¿Qué hay de nuevo en el cáncer de próstata …

¿Qué hay de nuevo en el cáncer de próstata ...

La investigación de las causas. prevención. detección. y el tratamiento de la próstata está en curso en muchos centros médicos de todo el mundo.

Genética

Una nueva investigación sobre cambios en los genes relacionados con el cáncer de próstata está ayudando a los científicos a entender mejor cómo se desarrolla el cáncer de próstata. Esto podría hacer posible el diseño de medicamentos para apuntar a los cambios. Las pruebas para encontrar los genes anormales de cáncer de próstata también podrían ayudar a identificar a los hombres con alto riesgo que podrían beneficiarse de cribado o de los ensayos de quimioprevención, que utilizan drogas para tratar de evitar que se dé cáncer.

La mayoría de las mutaciones genéticas que han sido estudiados como factores que pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata son de cromosomas que se heredan de ambos padres. Algunas investigaciones han encontrado que una cierta variante del ADN mitocondrial, que se hereda únicamente de la madre de una persona, también puede aumentar el riesgo de un hombre de desarrollar cáncer de próstata.

Prevención

Los investigadores continúan buscando alimentos (o sustancias en ellos) que pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata. Los científicos han encontrado algunas sustancias en tomates (licopenos) y la soja (isoflavonas) que podrían ayudar a prevenir el cáncer de próstata. Los estudios ahora están buscando a los posibles efectos de estos compuestos con más detenimiento.

Los científicos también están tratando de desarrollar compuestos relacionados que son incluso más potentes y podrían ser utilizados como suplementos dietéticos. Hasta ahora, la mayor investigación sugiere que una dieta equilibrada que incluya estos alimentos, así como otras frutas y verduras es probablemente de mayor beneficio que tomar estas sustancias como suplementos dietéticos.

Una vitamina que puede ser importante en la prevención es la vitamina D. Algunos estudios han encontrado que los hombres con altos niveles de vitamina D parecen tener un menor riesgo de desarrollar las formas más letales de cáncer de próstata. En general, sin embargo, los estudios no han encontrado que la vitamina D protege contra el cáncer de próstata.

Mucha gente asume que las vitaminas y otras sustancias naturales son seguros de tomar, pero la investigación reciente ha demostrado que altas dosis de algunos pueden ser perjudiciales, incluyendo aquellos en los suplementos comercializados específicamente para el cáncer de próstata. Por ejemplo, un estudio encontró que los hombres que toman más de 7 tabletas de multivitaminas por semana pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata avanzado. Otro estudio mostró un mayor riesgo de cáncer de próstata en hombres que tenían niveles altos de ácidos grasos omega-3. cápsulas de aceite de pescado, que algunas personas toman para ayudar con su corazón, contienen grandes cantidades de ácidos grasos omega-3.

Algunas investigaciones han sugerido que los hombres que toman una aspirina diaria durante mucho tiempo pueden tener un menor riesgo de contraer y morir de cáncer de próstata. Aún así, se necesita más investigación para confirmar esto, y para confirmar que cualquier beneficio supere los riesgos potenciales, como la hemorragia.

Los científicos también han probado ciertos medicamentos hormonales llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa como una forma de reducir el riesgo de cáncer de próstata. Los resultados de estos estudios se discuten en Prevención del cáncer de próstata y detección temprana .

Detección temprana

Los médicos están de acuerdo en que la prueba de sangre del antígeno prostático específico (PSA) no es una prueba perfecta para detectar el cáncer de próstata temprano. Se echa de menos algunos tipos de cáncer, y en otros casos el nivel de PSA es alta incluso cuando el cáncer de próstata no se puede encontrar. Los investigadores están trabajando en estrategias para abordar este problema.

Un enfoque consiste en tratar de mejorar en la prueba que mide el nivel de PSA total, como se describe en Prevención del cáncer de próstata y detección temprana .

Otro enfoque es el desarrollo de nuevas pruebas basadas en otras formas de PSA, u otros marcadores tumorales. Varias pruebas más nuevas parecen ser más precisa que la prueba de PSA, incluyendo:

  • los fi. que combina los resultados de PSA total, PSA libre y proPSA para ayudar a determinar qué tan probable es que un hombre tiene cáncer de próstata que podrían necesitar tratamiento
  • los 4Kscore prueba. que combina los resultados de PSA total, PSA libre, PSA intacto, y calicreína humana 2 (hK2), junto con algunos otros factores, para ayudar a determinar la probabilidad de que un hombre es tener cáncer de próstata que podrían necesitar tratamiento
  • Las pruebas como Progensa que tienen en cuenta el nivel de antígeno de cáncer de próstata 3 (PCA3) en la orina después de un examen rectal digital (DRE). (Empuja el DRE algunas de las células de la próstata en la orina.) Cuanto mayor es el nivel, más probable es que el cáncer de próstata está presente.
  • Los exámenes que buscan un cambio en el gen anormal llamado TMPRSS2: ERG en la próstata células en la orina recogida después de un DRE. Este cambio en el gen se encuentra en algunos cánceres de la próstata, pero rara vez se encuentra en las células de los hombres sin cáncer de próstata.
  • ConfirmMDx. que es una prueba que se ve en ciertos genes en las células de una muestra de biopsia de próstata

Estas pruebas no están en condiciones de sustituir la prueba de PSA en el corto plazo, pero que podrían ser útiles en ciertas situaciones. Por ejemplo, algunas de estas pruebas podrían ser útiles en los hombres con un PSA ligeramente elevado, para ayudar a determinar si deben someterse a una biopsia de próstata. Algunas de estas pruebas podrían ser más útiles para determinar si los hombres que ya han tenido una biopsia de próstata que no encontró cáncer deben tener otra biopsia. Los médicos e investigadores están tratando de determinar la mejor manera de utilizar cada una de estas pruebas.

Diagnóstico

Los médicos que realizan biopsias de próstata a menudo se basan en la ecografía transrectal (ETR), que crea imágenes en blanco y negro de la próstata mediante ondas sonoras, para saber dónde tomar muestras de. Pero estándar de ultrasonido puede no detectar algunas áreas que contienen cáncer.

Una técnica aún más reciente puede mejorar aún más el Doppler color. En este enfoque, el paciente es inyectado primero con un agente de contraste que contienen microburbujas, que ayuda a mejorar las imágenes de ultrasonido. prometedores resultados han sido reportados, pero se necesitan más estudios antes de su uso se hace común.

Los médicos también están estudiando si la RM puede ser combinado con ecografía transrectal para ayudar a guiar las biopsias de próstata en los hombres que antes biopsias negativas BTEP pero cuando el médico sospecha que el cáncer todavía.

Puesta en escena

La determinación de la etapa (extensión) del cáncer de próstata desempeña un papel clave en la determinación de las opciones de tratamiento de un hombre. Pero las pruebas de imagen para el cáncer de próstata como exploraciones de TC y RM no pueden detectar todas las áreas de cáncer, especialmente las pequeñas áreas de cáncer en los ganglios linfáticos.

Un nuevo método conocido como multiparamétrico RM se puede utilizar para ayudar a determinar la extensión del cáncer y qué tan agresivo que sea, que pueda afectar a las opciones de tratamiento de un hombre. Esta prueba consiste en obtener una resonancia magnética estándar, y luego conseguir al menos otro tipo de resonancia magnética (tales como la difusión de imágenes ponderada [DWI], contraste dinámico mejorado [DCE] resonancia magnética o la espectroscopia por RM). Los resultados de los diferentes análisis se toman entonces en consideración.

Otro método más nuevo, llamado La RM. puede ayudar a detectar ganglios linfáticos que contienen células cancerosas. Los pacientes tienen una primera resonancia magnética estándar. A continuación, se inyecta con minúsculas partículas magnéticas y tienen otro examen al día siguiente. Las diferencias entre los 2 scans apuntan a posibles células cancerosas en los ganglios linfáticos. Los primeros resultados de esta técnica son prometedores, pero se necesita más investigación antes de que sea ampliamente utilizado.

Un nuevo tipo de tomografía por emisión de positrones (TEP) que utiliza acetato de carbono radiactivo en lugar de glucosa marcada (azúcar) también puede ser útil en la detección de cáncer de próstata en diferentes partes del cuerpo, así como ayudar a determinar si el tratamiento está funcionando. Ahora se está estudiando esta técnica.

Tratamiento

Los tratamientos más nuevos se están desarrollando, y se están introduciendo mejoras entre muchos métodos de tratamiento estándar del cáncer de próstata.

Cirugía

Los médicos están constantemente mejorando las técnicas quirúrgicas utilizadas para tratar el cáncer de próstata. El objetivo es eliminar todo el cáncer al tiempo que reduce el riesgo de complicaciones y efectos secundarios de la cirugía.

Terapia de radiación

Como se describe en la terapia de radiación para el cáncer de próstata. avances en la tecnología están haciendo posible para apuntar radiación con más precisión que en el pasado. Los métodos actuales como la radioterapia conformacional (CRT), radioterapia de intensidad modulada (IMRT), y el haz de protones médicos ayudan a evitar la radiación administrar radiación a los tejidos normales tanto como sea posible. Se espera que estos métodos para aumentar la eficacia de la terapia de radiación, mientras que la reducción de los efectos secundarios.

La tecnología está haciendo otras formas de radioterapia más eficaz también. Los nuevos programas informáticos permiten a los médicos a planificar mejor las dosis de radiación y enfoques tanto para la radioterapia externa y la braquiterapia. La planificación de la braquiterapia puede ahora incluso hacerse durante el procedimiento (durante la operación).

Los nuevos tratamientos para cánceres en etapas tempranas

Los investigadores están buscando nuevas formas de tratamiento para el cáncer de próstata en etapa temprana. Estos nuevos tratamientos podrían ser utilizados ya sea como el primer tipo de tratamiento o después de la radioterapia en casos en los que no tuvo éxito.

cambios de nutrición y estilo de vida

Muchos estudios han analizado los posibles beneficios de los nutrientes específicos (a menudo como suplementos) para ayudar a tratar el cáncer de próstata, aunque la mayor parte de esta investigación está todavía en curso. Algunos compuestos que se estudian incluyen extractos de granada, el té verde, el brócoli, la cúrcuma, semillas de lino y soja.

Algunas investigaciones preliminares se ha encontrado que en los hombres con un nivel creciente de PSA después de la cirugía o la radioterapia, tomar jugo de granada o tomar un extracto de granada puede retardar el tiempo necesario para que el nivel de PSA al doble. Estudios más grandes están buscando posibles efectos del jugo de granada y extractos sobre el crecimiento del cáncer de próstata.

Algunos de los primeros resultados alentadores También se han reportado con suplementos de semillas de lino. Un pequeño estudio en hombres con cáncer de próstata temprano encontró que la linaza al día parecieron disminuir la velocidad a la que las células de cáncer de próstata se multiplicaron. Se necesita más investigación para confirmar este hallazgo.

Un estudio reciente mostró que tomar suplementos de soja después de la cirugía (prostatectomía radical) para el cáncer de próstata no redujo el riesgo de que el cáncer regrese.

Un estudio ha encontrado que los hombres que eligen no someterse a tratamiento para el cáncer de próstata localizado pueden ser capaces de frenar su crecimiento con cambios de estilo de vida intensivos. Los hombres en el estudio comieron una dieta vegetariana (no hay productos de carne, pescado, huevos o productos lácteos) y se ejerce con frecuencia. También participaron en grupos de apoyo y yoga. Después de un año los hombres vieron, en promedio, un ligero descenso en su nivel de PSA. No se sabe si este efecto durará desde el informe sólo se siguió a los hombres por 1 año. El régimen también puede ser difícil para algunos hombres a seguir.

La terapia hormonal

Varias formas más recientes de la terapia hormonal se han desarrollado en los últimos años. Algunos de estos pueden ser útiles incluso si las formas estándar de la terapia hormonal ya no están trabajando.

Algunos ejemplos incluyen abiraterona (Zytiga) y Enzalutamida (Xtandi), que se describen en la sección de terapia hormonal para cáncer de próstata. Otros están siendo estudiados también.

inhibidores de la 5-alfa reductasa, tales como finasterida (Proscar) y dutasterida (Avodart), son fármacos que bloquean la conversión de testosterona a dihidrotestosterona el más activo (DHT). Estos medicamentos están siendo estudiados para tratar el cáncer de próstata, ya sea para complementar la vigilancia activa o si se eleva el nivel de PSA después de la prostatectomía.

Quimioterapia

Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que muchos medicamentos de quimioterapia pueden afectar el cáncer de próstata. Algunos, como el docetaxel (Taxotere) y cabazitaxel (JEVTANA) se han demostrado para ayudar a los hombres viven más tiempo.

Los resultados de los estudios a gran escala recientes han encontrado que en los hombres con cáncer de próstata metastásico, la administración de quimioterapia (docetaxel) más temprano en el curso de la enfermedad puede ayudar a vivir más tiempo. Estos resultados son alentadores, pero estos estudios se realizaron antes de nuevas formas de terapia hormonal (abiraterona y Enzalutamida) llegó a estar disponible, por lo que no está claro si los resultados serían los mismos en la actualidad.

Otros nuevos medicamentos de quimioterapia y combinaciones de medicamentos están siendo estudiados también.

La inmunoterapia

El objetivo de la inmunoterapia es estimular el sistema inmunológico del cuerpo para ayudar a combatir o destruir las células cancerosas.

A diferencia de las vacunas contra infecciones como el sarampión o las paperas, vacunas contra el cáncer de próstata están diseñados para ayudar a tratar, no prevenir, el cáncer de próstata. Una posible ventaja de este tipo de tratamientos es que parecen tener efectos secundarios muy limitados. Un ejemplo de este tipo de vacuna es sipuleucel-T (Provenge), que ha recibido la aprobación de la FDA (descrito en el tratamiento de vacunas para el cáncer de próstata).

Varios otros tipos de vacunas para tratar el cáncer de próstata se están probando en ensayos clínicos.

Un ejemplo es PROSTVAC, que utiliza un virus que ha sido modificado genéticamente para contener el antígeno prostático específico (PSA). El sistema inmunológico del paciente debe responder al virus y empezar a reconocer y destruir las células cancerosas que contienen PSA. Los primeros resultados con esta vacuna han sido prometedores, y un estudio más amplio que es ahora en curso.

inhibidores de punto de control inmunes

Por ejemplo, los nuevos fármacos como pembrolizumab (Keytruda) y nivolumab (Opdivo) se dirigen a la proteína puesto de control inmunológico PD-1. En algunos otros tipos de cáncer, estos tipos de fármacos han demostrado para reducir una porción más grande de los tumores. Los estudios ahora se están haciendo para ver lo bien que podría funcionar contra el cáncer de próstata.

Otro ejemplo es el ipilimumab drogas (Yervoy), que actúa sobre una proteína llamada puesto de control CTLA-4 en ciertas células inmunes. Este fármaco ya se utiliza para tratar otros tipos de cáncer, y ahora se está probando en los hombres con cáncer de próstata avanzado.

Un enfoque prometedor para el futuro podría ser combinar un inhibidor de punto de control con una vacuna contra el cáncer de próstata. Esto podría reforzar la respuesta inmune y ayudar a que la vacuna funcione mejor.

medicamentos de terapia dirigida

Los fármacos más nuevos se están desarrollando que se dirigen a partes específicas de las células cancerosas o sus ambientes circundantes. Cada tipo de terapia dirigida funciona de forma diferente, pero todos altera la forma en que una célula cancerosa crece, divide, reparaciones en sí, o interactúa con otras células.

Por ejemplo, los fármacos llamados inhibidores de la angiogénesis dirigir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) que los tumores necesitan para crecer. Varios inhibidores de la angiogénesis se están probando en ensayos clínicos.

El tratamiento del cáncer que se ha propagado a los huesos

Los médicos están estudiando el uso de la ablación por radiofrecuencia (RFA) para ayudar a controlar el dolor en los hombres cuyo cáncer de próstata se ha extendido a una o más áreas en los huesos. Durante la RFA, el médico utiliza una tomografía computarizada o una ecografía para guiar una pequeña sonda de metal en el área del tumor. Una corriente de alta frecuencia se hace pasar a través de la sonda para calentar y destruir el tumor. RFA se ha utilizado durante muchos años para tratar tumores en otros órganos como el hígado, pero su uso en el tratamiento del dolor óseo es todavía bastante nuevo. Aún así, los resultados e Arly son prometedores.

Última revisión médica: 16/02/2016

Revisado por última vez: 03.11.2016

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