Los beneficios del ejercicio para la …

Los beneficios del ejercicio para la ...

Abstracto

EJERCICIO y la depresión clínica

Muchos estudios han examinado la eficacia de los ejercicios para reducir los síntomas de la depresión, y la inmensa mayoría de estos estudios han descrito un beneficio positivo asociado con la participación de ejercicio. Por ejemplo, 30 hombres y mujeres con depresión moderada residentes en la comunidad fueron asignados aleatoriamente a un grupo de ejercicio de intervención, un grupo de apoyo social o un grupo de control de lista de espera. 17 La intervención de ejercicio consistió en caminar 20 a 40 minutos 3 veces por semana durante 6 semanas. Los autores informaron que el programa de ejercicio alivia los síntomas generales de la depresión y fue más eficaz que los otros 2 grupos en la reducción de los síntomas somáticos de la depresión (reducción de 2,4 frente a 0,9 pie de apoyo social y de control 0.4 en el BDI Inventario de Depresión de Beck, p .05 ). Doyne et al. 18 utilizaron un diseño de línea base múltiple para evaluar la efectividad del entrenamiento de intervalo en el alivio de los síntomas de la depresión. Los participantes se ejercitaron en una bicicleta ergométrica 4 veces por semana, 30 minutos por sesión, durante 6 semanas. Este tratamiento se comparó con un grupo de control de atención con placebo en el que los sujetos escucharon grabaciones de ruido blanco que se les dijo que era el entrenamiento asertivo subliminal. Los resultados indicaron que el programa de entrenamiento aeróbico se asoció con una clara reducción de la depresión en comparación con la condición de control, y las mejoras en la depresión se mantuvieron a 3 meses después de la intervención (BDI reducción media de 14,4 puntos desde la línea base, p 0,05). En otro estudio, a sólo 30 minutos de caminata en cinta rodante durante 10 días consecutivos fue suficiente para producir una reducción clínicamente relevante y estadísticamente significativa en la depresión (reducción de 6,5 puntos respecto al valor basal en la Escala de Hamilton para la Depresión HAM-D, p, 01). 19

La investigación también sugiere que los beneficios de la participación de ejercicio pueden ser de larga duración. 20 adultos con depresión que participaron en un programa de ejercicios muestran mejoras significativamente mayores en la depresión, la ansiedad y el concepto de sí mismo que los de un grupo control después de 12 semanas de entrenamiento (BDI reducción de 5,1 frente a 0,9 de fitness programa de control, p 001) . Los participantes del ejercicio también mantienen muchas de estas ganancias a través del período de seguimiento de 12 meses. 20

Además, el ejercicio relativamente bien posicionada con los enfoques estándar de atención a la depresión en los pocos estudios que han evaluado su eficacia relativa. Por ejemplo, correr ha sido comparada con la psicoterapia en el tratamiento de la depresión, con resultados que indican que la ejecución es tan efectivo como la psicoterapia para aliviar los síntomas de la depresión (reducción Symptom Checklist-Depresión en la puntuación media de 1,9 punto funcionando la terapia frente a 1.6, NS ). 24 Los beneficios de correr se han comparado con la terapia cognitiva sola y una combinación de funcionamiento y la terapia cognitiva. 25 Los participantes en este estudio fueron asignados aleatoriamente a correr solamente, el funcionamiento y la terapia, o la terapia cognitiva solamente. El tratamiento fue de 10 semanas de duración. El grupo de corredores se reunió 3 veces por semana y se ejerce durante 20 minutos por sesión. Los que están en la única terapia de grupo se reunió con un terapeuta durante 60 minutos una vez a la semana. Los que están en el grupo de combinación recibieron 10 sesiones individuales con un terapeuta y también corrieron 3 veces por semana. No hubo diferencias significativas entre estos 3 grupos, con todos los grupos que muestran una reducción significativa de la depresión, y los beneficios positivos todavía estaban presentes en el 4-meses de seguimiento (reducción BDI de 10,9 correr vs. 11,0 terapia vs. 7,7 combinada; efecto principal de tiempo, p, 001; grupo de interacción en tiempo, NS, p, 05).

La eficacia del ejercicio en relación con la medicación psicotrópica también ha sido investigado. Blumenthal y sus colegas asignaron aleatoriamente 26 156 hombres y mujeres con depresión moderada a un grupo de ejercicio, medicación, o el ejercicio y la medicación. Los que están en el grupo de ejercicio caminaron ni empujarlo en una cinta rodante a 70 a 85 de reserva de frecuencia cardíaca durante 30 minutos 3 veces por semana durante 16 semanas. Los del grupo de medicación recibida sertralina, y una eficacia de la medicación psiquiatra evaluado, los efectos secundarios evaluados, y las dosis ajustadas en consecuencia a los 2, 6, 10, 14, y 16 semanas. Los que están en el grupo de combinación recibieron tanto la medicación y la prescripción de ejercicio de acuerdo con los procedimientos descritos anteriormente. Los resultados mostraron que, si bien la medicación funcionó más rápido para reducir los síntomas de la depresión, no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento a las 16 semanas (HAM-D: F 0,96, df 2,153; p 0,39; BDI: F 0,90, df 2,153; p. 40). El porcentaje de pacientes en remisión de su depresión a las 16 semanas no difirió entre los grupos (60,4 frente a 68,8 ejercicio medicación frente a 65,5 combinación, p .67). Por lo tanto, el ejercicio fue tan eficaz como medicamento para reducir los síntomas de la depresión en esa muestra. Curiosamente, de 10 meses de seguimiento de los participantes reveló que los miembros del grupo de ejercicio (70) tuvieron significativamente (p .028) menores tasas de depresión que los de la medicación (48) o los grupos de combinación (54). 27 Por último, a los 10 meses, la participación regular de ejercicio fue un predictor significativo de las tasas más bajas de la depresión (OR 0,49; IC: 0,32 a la 0,74; p 0,01). 26

RESULTADOS metanalítica

Aunque se han descrito aquí relativamente pocos estudios con fines ilustrativos, en la actualidad hay un gran número de estudios que apoyan la eficacia del ejercicio en la reducción de los síntomas de la depresión. Además, aunque las primeras investigaciones en esta área sufrió de una variedad de limitaciones metodológicas (por ejemplo, muestras pequeñas, la falta de asignación aleatoria, la falta de grupos de control), los investigadores actuales han abordado estos problemas de diseño, y en la actualidad existen múltiples estudios que han utilizado experimental diseños o emplean un enfoque de ensayo clínico aleatorizado. El meta-análisis proporciona un medio para resumir este creciente cuerpo de investigación primaria y la identificación de variables que pueden moderar el efecto del ejercicio sobre la depresión. Los tamaños del efecto (ESS) se calculan para cada estudio y ponderados para corregir el sesgo positivo que puede ser el resultado de pequeños tamaños de muestra. Los análisis estadísticos de los ES éstos permiten al investigador para investigar estudio y características de los sujetos, que puede moderar la relación ejercicio-depresión, así como comparar los subconjuntos de las muestras de los estudios originales y hacer comparaciones (por ejemplo, de sexo masculino vs. femenino, ligeramente frente a moderadamente deprimido) que no se realizaron directamente en cada uno de los artículos de investigación primarios individuales.

Artesanía y Landers 30 intentaron aclarar aún más esta relación y sólo incluyeron estudios en los que los individuos diagnosticados con depresión clínica fueron los participantes. Treinta estudios se incluyeron en ese metanálisis, y se informó de un ES media global de 0,72. Varias variables relacionadas con la calidad del estudio, características de los sujetos, y las características del programa de ejercicio se codificaron y se examinaron en un intento de determinar los posibles moderadores de esta relación. Curiosamente, las características del programa de ejercicios tales como la duración, la intensidad, la frecuencia y el modo de ejercicio no moderan el efecto. De hecho, sólo la longitud del programa de ejercicio fue un moderador significativo, con los programas de 9 semanas o más largo que se asocia con mayores reducciones en la depresión. Además, el ejercicio fue igual de efectivo a través de una variedad de subgrupos de pacientes. Por ejemplo, características de los sujetos, tales como la edad, el género, y la severidad de la depresión no surgieron como moderadores significativos. Por último, cuando se compara con otros tratamientos tradicionales para la depresión, el ejercicio fue tan beneficiosa y no significativamente diferente de la psicoterapia, la terapia farmacológica, y otras intervenciones de comportamiento. 30

Lawlor y Hopker 31 llevaron a cabo más recientemente, un meta-análisis que incluyó sólo ensayos controlados aleatorios de pacientes con depresión clínica. Catorce estudios se incluyeron en su meta-análisis. Se informó de un total de ES promedio de 1.1 para las intervenciones de ejercicios en comparación con los grupos no-tratamiento de control. El ejercicio también fue tan eficaz como la terapia cognitiva en el alivio de los síntomas de la depresión, con un ES no significativos de 0,3 emergente.

Características de los 37 estudios incluidos en el ejercicio y la depresión Los meta-análisis de una

Los mecanismos propuestos para la relación EJERCICIO-DEPRESIÓN

Hipótesis termogénico

La hipótesis termogénico sugiere que un aumento de la temperatura corporal central después del ejercicio es responsable de la reducción de los síntomas de la depresión. DeVries 36 explica que los aumentos en la temperatura de las regiones específicas del cerebro, tales como el tronco cerebral, pueden conducir a una sensación general de la relajación y la reducción de la tensión muscular. Mientras que esta idea de un aumento de la temperatura del cuerpo se ha propuesto como un mecanismo para la relación entre el ejercicio y la depresión, la investigación llevada a cabo en la hipótesis de termogénico ha examinado el efecto del ejercicio sólo en sentimientos de ansiedad en lugar de la depresión. 36, 47, 48

Hipótesis endorfina

Hipótesis de la monoaminooxidasa

Hipótesis distracción

También se han propuesto varios mecanismos psicológicos. Como fue el caso con los mecanismos fisiológicos, muchas de estas teorías no han sido probados extensivamente. La hipótesis de distracción sugiere que la actividad física sirve como una distracción de las preocupaciones y pensamientos depresivos. 43 En general, el uso de actividades de distracción como medio de hacer frente a la depresión se ha demostrado que tienen una influencia más positiva en el tratamiento de la depresión y para dar lugar a una mayor reducción de la depresión que el uso de más actividades de auto-centrado o introspectivos tales como journal mantener o identificar adjetivos positivos y negativos que describen el estado de ánimo actual de uno. 58, 59

Auto-eficacia Hipótesis

Se necesita más investigación para determinar que, en su caso, de los mecanismos descritos en el presente documento son los moderadores importantes del efecto del ejercicio. Es muy probable que una combinación de factores biológicos, psicológicos, sociológicos y de influir en la relación entre el ejercicio y la depresión. Esto es consistente con el tratamiento actual para la depresión en la que los efectos de la farmacoterapia y la psicoterapia en la depresión son aditivos y abordan aspectos biológicos, psicológicos, sociológicos y del paciente. También puede haber variación individual en los mecanismos o combinación de mecanismos que median esta relación. 32 Además, diferentes mecanismos pueden ser importantes en momentos específicos en el curso natural de la depresión. Hasta que se sepa más sobre los posibles mecanismos, esta relación puede ser mejor estudiada utilizando un enfoque biopsicosocial.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS

Con el aumento de evidencia para apoyar la eficacia de esta intervención conductual para reducir los síntomas de la depresión, instamos a los proveedores de atención primaria para recomendar la participación de ejercicio para sus pacientes deprimidos. Sin embargo, si los médicos son para recomendar la actividad física como complemento de la terapia, hay algunas consideraciones prácticas que deben ser abordados. En primer lugar, los pacientes con depresión suelen ser sedentarios y pueden carecer de la motivación para comenzar un programa de ejercicios. El Colegio Americano de Medicina Deportiva 63 ha hecho la recomendación de que todos los adultos deben hacer ejercicio al menos 30 minutos por día, en todos o la mayoría de los (5) días a la semana, a una intensidad moderada a intensa. Dicha recomendación es probable que sea abrumadora para alguien que es actualmente sedentaria y deprimido. Con base en los resultados de meta-análisis en esta área, una prescripción de ejercicio de 20 minutos al día, 3 veces por semana, a una intensidad moderada es suficiente para reducir significativamente los síntomas de la depresión. 30 Por lo tanto, sugerimos que los médicos empiezan con esta receta como una recomendación inicial.

Los médicos deben aconsejar a los pacientes para comenzar lentamente y elegir un modo agradable de ejercicio. Para muchas personas, caminar es a menudo una opción rentable, y el médico debe pedir a los pacientes para identificar un lugar seguro para caminar y un lugar para caminar en el interior durante las inclemencias del tiempo (por ejemplo, un centro comercial). El proveedor de atención primaria lo desea, puede animar al paciente a la primera obra en la frecuencia de sus actividades de ejercicio, es decir, establecer una meta de 3 sesiones de ejercicio por semana, a un ritmo cómodo, para una longitud manejable de tiempo (por ejemplo, 10 minutos). Una vez que el paciente se confía en que la frecuencia de ejercicio está bajo su control, la duración de la sesión de ejercicio poco a poco se puede aumentar.

RESUMEN

Los mecanismos subyacentes a los efectos antidepresivos del ejercicio permanecen en el debate; sin embargo, la eficacia del ejercicio en la disminución de síntomas de la depresión ha sido bien establecida. Los datos relativos a los efectos del estado de ánimo positivos de la participación de ejercicio, independientemente de las ganancias de fitness, sugieren que el foco debe estar en la frecuencia del ejercicio en lugar de la duración o la intensidad hasta que el comportamiento ha sido bien establecida. La incorporación de técnicas de autocontrol puede aumentar el conocimiento de los beneficios proximales de participación de ejercicio, que generalmente se refuerzan para el paciente.

nombres de los medicamentos: naloxona (Suboxone, narcan, y otros), sertralina (Zoloft).

Pretest y Objetivos

En el espíritu de la revelación completa y en cumplimiento de todas las ACCME Áreas Esenciales y Políticas, se les hizo la facultad para esta actividad de formación médica para completar una declaración de información completa. La información recibida es como sigue: los Dres. Artesanía y Perna no tienen relaciones comerciales significativas a revelar relativa a la presentación.

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Se proporcionan artículos de Atención Primaria compañero de la revista Journal of Clinical Psychiatry aquí por cortesía de Los médicos de Postgrado Press, Inc.

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