material de sutura sintético, material de sutura sintético.

material de sutura sintético, material de sutura sintético.

Reparación del traumatismo perineal con suturas absorbibles sintéticas se asocia con menos dolor a corto plazo, la reducción en el uso de la analgesia, menor fallo de sutura y una menor necesidad de volver a suturar perineal en comparación con el catgut. Sin embargo, el uso de suturas estándar de síntesis se asoció con mayor frecuencia de la eliminación de las suturas no absorbidos en comparación con catgut. No hubo diferencia significativa entre las suturas sintéticas estándar y de rápida absorción suturas sintéticas, aunque con este último menos mujeres requieren la eliminación de la sutura no absorbido hasta 3 meses después del parto, hubo un menor uso de analgésicos y más abierta bordes de la herida.

Comentario de la BSR por Adegbola O

1. INTRODUCCIÓN

El traumatismo perineal no es raro que después del parto vaginal espontáneo o asistida. Algunas de las lágrimas son pequeños y no requieren intervención activa como sutura, pero las debidas a laceraciones perineales episiotomía o significativos por lo general necesitan reparación. Los factores de riesgo asociados con el trauma perineal incluyen: primer parto vaginal, macrosomía fetal, parto vaginal instrumental, y la mala presentación y la mala posición del feto. Otros factores de riesgo La incluyen raza o etnicidad (mujeres de origen africano son menos propensos a experimentar el trauma perineal que las mujeres caucásicas), la síntesis de colágeno anormal, mala nutrición y la edad (1, 2, 3). Mientras que las mujeres más jóvenes están en riesgo de tener episiotomía, las mujeres mayores están en riesgo de tener graves laceraciones perineales (2, 4).

las tasas de episiotomía varían ampliamente en todo el mundo, dependiendo de si el procedimiento se utiliza de forma restrictiva o de forma rutinaria. Las tarifas varían de 8% en los Países Bajos, el 13% en Inglaterra y el 25% en los EE.UU. (1). En los países en desarrollo, las tasas de episiotomía son todavía altos como el uso restrictivo de la episiotomía no ha sido ampliamente aceptada en primigestas. Las tasas de prevalencia de 46% (5) y 54.9% (4) han sido reportados en dos países de África occidental. las tasas de episiotomía de hasta el 99% han sido reportados en los países de Europa del Este (1). Episiotomía y la necesidad de suturas perineales se han identificado como factores de riesgo en la HPP en los partos vaginales (6).

El traumatismo perineal afecta el bienestar mental, físico y social de la mujer. Algunos tienen dolor y el malestar post-parto, que puede persistir más allá del puerperio como el dolor crónico y dispareunia. Además, la infección, dehiscencia de la herida, la incontinencia urinaria y fecal y de otro espectro de efectos adversos del tratamiento del traumatismo perineal puede hacer que el período post-parto muy desagradable. Mientras que los factores tales como las técnicas de sutura, la destreza del operador y materiales de sutura pueden afectar el dolor perineal y la cicatrización de heridas, el propósito de esta revisión (7, 8) fue el de evaluar si el tipo de material de sutura absorbible utilizado para la reparación perineal después del parto tuvo una influencia en el tasa de corto y largo plazo del dolor, cantidad de analgesia utilizada, la tasa de dispareunia superficial, la eliminación de los materiales de sutura, re-sutura de la herida y dehiscencia de la herida (descomposición

2. MÉTODOS DE LA REVISIÓN

En general, la búsqueda de ensayos es lo suficientemente amplio como para minimizar cualquier sesgo de la búsqueda y el enfoque de la evaluación de la calidad del ensayo incluido es digna de elogio, en especial la presentación concisa y precisa de las características de los estudios incluidos. Los datos sobre diferentes comparaciones y análisis se presentan claramente, tanto en el texto y en las tablas.

3. RESULTADOS DE LA REVISIÓN

La revisión incluye 18 ensayos controlados aleatorios. Las categorías de los ensayos incluidos fueron:

  • seis ensayos que compararon la sutura El ácido poliglicólico (Dexon) con suturas de catgut crómico;
  • cinco ensayos que compararon las suturas absorbibles poliglicólico estándar de ácido o suturas de poliglactina con rápida absorción de sutura sintético (Vicryl Rapide);
  • dos ensayos que compararon la rápida absorción de sutura de poliglactina (Vicryl Rapide) con suturas de catgut crómico;
  • dos ensayos que compararon catgut crómico sin tratamiento con glicerol impregnado tripa (intestino suave);
  • un ensayo que comparó poliglactina (Vicryl estándar) de catgut crómico;
  • un ensayo que comparó con Dexon catgut simple; y
  • un ensayo que comparó un material sintético absorbible monofilamento (Biosyn) con ácido poliglicólico.

La mayoría de los ensayos incluyeron mujeres que habían tenido una episiotomía, junto con los que habían sufrido laceraciones perineales segundo grado. Sin embargo, en cinco ensayos sólo a las mujeres que habían tenido la episiotomía se incluyeron. Un ensayo incluyó sólo a las mujeres que habían tenido episiotomía después de un parto instrumental. La misma técnica de sutura se utiliza tanto para los grupos de intervención y de comparación en cada uno de los ensayos incluidos, pero entre los ensayos no hubo diferencias en las técnicas de cierre de la piel perineal. En cinco ensayos sólo se utilizaron suturas continuas subcuticular mientras que en tres ensayos sólo se utilizaron suturas interrumpidas. En seis ensayos se utilizó subcuticular continua y la técnica interrumpido, ya sea asignados de manera uniforme o se dejan a la discreción del operador. En un ensayo, la técnica de cierre fue de dos etapas (la piel perineal dejó un-suturado) o de tres etapas (piel perineal sutura, pero la técnica de acuerdo con el criterio del operador), pero en tres ensayos, no se describió la técnica de sutura .

3.1 Comparación 1: suturas sintéticas absorbibles en comparación con el catgut: 11 ensayos con 5072 mujeres

3.2 Comparación 2: rápida absorción de frente suturas sintéticas estándar: 5 ensayos con 2349 mujeres

No hubo diferencias entre los grupos con sutura estándar versus suturas absorber rápidamente en cuanto a las mujeres que experimentan dolor durante o antes de 3 días y a los 10-14 días después del parto. Sólo un ensayo informó el uso de analgésicos a los 10 días post parto con menos mujeres en el grupo de suturas absorber rápidamente el uso de analgésicos (RR 0,57; IC del 95% 0,43 a 0,77). Sin embargo, las mujeres suturadas con suturas sintéticas rápida absorción eran más propensos a tener la boca abierta bordes de la herida hasta 10 días post parto en comparación con los que se suturó con suturas sintéticas estándar (RR 1,67; IC del 95%: 1,07 a 2,60, dos ensayos, 1659 mujeres). No hubo datos informados en estos ensayos en caso de avería grave herida. Más mujeres con suturas sintéticas estándar requiere la eliminación de material de sutura no absorbido en comparación con las suturas de absorción rápida y esto fue significativa (RR 0,24; IC del 95% desde 0,15 hasta 0,36, dos ensayos, 1847 mujeres). No hubo diferencia significativa entre los dos grupos para el dolor a largo plazo a los 3 meses, la dispareunia a las tres o a los 6-12 meses después del parto, pero más del 20% de las mujeres en cada grupo de la experiencia dispareunia tres meses después del parto. Un ensayo examinó la satisfacción materna con la reparación perineal a los tres y 12 meses después del parto, pero no hubo diferencia significativa en ambos grupos.

3.3. Comparación 3: catgut estándar versus catgut glicerol impregnados: 2 ensayos con 1737 mujeres

3.4 Comparación 4: suturas de monofilamento absorbible versus suturas poliglicólico: un ensayo con 1139 mujeres

No hubo diferencias en ambos grupos en las puntuaciones medias de dolor como a los tres días después del parto, así como dolor a las 8-12 semanas. Las mujeres con suturas de monofilamento eran más propensos a reportar problemas con la reparación perineal a las 8-12 semanas (RR 2,24; IC del 95%: 1,43 a 4,11). Sin embargo, este ensayo tuvo un alto índice de desgaste (≥ 30%) y su resultado debe interpretarse con precaución.

4. Discusión

Esta revisión concluye que la reparación de desgarros perineales con suturas absorbibles sintéticas se asocia con menos dolor a corto plazo, la reducción en el uso de la analgesia, menor fallo de sutura y menos necesidad de volver a suturar perineal en comparación con el catgut. Sin embargo, más mujeres suturan con suturas sintéticas estándar requeridos eliminación de las suturas no absorbidos en comparación con los que se sutura con catgut. No hubo diferencia significativa entre las suturas sintéticas estándar y de rápida absorción suturas sintéticas, pero un menor número de mujeres con sutura de absorción rápida eliminación requerida de sutura sin absorber hasta tres meses después del parto.

4.1. Aplicabilidad de los resultados

Cualquier intervención que puede mejorar las consecuencias negativas del traumatismo perineal debe ser bienvenida y estimulada. La búsqueda del mejor material de sutura que puede reducir la morbilidad a corto y largo plazo al mínimo estricto es oportuna y pertinente. A pesar de las evidencias disponibles se obtuvieron en los países desarrollados, no hay duda de que los países de bajos y medianos ingresos pueden beneficiarse de los resultados de esta revisión si se aplica con criterio. Los factores de riesgo de traumatismo perineal como primigravidity, parto vaginal instrumental, macrosomía fetal, presentación anormal del feto y la mala posición, por ejemplo, son universales (1, 2). Esto a pesar del hecho de que la mala nutrición se asocia comúnmente con lugares de escasos recursos y el hecho de que las mujeres de las mujeres origen africano están en menor riesgo de traumatismo perineal que las mujeres caucásicas (1, 2, 3). Además, la tasa de episiotomías en los países en desarrollo sigue siendo elevado y su uso todavía no está restringido (4, 5), que también da credibilidad al hecho de que el cuidado perineal en mujeres en dicha configuración es necesaria e intervenciones disponibles para optimizar este debe ser aceptada .

4.2. Implementación de la intervención

4.3. Implicaciones para la investigación

Otros estudios deben llevarse a cabo utilizando la técnica de sutura continua y mujeres que habían episiotomía debe ser separado de aquellos que experimentan segundo grado desgarro perineal. En este sentido las siguientes comparaciones serán útiles: poliglactina estándar (Vicryl) frente a la rapidez de absorción de poliglactina (Vicryl Rapide); y ácido poliglicólico estándar versus absorción de poliglactina.

referencias

  • Hervidor C, cuidado Tohill S. perineal. La evidencia clínica de 2008; 09: 1401-1418.
  • Ogunyemi D, Manigat B, J Marquis, Bazargán M. variaciones demográficas y clínicas de la episiotomía asociaciones y laceraciones perineales graves en el parto vaginal. Diario de la Asociación Médica Nacional 2006; 98: 1874-81.
  • Howard D, Davies PS, Delancey JOL, pequeñas diferencias en las laceraciones perineales Y. primíparas en blanco y negro. Obstetricia y Ginecología 2000; 96: 622-624.
  • Ola ER, Bello O, Abudu OO, Anorlu R. I. La episiotomía en Nigeria: debe restringirse su uso? El Diario de Nigeria Postgraduate Medical 2002; 9: 13-16.
  • Lorenz N, Nougtara A, Garner P. La episiotomía en Burkina Faso. El doctor Tropical 1998; 28: 83-85.
  • Sosa CG, Althabe M, Belizan JM, Bueken P. Los factores de riesgo para la hemorragia postparto en los partos vaginales en una población latinoamericana. Obstetricia y Ginecología 2009; 113: 1313-1319.
  • Hervidor C, Dowswell T, Ismail KMK. materiales de sutura absorbibles para la reparación primaria de la episiotomía y segundo grado de lágrimas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 6. Art. Nº CD000006; DOI: 10.1002 / 14651858.CD000006.pub2.
  • Leroux N, Bujold E. Impacto de Catgut crómico frente poliglactina 910 versus rápida absorción poliglactina 910 puntos de sutura para la reparación perineal: un ensayo aleatorizado y controlado. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006; 194: 1585-1590.

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