona.

          Microscópicamente, busque marcada acantosis formación de un nódulo elevado. las células infectadas producen un (inclusión virus de la viruela) del cuerpo del molusco intracitoplasmática a medida que maduran, y cuando mueren, depositan el virus en el centro.

          Hay una variedad de Rx de que parecen funcionar bien. El nitrito de sodio con ácido salicílico suena bien (Br. J. Derm. 141. 1051, 1999).

          Molusco contagioso
          Las micrografías electrónicas
          Patología VCU

          La pitiriasis rosada (Am. Fam. Phys. 69. 87, 2004)

          Una enfermedad relativamente común, la mayoría de los adultos jóvenes. La etiología permanece en la oscuridad; probablemente es un virus u otro.

          * Esperamos que nadie va a practicar una biopsia, pero si lo hace, verá pequeñas hemorragias en las papilas, y montones de paraqueratosis.

          Nadie se muere de esto, pero me pica como loco por unas pocas semanas. Una quemadura leve es terapéutico.

            * La eritromicina es un remedio empírica (J Am. Acad. Derm 42. 241, 2000); azitromicina falla (Pediatría 117. 1702, 2006). Un intento de culpar Herpes 7 para la pitiriasis rosada en la década de 1990 fue un fracaso.

          * "pitiriasis" significa por lo general "un poco escamosa bits". "pitiriasis liquenoide" es una enfermedad de personas jóvenes con parches de células T clonales y una erupción macular ligeramente escamosa generalmente asintomática, que suele desaparecer en el corto plazo; probablemente una infección. "Pitiriasis rubra pilaris" cuenta con una erupción de color rojo con las pilas de queratina alrededor de los pelos; es misterioso. Hay una forma hereditaria que se desarrolla en algún momento durante la vida; hay formas adquiridas que misteriosamente aparecen y desaparecen por lo general al cabo de unos años.

          Pitiriasis rosada
          foto paciente
          Gracias Brian!

          La infección bacteriana de la epidermis, casi siempre estafilococos con o sin la ayuda de los estreptococos -hemolytic (este último le puede dar la glomerulonefritis al igual que una celulitis estreptocócica puede).

          Macroscópicamente, los dermatólogos admiran las costras de color miel (es decir, la corteza seca de costumbre-espongiosis líquido que se observa cuando la epidermis y su membrana basal están dañados, además de color de miel a partir de neutrófilos muertos de color amarillo verdoso teñidas de glóbulos rojos).

          El eccema y la mayoría de otras enfermedades que implican rupturas en la epidermis son propensos a impetigenize, es decir infectarse secundariamente con bacterias.

          El impétigo es algo contagioso. Si usted es lo suficientemente tonto como para el impétigo biopsia, verá los neutrófilos justo debajo de la capa córnea.

          Yutaka Tsutsumi MD

            Este temor, la infección por suerte-raro que históricamente ha sido causado por la "carnívoro" grupo A Streptococcus. Desde 2001, ciertas cepas de MRSA también han sido respnsibile para la fascitis necrotizante adquirida en la comunidad. El tercer error que hay que recordar, sobre todo en el hierro sobrecargado, es Vulnificans Vibrio. Y a menudo la infección es polimicrobiana (Am. J. Surg. 179. 361, 2000). propia respuesta inmune del paciente de alguna manera agrava el daño causado por bacterias, haciendo de este un proceso rápido, vicioso.

          Por lo general, la fascitis necrotizante adquirida en la comunidad comienza en el sitio del trauma (al igual que es una complicación de la cirugía de terror en el hospital), pero puede haber ninguna lesión aparente.

          A día de hoy, no está claro cuál es el verdadero "estreptococo carnívoro" toxinas son. Hay una proteasa cistina, dos superantígenos de células T (strep pirogénica exotoxina A. quizás el "La toxina escarlatina" de historia; y el estreptococo exotoxina B pirogénica), ESTREPTODORNASA para destruir los neutrófilos. Probar la causalidad después de que el hecho de utilizar los diagnósticos moleculares: J. Mol. Diag. 7. 641 de 2005.

          Como se ha señalado, durante los últimos años, hemos estado viendo las infecciones adquiridas en la comunidad con los estafilococos resistentes a la meticilina (SARM) que producen graves, infecciones necrotizantes de tejidos blandos.

          Muchas personas tienen estafilococo resistente a la meticilina como la flora normal del cuerpo. En nuestro mundo demanda-loco, esto ha llevado a cultivar todo y todos para "MRSA"Y lo que es extremadamente difícil para las personas que están "transportistas" (Arch. Phys. Med. Rehab. 83. 1028, 2002). La mejor manera de controlar el MRSA en el hospital es mediante el lavado de manos.

          * Facticia dermatitis ("dermatitis artefacta") Es auto-infligida y por lo general bastante obvio a un médico experto. mendigos inglés realidad tenían una tecnología ("cleymes") Para causar úlceras de aspecto horrible; que utilizarían una mezcla de sales de calcio, jabón, óxido de hierro, y, a veces arsénico bajo un vendaje oclusivo.

          * PITTED keratolysis es una infección corynebacterial de queratina súper densa macerado en las plantas de los pies, especialmente en personas que descalzo o con zapatos mojados o tienen botas súper apretado. Parece verrugosa y huele a descomposición.

            Usted los ha estudiado en microbiología. Por lo general, estos venenos son producidas por estafilococos.

          ESTAFILOCÓCICAS epidermolıtica Toxina A y estafilococos producen el síndrome de la piel escaldada B (la forma frustrada es "impétigo ampollar"; se puede decir que a partir de la necrólisis epidérmica tóxica, porque el estafilococo deja las células vivas en la base). Es una enfermedad pediátrica, ya que la mayoría de los adultos tienen anticuerpos contra la toxina del estafilococo. Revisar Arco. Dis. Niño. 78. 85, 1998.

            Clínicamente, no es espectacular formación de ampollas. Bajo el microscopio, se espera ver sobre todo acantólisis, especialmente en un plano de clivaje entre la espinosa y capas granulares, es decir, los gránulos toxina ataca filagrina (Arch. Dis. Child. 78. 85, 1998), que es la razón se libran de las superficies mucosas. El principal sustrato, sin embargo, es, probablemente, desmogleína 1, uno de los autoantígenos en el grupo pénfigo (NEJM 355. 1800, 2006).

          * Existe un desacuerdo en la literatura en cuanto a si estas toxinas de estafilococos son también superantígenos. Sí: J. Imm. 164. 2207, 2000; No: Infect. Immun. 68. 3048, 2000.

          No confunda esto con el síndrome de shock tóxico, que durante la fase aguda simplemente se parece a una quemadura de sol a pesar de que el paciente esté gravemente enfermo y sistémica. A última hora de síndrome de shock tóxico, hay algo de inflamación y necrosis epidérmica y que a menudo se descama sobre las palmas y plantas.

            Los neutrófilos invaden y dañan la dermis superior y quizás epidermis, sin ningún tipo de vasculitis subyacente. Las células endoteliales están hinchados, hay una considerable edema y los restos de neutrófilos muertos es abundante.

          Esto suele ser un síndrome paraneoplásico, especialmente en los síndromes mielodisplásicos (que puede ser subclínica). Nadie entiende por qué sucede – una idea es que estos pacientes producen un exceso de granulocitos factor estimulante de colonias en respuesta a la escasez relativa de los neutrófilos normales (Arch Derm.. 144. 643, 2008).

          Un profundo, de larga data, problemático, difícil de tratar la inflamación de la piel que lleva glándulas sudoríparas apocrinas (es decir, las axilas, la ingle).

          La patología siempre gira en torno a la obstrucción de las glándulas, con el cambio de quiste de la estructuras anexas, la inflamación y la cicatrización.

          Las bacterias están presentes, al menos en la mayoría de los casos. El más común es aerobe epidermidis por estafilococos (Br. J. Derm. 140. 90, 1999), pero una gran cantidad de bacterias, especialmente anaerobios (J. Med. Micro. 48. 103, 1999) han sido demostrados. A menudo hay una flora mixta. Si las bacterias son etiológico, ayudar al proceso a seguir adelante, o son simplemente comensales todavía no está claro, pero una vez que el proceso está en marcha, la respuesta a los antibióticos es muy pobre.

          La hidradenitis supurativa a menudo termina la cirugía que requiere, o más recientemente el trabajo con láser. Los resultados no son siempre satisfactorios.

          HONGOS superficial ("dermatofitos")

          Un montón de hongos prosperan en el ambiente fresco, rico en nutrientes de la epidermis. Para encontrarlos, tomar un poco de escala y tratarlo con KOH, a continuación, busque en su microscopio.

          La dermatitis seborreica (Arch. Derm. 126. 1497, 1990; A.m. Fam. Phys. 52. 149, 1995) es una dermatitis escamosa, aceitosa que tiende a ocurrir en los pliegues nasolabiales, el centro del pecho, y el cuero cabelludo ("caspa" es parte de la imagen dermatitis seborreica).

            Antifúngicos son ahora la base del tratamiento. ver Lancet 358. 170 de 2001.

          "El eccema atópico más prominente en la cara" es probable que sea la seborrea infancia. Los bebés tienen más producción de sebo que los adultos.

          infección por levadura Candida toma una variedad de formas. Especialmente cuando un pliegue de la piel en participar, lesiones satélites son típicos poco más allá de los bordes de la erupción principal.

          La respuesta inmune al hongo puede verse como eccema, pero por supuesto glucocorticoides puede empeorar la situación en lugar de mejorar.

          Las infecciones por hongos en áreas pilosas son especialmente difíciles de tratar por vía tópica, ya que las preparaciones no llegan a los folículos pilosos.

          el curioso "Identificación de reacción" es un proceso que implica misteriosa vesicular los dedos en los pacientes con infección por hongos superficiales en otro lugar. (Su profesor tenía esto como un atleta de los aspirantes a la infección del pie apropiado.)

          Tiña versicolor ("pitiriasis versicolor")

          Es posible que nunca se notará. Como su nombre lo indica, "invierte el color". Piel con la tiña versicolor no se broncea. Es más oscuro que la piel sin curtir, más ligero que la piel bronceada. El patrón se asemeja a las gotas de agua ("patrón guttata").

          Una variante consiste en los folículos del pelo, con enrojecimiento y la formación de pus veces.

          * A lo largo de su adolescencia, su instructor tenía everyplace foliculitis Pityrosporum donde su pelo estaba empezando a espesar. Fue tricolored en verano – rojo, marrón, blanco (despigmentación postinflamatoria) en aproximadamente una mezcla uniforme, como un mantel a cuadros. Desconcertado a la ciudad de "mejor dermatólogo", Y nunca fue tratado adecuadamente, que era lamentable.

          Hay una variedad de fungicidas tópicos baratos que funcionan muy bien para el control temporal. O dar un solo comprimido ketoconazol y haga que el paciente se preparan para sudar una hora más tarde.

          Pityrosporum, preparación de KOH
          de un amigo médico con
          foliculitis de su zona de la barba

          Yutaka Tsutsumi MD

          La pediculosis (cabeza, cuerpo y / o ladillas del pubis) no requiere descripción. Busque los huevos en los pelos.

          Las picaduras de mosquitos que sabes. Las picaduras de arañas se ven como la urticaria, pero duelen y generalmente ocurren en pares; mordeduras de araña reclusa parda pueden sufrir necrosis.

          Sí, hay un pequeño ácaro llamado "Demodex" que vive la cabeza hacia abajo en sus folículos. Su capacidad para hacernos daño sigue siendo incierto. Es una de las "sospechosos de siempre" en la rosácea y en los problemas que pica-párpados de la gente mayor. Esto es lo que da perros "sarna".

          Demodex folliculorum
          Avanzado
          Yutaka Tsutsumi MD

          botfly de vídeo
          La miasis humana de Panamá
          Educativa, algunas malas palabras

          Todos los hombres normalmente masculinizados remodelar sus líneas de implantación ("recesión temporal") Aproximadamente a los 20 años, perdiendo en sus templos y acentuando la espiga hacia adelante en el nivel central de la frente. Todos menos los hombres más suaves tienen la progresión tarde o temprano. La calvicie de patrón masculino ha requerido no hay una descripción desde la antigüedad (* Lev. 13: 40 y las difíciles 2 Reyes 2: 23-24.)

          En general, la parte superior del cuerpo del hombre más peludo es durante sus años 20, más rápidamente se pone la calvicie de patrón masculino. La correlación está muy cerca – con tan sólo mirar a su alrededor. En mi opinión, la materia sobre "dieta", "lo rápido que crece el pelo", "Lo que hay que poner en ella"Y así sucesivamente se acaba de ver caras en las nubes. chicos Hairy-calvicie son supuestamente un mayor riesgo coronario, pero es ligero (Arch. Int. Med. 160. 165, 2000); esto puede ser porque son resistentes a la insulina (Lancet 356. 1165, 2000; uh, esta es una vinculación con Stein Leventhal? – Ed).

          El principal gen para el hirsutismo-y-calvicie parece ser el propio gen del receptor de andrógenos (J. Inv. Derm. 116. 452, 2001).

          Es irónico que cientos de miles de hombres estadounidenses están pagando $ 1000 / año cada uno de minoxidil tópico o Propecia, mientras que muchas súper-macho culturistas y caza-tipos se afeitan a sí mismos desde la coronilla hasta los pies. Pero la materia trabaja: Aus. Fam. Phys. 28. 248, 1999.

          Para distinguirse de la alopecia areata es la tricotilomanía, tirando habitual en el pelo. Algunos psiquiatras pueden tratar esta; no esperes mucho éxito en la práctica general de la oficina médica.

          Los tumores de la piel, tanto malignas y premalignas (es decir, los que nos interesan) se descubren a menudo de forma inesperada cuando el médico se lo ve de otra cosa.

            Esta es una razón más para mi propio motivo favorito, "No es auscultar o palpar a través de la ropa." Ver Surg. Clin. N / A. 89. 703 de 2009.

          Actualización sobre toda la inmunohistoquímica se usa en dermatopatología: Arco. Camino. Laboratorio. Medicina. 133. 1053, 2009.

          (PECAS"efélides", Es singular "ephelis")

          Contrariamente a "gran Robbins" y la mayoría de otros textos, una peca (en adulto o niño) serán de hecho también contienen más que los melanocitos de la piel circundante. Lo que es más, las pecas son propensos a mostrar un poco de atipia citológica e incluso manchar con HMB-45 (el "antígeno de melanoma", En realidad un marcador para cualquier extra-vuelta-en melanocitos, incluso las células de un nevus de unión). ver el cáncer 67. 1990, 1991. (* espero que esto nunca hace que el "Estrella de Kansas City"; hay suficiente paranoia cáncer ya.)

          No es sorprendente que el receptor de melanocortina-1, que es el principal locus de color rojo-cabello humano, es también el lugar geométrico principal peca (Hum. Mol. Genet. 10. 1702, 2001).

          MELASMA ("ojos de mapache", "máscara del embarazo")

          Aumento de la pigmentación de la cara periorbital. Visto en pacientes que están embarazadas, tomando la píldora anticonceptiva oral, tomando fenitoína o "idiopática".

          * Si te molesta, no hay un agente despigmentante fenol tioéster (Arch. Derm. 127. 1528, 1991). Esto funciona si, y sólo si, el pigmento es principalmente en la epidermis y no en los macrófagos.

          Lentigos (singular es "lentigo")

          A hiperplasia local de los melanocitos, con hiperpigmentación, y generalmente algún alargamiento de las papilas epiteliales también. A diferencia de las pecas, que no se oscurecen la luz del sol.

          Usted comienza a adquirir lentigos individuales como un niño (su pequeño, más plano "lunares" son lentigos).

          Si usted es de piel clara y tenía algunas quemaduras por el sol, es probable que tenga un conjunto de lentigos solares en la espalda y los hombros superiores.

          A medida que crecen, los cultivos de mayor tamaño lentigos ("lentigos seniles", "manchas del hígado"; por supuesto, no tienen nada que ver con el hígado) puede entrar en erupción, sobre todo en el dorso de las manos.

          Sin embargo, otra variante es la gran lentigo familiarizado sola, solar, por lo general en la cara de un anciano.

          * "La publicidad está destinada a promover la infelicidad." En la década de 1970, la "panteras grises" (Gente mayor abiertos) hicieron un hazmerreír pública de un comercial de la piel de cloro diseñado para hacer que las personas mayores a odiar a sus lentigos ("Esas manchas horribles. ")

          algunos CAFÉ MANCHAS con leche (mejor, "máculas melanotic") Parecen pecas bajo el microscopio, pero son por lo general sola y más grande. Estas lesiones son homogéneamente pigmentadas y presente en el nacimiento. A pesar de su utilidad para confirmar sus sospechas clínicas de la neurofibromatosis ("costa de California" – Éstos pueden contener melanosomas gigantes) o de McCune-Albright ("costa de Maine"), Varios ciento de las personas normales tienen al menos un pequeño.

          Nevocelular NEVI ("nevus pigmentados", "nevus melanocíticos", "lunares"; solo es "nevo")

          Las lesiones pequeñas fascinantes, en algún lugar de la frontera entre hamartomas y tumores, en el que las masas de "células de nevo" (Químicamente similar a los melanocitos, y, a veces haciendo melanina) pop-up en la unión dermo-epidérmica y / o la dermis superior y / o en otros lugares.

          Melanocíticos NEVUS: El topo común, jardín-variedad (es decir, no hay más que un lentigo).

          * Un misterio actual de la medicina es la razón por los niños que recibieron la quimioterapia para la leucemia terminan con un exceso de nevus melanocíticos, y si éstos a su vez a los melanomas (Br. Med. J. 305. 799, 1992; Cáncer 77. 1402, 1996).

          Unión NEVI cuentan con grumos ("nidos", "* theques") De las células de nevo a lo largo de la unión dermo-epidérmica ("ACTIVIDAD unión"). Intradérmica NEVI permanecer claramente por debajo de la membrana basal, mientras que NEVI COMPUESTOS cuentan con ambos patrones.

          * Eliminación de nevus de Becker con láser da resultados variables. Al menos dos celebridades masculinas han tenido nevus de Becker desaparecen.

          * Nevus de Ota es una marca de nacimiento azul-marrón oscuro que se produce alrededor ya veces en el ojo. Es debido a los melanocitos dendríticas de la dermis, a diferentes profundidades. nevus de Ito es una lesión similar en un hombro.

          AZUL NEVI son masas de nevus, las células dendríticas de pigmentación oscura en la dermis profunda.

          los "azul" apariencia (confía en un dermatólogo) los resultados de la visualización del pigmento a través de la dermis, tal como aparece en la sangre "azul" en nuestras venas.

          La gran mayoría de los nevus azul son benignos.

          lt; 24 902 gt; nevus azules, confía en mí, esto fue lo profundo de profundidad en la dermis.

          Los nevos congénitos (1 niño en 4000) a menudo son muy grandes e impresionantes (J. Ped. 120 906, 1992).

          Algo en los nervios espinales provoca este cambio, ya que estos nevos siguen dermatomas, y si se quita ellos e injerto de piel nueva, el nevus se repite.

          Nevo de Spitz son extraño, nevos-and-fusocelular epitelioide observados en niños. Se ven clínicamente y (al patólogo inepto) como el melanoma maligno.

          * Ayuda: Niños sin gran momento que predisponen defectos de nacimiento anatómicas o genéticas casi nunca consiguen los melanomas malignos.

          "moles premalignas." El nevus displásicos tiende a convertirse en un melanoma (por lo general superficiales rastrera), y una persona que ha tenido un nevus displásicos tiende a desarrollar melanomas malignos de novo también. Lea todo sobre esto en Arch. Cuero. 127. 995, 1991; Arco. Cuero. 130. 993, 1994.

          El nevus displásicos es típica gt; 4 mm de ancho, plana o ligeramente elevada (a menudo áreas de ambos), con un aspecto variegado (multicolor), y bordes irregulares. Mira la lesión cuando se ilumina el sentido del borde, y si se distorsionan las líneas normales de la piel, que es otra razón para preocuparse (cáncer 67. 3157, 1991; buena revisión de toda la entidad). Pueden ocurrir tanto en la piel no expuesta al sol y expuesta al sol.

            * Nevos displásicos amelanotic son poco frecuentes pero ocurren: Lancet 359. 1999, 2002.

          Deja la histopatología de nevos displásicos a los patólogos. Buscamos células atípicas individualmente y / o en grupos en la unión dermo-epidérmica, haciendo varias cosas a nevus de unión normales no lo hará. Otro consejo es el alargamiento y la fusión de las crestas epiteliales. Sin embargo, otra es la fibrosis en capas en la dermis superior cerca de la lesión ("espalda"). El componente intradérmica es generalmente delgado, mientras que el componente de unión es prominente.

          Algunos "nevos displásicos" son mucho más desagradable que otros histológicamente. Hoy en día, usted debe esperar su patólogo que le diga, "En caso de que esta amplia escisión mayor nevus displásicos en particular, o simplemente decirle al paciente que él / ella ha tenido un nevo displásico?"

          Cáncer de melanocitos células / nevus. Los factores de riesgo independientes son conocidos

          (1) tez clara / freckler;

          (2) la exposición al sol (que hace largo quemadura solar como un niño o adolescente es el mayor riesgo);

          (3) El síndrome del nevus displásicos (todos en igualdad de condiciones, el riesgo se 7x de la siguiente persona: Arch. Derm 127. 995, 1991);

          (4) el número total de nevos benignos pigmentada gt; 2 mm de diámetro (5-10 mm, etc. reglas varían; véase el cáncer 66. 387, 1990);

          (5) xeroderma pigmentoso, etc .;

          (6) que tiene alguna vez ha tenido una muy mala quemadura de sol (ampollas).

          * (7) algunos otros síndromes familiares, en particular CDKN2 antioncogen eliminación síndrome (NEJM 333. 970 & 975, 1995).

          Habiendo dicho esto, es importante tener en cuenta que incluso la gente de pigmentación oscura afroamericanos pueden y deben obtener el melanoma. Debido a la idea de que esto es principalmente una enfermedad de la piel clara, los melanomas de estas personas tienden a ser pasado por alto, y la mortalidad es mucho mayor (Arch. Int. Med. 166. 1907, 2006; Arco. Cuero. 142. 704, 2006).

          La frecuencia de los melanomas se ha incrementado en un 500% desde el comienzo del siglo 20, porque la gente del bronceado en lugar de usar ropa de encubrimiento. (En 1900 se consideró sumamente indecente a un hombre a nadar con el torso desnudo en la playa.)

            * celebridades afectadas incluyen el senador John McCain, estrella de fútbol Troy Aikman, músico Bob Marley (tratamiento negado por razones de rastafari y murió), y la hija de Ronald Reagan Maureen (mortal).

          * Una aleta tonta sobre protectores solares CAUSAN melanoma maligno resultó ser infundada (Am. J. Pub. Health 92. 1173, 2002); de hecho, no se encontró relación (es decir, poca gente usa protector solar con fidelidad, especialmente no los niños pequeños).

          El melanoma es notorio por múltiples primarios, especialmente (pero no sólo) en familias con melanoma (JAMA 294. 1647, 2005).

          Tendrá que detectar los melanomas malignos. Busque bordes irregulares y pigmentación variegada (ley de la inestabilidad genética de Nowell; recuerde que cualquier pequeño punto negro en el nevo de color marrón puede ser un melanoma: Arco Derm.. 130. 1013, 1994). Por supuesto, el rápido crecimiento y el sangrado son signos, también.

          Diagnóstico y tratamiento del melanoma: fr. Medicina. J. 310. 492, 1995; Hosp. Pract. 29 (6). 37, 15, 1994, y 29 (7). 29, 15 de julio de 1994 (grandes imágenes en color, mirarlos); A.m. Fam. Phys. 49. 91, 1994 (más buenas fotos).

            lesiones satélites, es decir, pequeñas manchas negras poco más allá de los bordes de la lesión principal, son muy sugestivos de melanoma. Si los ves microscópicamente, significa que el melanoma es más probable que sea agresivo (Arch. Derm. 141. 739, 2005).

          * En el momento en que esté en su práctica de atención primaria, que probablemente será rutina para enviar imágenes digitales de las lesiones pigmentadas preocupantes a sus tres dermatólogos preferidos por sus recomendaciones inmediatas sobre la biopsia / escisión (Arch. Derm. 140. 525, 2004; actualizar J. Am. Acad. Cuero. 59. 260, 2008; "teledermatología" Arco. Cuero. 147. 556, 2011). Hoy, "dermatoscopia" es una técnica utilizada por los dermatólogos para examinar posibles melanomas antes de la escisión; la correlación con la histopatología es mejor cuando la lesión es superficial (es decir, un melanoma de extensión superficial): Arco. Cuero. 144. 1120 & 1311, 2008; también es tanto útil en la sospecha de melanoma amelanotic (Arch. Derm. 144. 1120, 2008). Incluso hay un dermatoscopio asistida por ordenador. Arco. Cuero. 144. 476 de 2008.

          Contar los melanomas de lesiones cutáneas pigmentadas benignas bajo el microscopio es una tarea mejor dejar a los patólogos, a menos que el diagnóstico es obvio. Ninguno de estos son absolutamente diagnóstico (J. Clin. Path. 58. 409, 2005), pero buscamos:

        • mitosis – el protocolo de puesta en escena del melanoma AJCC 2009 incorpora realmente el recuento mitótico en lugar de profundidad de la invasión (J. Clin Onc.. 27. 6199, 2009)
        • una gran cantidad de células tumorales individuales, especialmente invaden la epidermis ("pagetoide")
        • desplazamiento del aparato de Hari
        • fronteras vagas ("pobres circunscripción")
        • un montón de linfocitos en la dermis
        • melanocitos se extienden hacia arriba en la epidermis
        • falta de maduración (para las lesiones que van abajo en la dermis)
        • nidos muy irregulares

          * Los futuros patólogos: Muchos melanomas muestran signos de regresión, con áreas de intensa inflammmation y áreas de fibrosis sin tumor. Estos probablemente corresponden, respectivamente, al rojo y las zonas blancas que se ven a menudo en el melanoma. La inmunotinción revela los tipos de linfocitos implicados: Am. J. Clin. Camino. 124. 37, 2005.

          * patólogos futuras: "pseudoinclusiones nucleares" es una mala señal para el melanoma, y ​​es posible realizar mancha DOPA de la tirosinasa en secciones congeladas frescas de melanoma (ellos se vuelve marrón).

          No sólo para los futuros patólogos. La razón más común para que un patólogo para conseguir presentó la demanda se undercalling un melanoma (camino del arco.. Lab. Med. 130. 617, 2006). Aquí están los diez melanomas más odiados, es decir, los que es probable que el patólogo no diagnosticar correctamente, con una demanda por negligencia de alto valor resultante (Am. J. Surg. Path. 27. 1278, 2005):

          • El melanoma nodular que el patólogo llamado simplemente un nevo benigno, sin explicación
          • El melanoma nodular que parecía un nevus benignos juctional a bajo aumento, y no fue examinada a gran aumento ("melanoma nevoides")
          • El melanoma se perdió debido a que el médico hizo un superficial del afeitado o la biopsia por punción (su profesor todavía piensa que debiera nada especial para todo el que remotamente sospechoso es un melanoma y que no se puede eliminar por completo con la biopsia por punción)
          • El melanoma de extensión superficial con una gran cantidad de linfocitos, llamado "inflamación crónica"
          • El melanoma undercalled como nevus de Spitz (incluso dermopatólogos no pueden ponerse de acuerdo sobre estos, hasta que han hecho metástasis)
          • El melanoma desmoplásico, donde las células cancerosas son pequeñas y quedan perdidas, mal llamado como una cicatriz o algo (Odiamos estos – y ellos son comunes: el cáncer 116. 4130, 2010)
          • El melanoma en un ganglio linfático que es llamada linfoma (perdón. No hicimos nuestros marcadores)
          • El melanoma undercalled como nevus displásicos (de nuevo, dermopatólogos pueden estar en desacuerdo)
          • El melanoma de células fusiformes que está mal llamado como el carcinoma de células escamosas spindling
          • El paciente con melanoma metastásico, que recuerda el clínico lanzar el espécimen de distancia "porque es ciertamente benigna"
            • * Las entidades más oscuros son algunos patrones normales de reacción en los labios, prepucio, cuello uterino y "células Toker" alrededor de los conductos lactíferos; queratosis actínica impares, micosis fungoide, histiocyosis de células de Langerhans y el cáncer de mama metastásico son también más fáciles de confundir con el melanoma. manchas de melanoma se resuelven estos problemas. Hoy en día, probablemente no debería aceptar el diagnóstico de melanoma sin inmunotinciones.

            La mayoría de los melanomas se mantienen confinados durante un tiempo a la epidermis y la dermis superior ("en el lugar", "fase de crecimiento radial"). Más tarde (ley de Nowell), empiezan a invadir más profundamente ("fase de crecimiento vertical"). El pronóstico depende principalmente de la profundidad; los más linfocitos vistos "lucha" el tumor, mejor es el pronóstico.

              * ¿Qué tan ancha se establece un margen alrededor de la lesión se debe tomar cuando un melanoma Impuestos Especiales, o volver a impuestos especiales después del diagnóstico? La sabiduría recibida ha sido durante mucho tiempo de 5 cm. Probablemente 2 cm (o tal vez incluso de 1 cm) es un montón (Lancet 378. 1608, 2011).

            * Pegilado alfa-2b parece ser el mejor hasta ahora para la terapia adyuvante para el melanoma: Lancet 372. 117 de 2008 (es decir, que parece que realmente ayuda).

            Patólogos todavía distinguen diferentes tipos de melanomas en función de su aparición en la fase de crecimiento radial:

              No se limite a verlo: Arco. Cuero. 128. 657, 1992. Classic "cómo" para los cirujanos: Cáncer 73. 2964, 1994; actualizar J. Amer. Acad. Cuero. 58. 142, 2008. En la actualidad el "geométrica en escena" escisión es popular (Arch. Derm. 148. 599, 2012).

            * Una alternativa a la eliminación de una gran parte de la cara del paciente puede ser imiquimod tópico ("Aldera"), El inmunoestimulante (Arch. Derm. 141. 510, 2005). Es también útil para las verrugas venéreas y el molusco, así como carcinomas de células basales y de algunos otros cánceres de piel no tan agresivos.

            lentigo maligno
            Pittsburgh Patología Casos

            Melanoma
            Las micrografías electrónicas
            Patología VCU

            Melanoma de extensión superficial es una lesión nevo de unión compuesta de melanocitos atípicos. Se queda in situ sólo para meses.

            Melanoma nodular comienza su fase de crecimiento vertical sin un obvio fase in situ.

            * El viejo "progresión" de melanoma maligno, se describe en "gran Robbins":

            1: Un aspecto normal del nevo de unión

            2: "hiperplasia Lentigenous", Es decir, los melanocitos adicionales como solteros entre las matas de unión

            3: los melanocitos atípicos

            4: Células de entrar en la dermis superficial

            5: Las células de bajar más profundamente en la dermis. Ahora esto se puede hacer metástasis. "Ahora hemos comenzado la fase de crecimiento vertical."

            6: En la grasa o los vasos linfáticos o ha hecho metástasis.

            * El mas viejo "Niveles de Clark" para un melanoma:

            Nivel I: En la epidermis y la unión solamente (fase de crecimiento radial): 100% libre de enfermedad en 5 años
            Nivel II: En la dermis papilar, pero no lo llena, y no llega a la dermis reticular; 90% en 5 años libre de enfermedad
            Nivel III: llena la dermis papilar, pero en realidad no invaden la dermis reticular: 70% libre de enfermedad en 5 años
            Nivel IV: invade la dermis reticular: 40% libre de enfermedad en 5 años
            Nivel V: En el tejido subcutáneo: 25% libre de enfermedad en 5 años

            * Un factor histológico independiente, adicional que confiere un mal pronóstico es invasión vascular (células tumorales justo debajo del endotelio es malo, las células tumorales en realidad es peor lúmenes; Arch. Derm. 137. 1169, 2001).

            * Un nuevo reclamo es que la expresión de la molécula de adhesión celular de melanoma (MCAM) en un melanoma es un indicador más fiable de mal pronóstico que cualquier otro: Plast. Recon. Surg. 115. 367 de 2005.

            * Los futuros patólogos: Poco nevos benignos son comunes en las cápsulas de los ganglios linfáticos. No llame a estos melanoma. Traicionero.

            Clínicamente, el melanoma maligno es notoriamente caprichosa. La mayoría ya se han curado quirúrgicamente, pero si la lesión es profunda, hay la posibilidad de aparición tardía de las metástasis.

            Las personas bajo la vigilancia adecuada para el melanoma son muy poco probable de morir de melanoma (Ann Surg.. 213. 308, 1991).

            NEVUS sebáceo ("nevus sebáceo") Es un gran frecuencia hamartoma común, congénita (de la piel, el cabello, las grandes glándulas sebáceas, glándulas apocrinas), por lo general en la línea del cabello en la sien. Parece que la piel, pero con una superficie desigual y, a menudo menos pelo de lo habitual. Hay síndromes con lesiones muy grandes. Hay mucha controversia acerca de la tasa de malignidad, pero la tendencia hoy en día es extirpar ellos.

            QUERATOSIS SEBORREICA (* "papilomas de células basales", * "acial")

            Un local de la hiperplasia mal llamada de las células basales. Típicamente las lesiones producen pequeñas masas de queratina ("Los quistes de cuerno") Que se asemejan a las perlas de carcinoma de células escamosas, pero no muestran características malignas.

            Las lesiones suelen ser pigmentadas (recuerde células basales ocupan de melanina), por lo general son crujientes (es decir, los quistes de cuerno), y pueden ser raspados con un cuchillo de mantequilla (sólo para volver a crecer).

            * DERMATOSIS papulosa NIGRA es el único nombre que he sido capaz de encontrar para los múltiples puntos negros faciales visto en muchas personas de ascendencia africana (Sidney Poitier, Morgan Freeman y Bill Cosby los tiene), y ocasionalmente en personas de Asia oriental, así . Ellos son un no-problema; La histología es similar a la queratosis seborreica.

            Microscópicamente, buscará una masa hiperplásico de fondo plano de las células basales benignos, con el "Los quistes de cuerno" o al lesat una gran cantidad de queratina suelto. Especialmente si el paciente recoge en ellos ("irritada SK"), el "perlas de queratina" puede engañar, haciendo pensar que esto es un carcinoma escamoso o basosquamous.

            Futuros médicos de atención primaria: Si muchas queratosis seborreica entran en erupción al mismo tiempo, podría ser "el signo de Leser-Trelat", Heraldo de un adenocarcinoma visceral. No se pierda esta.

            * No estándar todavía, pero por molesto "SK"’S, pensar en un ensayo de 1,25-dihidroxi Vitamind3. como para la psoriasis. Un rumor de ayer, ahora es prácticamente estándar (J. Derm. 32. 420, 2005).

            * Algunos WAG dio el nombre de "tierra firme forme dermatosis" ("queratina sucia") A las lesiones marrones curiosos que se forman en las espaldas de los cuellos de algunos niños. El pigmento no se puede quitar con jabón, pero se desprende fácilmente con alcohol. Bastante común.

            Pólipos Fibroepiteliales ("acrocordones", "etiquetas de la piel", "papilomas escamosos", etcétera etcétera.)

            pequeños bultos misteriosos de tejido fibroso suave cubiertas de la epidermis que pueden estar ligeramente gruesa y / o ligeramente pigmentados.

            Estos aparecen en casi cualquier lugar en las personas mayores; el lugar preferido es el cuello. pacientes con experiencia puede estar preocupado de que sus acrocordones son melanomas. Los pacientes con más experiencia y saben que no son, y les cortan con tijeras de uñas. Los médicos atan la base con un hilo.

            Papiloma de células escamosas
            Ignorar el texto – éste
            No es una lesión relacionada con el VPH

            Angioqueratomas son los hemangiomas con una epidermis suprayacente hiperqueratósicas. Algunos hombres consigue éstos por todo el escroto a medida que envejecen; pacientes con enfermedad de Fabry (Arch. Derm 140. 1440, 2004) a menudo tienen muchos repartidos por todo el cuerpo.

            (Quistes epiteliales"Los quistes de inclusión epidermoides"; "wens"; "quistes sebáceos")

            Estas protuberancias familiares son esferas de epitelio se volvieron del revés. productos para la piel (sebo, queratina, o ambos) se acumulan, causando la masa de crecer y crecer.

            Probablemente el epidermoide y Pilar (tricolémicos) quistes son el resultado de trozos de epidermis de ser empujado profundamente en una persona (que es un pintoresco, poco frecuente, pero grave complicación de la punción lumbar).

            Cuando uno de ellos se rompe (es decir, que realmente se la apretó bien), hay a menudo una respuesta inflamatoria impresionante, con células gigantes de cuerpo extraño prominentes después de que se instale.

            Más información sobre estos quistes:

            El quiste epidermoide inclusión: El epitelio es el jardín-variedad epitelio escamoso estratificado, y la basura en el centro es la capa-upon-capa de queratina.

              * Muchos de los grandes quistes de inclusión epidermoides plantea la posibilidad del síndrome de Gardner y la necesidad de la vigilancia del cáncer de colon.

            Pilar / tricholemmal quiste: El epitelio es más como un aparato pilosebáceo, sin capa granular, y la basura en el centro es una mezcla de queratina y sebo.

            quiste dermoide: Poco común en la piel; el epitelio es realmente la piel, y la basura en el centro es una mezcla de queratina, sebo, y el pelo real. Muy a menudo se producen a nivel del canto externo del ojo. Estos pueden ser el resultado de defectos de nacimiento diminutos.

            esteatocistoma múltiple
            Escroto

            esteatocistoma múltiple
            premio fotografía
            Instituto de ilustradores médicos

            quiste pilonidal es un término equivocado (debería ser "pilonidal") Para incrustada profundamente una masa con infección crónica de pelo atrapado originalmente en un pequeño hoyuelo sobre el sacro. La mayoría de los pacientes son jóvenes hombres peludos. Es muy común y muy desagradable.

            Mató al noble Mudjokivis [castor],
            De la piel le hizo mitones,
            los hizo con el lado interior de la piel,
            los hizo con el lado exterior de la piel,
            Él, para conseguir el lado cálido en el interior,
            Coloque la cara interior de la piel exterior;
            Él, para conseguir el lado frío del exterior,
            Coloque el lado de la piel lado cálido en el interior.
            Por eso se puso del lado interior de la piel,
            ¿Por qué se puso el lado de la piel exterior,
            Luego se les dio vuelta en el interior exterior.

              Un extraño,, forma de volcán, lesión de aspecto horrible a menudo auto-curado de la epidermis (por lo general la cara o las extremidades superiores) que entra en erupción más de una semana o dos, y produce un gran tamaño (hasta varios cm), lesión en forma de cono con una tapón de queratina densa en su "cráter".

              Es difícil saber la lesión histológica de un carcinoma de células escamosas.

                La presencia de un labio epitelial y clara demarcación del estroma prefieren un QA. lesiones ulceradas, muchas figuras mitóticas, y anaplasia obvia por lo general significa carcinoma de células escamosas en su lugar (Dermatología 199. 208, 1999).

              * Estudios previos indican que queratoacantomas mancha de la filagrina, mientras que los carcinomas escamosos no lo hacen. El anticuerpo no es de uso común.

              Para complicar las cosas, el carcinoma de células escamosas se sabe ahora que es una complicación frecuente, y hoy en día dermopatólogos están empezando a llamar a estos "El carcinoma de células escamosas, el tipo de QA", Lo que indica una alta probabilidad de regresión espontánea.

              Su profesora cree que una lesión que es clínicamente un QA probablemente debe salir, porque (1) existe un alto riesgo de que se trata de cáncer, y (2) por lo general hay una cicatriz desagradable incluso si se retrocede. No todo el mundo está de acuerdo. Considere la posibilidad de consulta.

              * Cuando se da la vemurafenib inhibidor de BRAF en el melanoma, algunos pacientes con erupción de pequeñas queratoacantomas y / o carcinomas de células escamosas (Arch. Derm docenas. 148. 363, 2012). Los mecanismos moleculares que están bajo estudio; de alguna manera la medicina lleva los frenos sin lesiones cutáneas escamosas latentes (NEJM 366. 207, 2012).

              queratoacantoma
              premio fotografía
              Instituto de ilustradores médicos

              Carcinoma de células basales
              Derivada de un tallo del pelo
              FER / KCUMB

              Síndrome de Gorlin
              Pittsburgh Patología Casos

              MERKEL El carcinoma basocelular (cáncer de piel neuroendocrino; cáncer 88. 1842, 2000; A.m. J. Clin. Camino. 115 S. S 68, 2001; Cáncer 110. 1, 2007; Cáncer 113. 2549, 2008; Arco. Camino. Laboratorio. Medicina. 134. 1711, 2010; Ann Barnes serie. Surg. 254. 465, 2011)

              Una, mala cáncer de piel raro que (como era de esperar) se ve al microscopio como el carcinoma de células de avena del pulmón. Los tumores muestran tanto epitelial y la diferenciación APUD (como el carcinoma de células de avena).

              * Los patólogos Busque manchas neoroendocrine; los más sensibles para el carcinoma de células de Merkel es citoqueratina 20, que se ilumina en forma de puntos perinuclear. Para distinguirlo de los carcinomas de células de avena: La mayoría de las células de avena se iluminan con TTF-1, mientras que la mayoría de las células de Merkel no lo hacen. La mayoría de las células de Merkel se iluminan con CK20; mayoría de las células de avena no lo hacen.

              Alrededor de la mitad de estas metástasis, y el 20% va a matar.

              Carcioma de células de Merkel
              Las micrografías electrónicas
              Patología VCU

              BENIGNO CUTÁNEO histiocitoma fibroso ("dermatofibroma", "hemangioma esclerosante")

              Un cuasi-tumoral de los macrófagos (?) O fibroblastos (?) En la dermis. Las células son por lo general en forma de huso y se infiltran entre los haces de colágeno dérmico. Los márgenes muy circunscritas, y la lesión no se extiende bastante a la parte superior de la dermis.

              * Cualquiera que sea la histogénesis, siempre hay una mezcla de células que mancha como fibroblastos y células que se tiñen como histiocitos; nadie ha encontrado (o parecía difícil para) las mutaciones genéticas de marcas como en un verdadero cáncer. El hecho de que se encienda para XIIIa sugiere la célula de origen puede ser la dendrocyte dérmica.

              Dermatofibromas a menudo sigue a una lesión menor, picadura de insecto, o lo que sea.

              Los pacientes encuentran una protuberancia palpable en alguna parte, de pigmento suprayacente. Es posible que quieran si fuera poco, o simplemente quieren tener la seguridad. Trick: Una pizca de ella. Si hoyuelos, es probable que sea un dermatofibroma (¿por qué?). Si no lo hace, es probable que sea algo más.

              Estas lesiones a menudo se convierten pigmentados con hemosiderina y llegar a ser rica en lípidos (muchos de ellos son de color amarillo cuando se corta), y la epidermis suprayacente tiende a la hiper-pigmento y para espesar un poco.

                * Consultar un patólogo para lograr que los famosos "los dedos sucios" alargamiento y la pigmentación de la rete clavijas en los márgenes del tumor.

              * Los futuros patólogos: hiperplasia de células basales sobre un dermatofibroma menudo imita carcinoma de células basales microscópicamente.

              ATÍPICA fibroxantoma es una variante dermatofibroma visto en la piel expuesta al sol (punta de las orejas es un sitio favorito). La histología es floridamente maligna; el comportamiento más benigno. Deje que los patólogos se preocupan por él.

                * La marca CC-gt; TT mutación en p53 en estos tumores es la primera prueba de que el sol puede causar un sarcoma, así como un carcinoma: Am. J. Path. 145. 11, 1994.

              * El dermatofibrosarcoma protuberans es una "de bajo grado de malignidad" versión del dermatofibroma, con un distintivo estoriforme (voltereta, molinillo de viento, es decir, como el estroma ovárico) patrón de sus células fusiformes. Se tiende a invadir la grasa subyacente a lo largo de los tabiques (dermatofibromas no va a hacer esto, incluso si tienen algunas células anaplásico). Revisión, incluidos los criterios histológicos de maldad: Cáncer 88. 2711, 2000; también cáncer 101. 2503, 2004; J. Clin. Camino. 58. 751 de 2005.

              Los xantomas ("xanth-" medio "amarillo", "oma" aquí significa "bache")

              Las masas de los macrófagos en triglicéridos y / o cargados de colesterol.

              Si llegara a extirpar uno, el patólogo ver masas de macrófagos espumosos y muchas veces las células gigantes de Touton (células de flores), con un rizo de núcleos en el centro de la célula.

              Aquí hay una clasificación simplificada:

              Los xantomas eruptivos: pop bruscamente en los glúteos, rodillas y codos cuando lipoproteínas ricas en triglicéridos se salen de control.

              TUBEROSA xantomas: pop sobre las espaldas de los talones y los dedos cuando las lipoproteínas ricas en colesterol se salen de control.

              JUVENIL xantogranulomas: nódulos redondos que aparecen sobre todo en las cabezas y troncos de los bebés. Patólogos señalar el florete distintivo ("flor" / "Touton") las células gigantes. En los niños, la mayoría de auto-cura en pocos años.

              * Los xantomas avión: Pop en las líneas de las palmas en la cirrosis biliar primaria.

              Xanthélasma: pop alrededor de los ojos cuando el LDL se ha terminado, o por razones desconocidas.

              Seudoxantoma elástico es un trastorno recesivo con pequeñas placas amarillas en pliegues de la piel (comprobar axilas y la ingle). Están hechas de elastina, no de lípidos; bajo el microscopio, a menudo se calcificada. El mayor problema es estrías angioides en la retina, que tienden a sangrar; arterias elásticas también pueden dilatarse. El gen es también un lugar de riesgo coronario: Circulación 106. 773 de 2002.

              Las lesiones vasculares: Hemos examinado estos en otras secciones.

              sarcoma de Kaposi en SIDA

              Yutaka Tsutsumi MD

              * Los futuros patólogos: La clave para el reconocimiento temprano de Kaposi es que es poco racimos de pequeños vasos sanguíneos que brotan directamente de los grandes vasos. Decisión dificil; de lo contrario, parece que el tejido de granulación. Hoy en día, la mancha LANA-1 para el VHH-8 fiable es positivo en el sarcoma de Kaposi y negativo en sus imitadores (Am. J. Clin. Path. 121. 330 & 335, 2004). Recuerde de Kaposi africano es común en África, no significa que el SIDA, y tiende a diseminarse a los ganglios linfáticos. Virus, ya sabes.

              * Deje los otros linfomas cutáneos (y seudolinfomas, entre los cuales la enfermedad de Lyme es notorio) a los patólogos. El tema es extraordinariamente difícil (J. Clin. Path. 59. 813, 2006).

              Localizada o hiperplasias de los mastocitos generalizada. Existen al menos cinco subtipos.

              Las formas familiares son "urticaria pigmentosa" (múltiples lesiones pigmentadas que se hinchan cuando se frota;. Am. J. Clin Path. 109. 279, 1998) y el mastocitoma solitario. ("Cosquillas a punto del bebé y él entra en shock!").

              mastocitosis sistémica generalizada es más siniestro y poco comprendido. Los síntomas pueden deberse a un exceso de histamina (lo que haría eso?), Sangrado gastrointestinal o epistaxis (recuerde mastocitos hacen heparina), y de los huesos lesiones.

              Un muestrario de otras lesiones cutáneas

                No tenemos espacio para muchas de las enfermedades de la piel, incluyendo algunas entidades comunes como Darier de (una mutación ATPasa que produce muchas lesiones verrugosas; opinión Br J. Derm.. 152. 920, 2005). Algunas enfermedades de la piel no tienen cambios anatómicos; éstos incluyen la extraña "prurito acuagénica" (Véase también la urticaria acuagénica), en el que el contacto con el agua a cualquier temperatura es seguido por picazón intensa; algunos neuropéptidos en la epidermis debe estar involucrado.

              Vamos a hablar de la tuberculosis en otros lugares, pero si usted oye el término "lupus vulgaris", Recuerda que es un nombre extraño para la tuberculosis cutánea.

              larva migrans
              La erupción serpiginosa
              Yutaka Tsutsumi MD

              La actinomicosis de la piel

              Yutaka Tsutsumi MD

              * Pseudociencia: Durante la década de 1990, una mitología elaborada sobre la melanina (como la esencia de la inteligencia humana, un superconductor, la fuente de los poderes psíquicos, etc., etc.) se ha promovido. Existen "conferencias de melanina", Etc. Es obvio para cualquier verdadero científico o médico pensando que esto es simplemente una forma torcida para hacer dinero. Irónicamente, hasta hace poco, las minorías estadounidenses fueron víctimas tradicionales del mismo calibre de la pseudociencia racista. Estén atentos, este negocio no es divertido.

              TODAVÍA MÁS COSAS DE LA PIEL:

              * PARTE DEL EXAMEN DE VIDA

              Si su navegador eran capaz de manejar Java, se podía ver mi piel aquí. 11760 de la piel, la normalidad
              11761 de la piel, la normalidad
              14788 piel, gruesa
              14789 piel, gruesa
              14790 melanina en la piel, normales
              14791 melanina en la piel, normales
              14792 piel, gruesa
              14793 piel, gruesa
              14794 piel, gruesa
              14795 piel, gruesa
              14796 glándula sebácea, normales
              14797 glándula sebácea, normales
              14798 papila dérmica, la normalidad
              14799 papila dérmica, norma
              corpúsculo de Meissner 14800
              corpúsculo de Meissner 14801
              15092 de la piel, la normalidad
              15093 de la piel, la normalidad
              15305 piel, delgada
              15306 piel, delgada
              15307 piel, delgada
              15308 piel, delgada
              15309 piel, delgada
              15310 piel, delgada
              15311 piel, delgada
              15313 piel, gruesa
              15315 de la piel, el estrato córneo y lucida
              20914 de la piel
              20916 de la piel, glándulas ecrinas
              20917 glándulas sebáceas, la piel
              20918 piel, gruesa
              20919 piel, gruesa
              20920 piel, gruesa
              20921 piel, gruesa
              20922 corpúsculo de Pacini, la piel
              20923 piel, gruesa
              24860 de la piel, la normalidad
              25083 de la piel, la normalidad
              25084 de la piel, la epidermis normal

              BIBLIOGRAFÍA / LECTURAS

              Insto a cualquiera que esté interesado en aprender más sobre patología de la piel a consultar estos libros de texto estándar.

              En mis notas, las referencias de revistas actuales más útiles están incrustadas en el texto. Los estudiantes que usan estos durante la conferencia prefieren fuertemente esto. Y debido a que el sitio se actualiza constantemente, notas numeradas serían inmanejables. Lo que está disponible en línea, y para los que, siempre está cambiando. La mayoría de las bibliotecas públicas estarán encantados de ayudarle a obtener un artículo que necesita. Buena suerte en sus propias búsquedas, y de nuevo, si hay alguna manera en que puedo ayudarle, por favor llámeme al scalpel_blade@yahoo.com. La salud y la amistad!

              A los visitantes de www.pathguy.com
              restablecer 30 de de enero de 2005:

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