Lesiones sospechosas en la piel y secundaria …

Lesiones sospechosas en la piel y secundaria ...

palabras clave: La sífilis secundaria, eritema multiforme, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

Figura 1 –eritema multiforme puede ser confundida con la sífilis secundaria. Las lesiones iniciales se manifiestan como máculas eritematosas o placas de urticaria que a menudo implican la cara, cuello, y palmas. Las lesiones evolucionan hacia un iris, o el destino, la lesión. (Foto cortesía de David Effron, MD).

Figura 2 –La pitiriasis rosada puede confundirse con sífilis secundaria. Por lo general entra en erupción en la parte posterior como rosácea, escamosa, la placa ovalada, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Hipopigmentación o hiperpigmentación puede ocurrir como la erupción se resuelve. (Foto cortesía de David Effron, MD).

Figura 3 –El macular, no pruriginoso, erupción eritematosa de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas se desarrolla en las manos y las plantas de muchos pacientes, haciendo que se puede confundir con la sífilis secundaria. Como la sífilis, los síntomas iniciales de la infección antes de la manifestación de la erupción pueden incluir dolor de cabeza y fiebre. (Foto cortesía Brett Mikeska, MD, y Sunil Patel, MD).

Figura 4 –Una erupción cutánea difusa que consiste en máculas pequeñas, de color rosa característico de las Montañas Rocosas feveris mostrados en el abdomen de un paciente. (Foto cortesía Brett Mikeska, MD, y Sunil Patel, MD. )

Figura 5 –Esta erupción macular en las palmas de un hombre seropositivo de 24 años de edad, es típica de la sífilis secundaria. (Foto cortesía del caso y David Lubin, MD).

Las personas con sífilis secundaria menudo primera se presentan con síntomas constitucionales tales como dolor de cabeza, dolor de garganta, fiebre, pérdida de apetito, fatiga y malestar general. El tracto gastrointestinal; CNS; o renal, músculo-esquelético, o el sistema oftalmológico pueden estar involucrados. lesiones cutáneas reveladores a menudo se manifiestan en las palmas, plantas y cara y puede ser papular, macular, pustulosa, tipo placa, o una combinación. El diagnóstico diferencial incluye erupciones medicamentosas, eritema multiforme (Figura 1), la psoriasis guttata, liquen plano, pitiriasis rosada (Figura 2), las Montañas Rocosas fiebre (Figuras 3 y 4), la escarlatina, y varias otras enfermedades que se manifiestan como lesiones en la piel.

Figura 6 –Comparar esta erupción palmar, atribuido a la sífilis secundaria, con la de la figura 1, que representa el eritema multiforme. (Foto cortesía y el caso David Effron, MD).

La Figura 5 ilustra una erupción macular palmar que es típica de la sífilis secundaria. La erupción se desarrolló durante 2 semanas en un hombre de 24 años de edad, VIH-positivo. No era ni pruriginosa ni dolorosa. El paciente también tenía una erupción brillante, más inflamados en la ingle y fosas antecubital que había sido diagnosticado como una infección por levaduras. Tenía antecedentes de amigdalitis y la “fatiga relacionada con el estrés” para los que se prescribe bupropión. Dada esta información, se sospechó la sífilis secundaria. Los resultados de una prueba de reagina rápida en plasma (RPR) fueron positivos, con un título de 1: 128.

Las lesiones en la palma de la mano y la suela se muestra en la Figura 6 y la Figura 7, respectivamente, se produjo en una mujer de 36 años de edad. Informó de que las lesiones se habían desarrollado dentro de la semana antes de la presentación. Ella negó reciente enfermedad, prurito, fiebre, escalofríos, dolor de garganta o malestar abdominal y estaba en una relación monógama. Sin embargo, se sospecha que la sífilis secundaria. resultados de las pruebas serológicas fueron positivas.

Figura 7 –Comparar esta erupción plantar, atribuido a la sífilis secundaria, con la de la figura 2, que representa una manifestación rosea ofpityriasis. (Foto cortesía y el caso David Effron, MD).

La súbita aparición de múltiples lesiones pruriginosas en los antebrazos (Figura 8) y las manos de una mujer de 20 años de edad, ella finalmente impulsó a buscar atención médica. Informó de que las lesiones habían surgido 2 semanas antes. Eran máculas y pápulas eritematosas anulares. Una biopsia demostraron células dispersas de plasma, hiperqueratosis, paraqueratosis, y agregados de células mononucleares en la dermis papilar-hallazgos que eran representativos de la sífilis secundaria. Los resultados de una prueba de VDRL fueron positivos, y el paciente fue tratado con penicilina G benzatina y penicilina G procaína.

Figura 8 –La sífilis secundaria se manifiestan en este paciente tan numerosos anular, no pruriginosas, máculas eritematosas y pápulas en las manos y los antebrazos. (Foto cortesía y el caso Jonathan S. Crane, DO, Mary Lou Courreg, MD, y David Ohashi, MD).

La Figura 9 representa una erupción típica palmar en un adolescente sexualmente activa, que afirmaba ser diligentes en el uso del condón. La erupción comenzó en sus manos y se extendió a su torso y las extremidades superiores. Dos semanas antes de las lesiones aparecieron, el paciente experimentó fatiga, fiebre, mialgia y que persistió durante una semana. Los resultados de una prueba de RPR fueron positivos, con un título de 1:64. Los resultados de la prueba del VIH también fueron positivos. El paciente fue tratado con 3 inyecciones semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatina. Debido a su condición de VIH-seropositivos, recibió agresiva de seguimiento para supervisar el fracaso del tratamiento, y fue remitido a una clínica de VIH de los adolescentes para la iniciación de la terapia antirretroviral y apoyo.

Figura 9 –Una característica sarpullido revelador de la sífilis apareció en las palmas de un adolescente sexualmente activa, que también resultó ser seropositivos para el VIH. (Foto cortesía del caso y David Schwartz, MD, y Sarah Taylor, MD).

El paciente no estaba tomando algún medicamento nuevo y en un principio negó nuevos contactos sexuales o comportamientos sexuales de riesgo. Las pruebas de laboratorio no mostraron evidencia de la dislipidemia, diabetes o enfermedad autoinmune. resultados de la biopsia descartar el diagnóstico diferencial de granuloma anular, sarcoidosis, xantoma eruptivo, y el liquen plano. El examen histológico demostró numerosas células plasmáticas, lo que elevó la sospecha de sífilis.

Presentado con esta información, el paciente ingresado en extramatrimonial contacto heterosexual varios meses antes. Los resultados del RPR y de las pruebas de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes y un ensayo para anticuerpos contra microhemaglutinación T pallidu m confirmó el diagnóstico de la sífilis. penicilina benzatina intramuscular G, 2,4 millones de unidades, se le dio.

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