Síndrome de la puesta del sol en las personas con …

Síndrome de la puesta del sol en las personas con ...

Abstracto

Palabras clave: Sundowning, enfermedad de Alzheimer, la demencia

INTRODUCCIÓN

Sin embargo, lo que distingue sundowning de las condiciones mencionadas anteriormente es que las personas con el síndrome de la puesta del sol muestran característicamente conductas disruptivas específicamente en el final de la tarde, por la noche, o en la noche. 2 Pueden ser muy difícil para los médicos para hacer frente a estos síntomas. Un estudio indica que la agitación del síndrome de la puesta del sol es una causa común de institucionalización de pacientes de edad avanzada que sufren de demencia. 3 Otras características clínicas de sundowning incluyen cambios de humor, actitud anormal exigente, suspicacia y alucinaciones visuales y auditivas en la tarde y la noche. 4

Es difícil diferenciar amplia variedad de trastornos del comportamiento temporal en pacientes con demencia, y su correlación con otros factores no relacionados con el ritmo circadiano. Sin embargo, hay suficiente evidencia en la literatura neurológica y psiquiátrica para sugerir la existencia de un fenómeno de tipo sundowning en individuos con demencia o deterioro cognitivo, que de acuerdo con datos de la literatura incluye una constelación de, y la disfunción emocional, cognitivo, conductual del motor. 1. 2. 4. 5. 9. 13-20

MÉTODOS

RESULTADOS

Epidemiología

Etiología

La causa exacta del síndrome del ocaso es desconocido. Se han propuesto varias teorías para entender el fenómeno clínico de sundowning. Los estudios que han tratado de explicar etiología del síndrome de la puesta del sol se pueden dividir en tres grandes grupos: fisiológicos, psicológicos y ambientales. 22

Privación sensorial

trastornos del ritmo circadiano

Trastornos del sueño

la respuesta de mala adaptación a los factores ambientales

Rindlisbacher y Hopkins 5 miden la agitación en pacientes con demencia de Alzheimer en términos de la actividad motora. Los análisis mostraron que algunos sujetos de este estudio demostraron una mayor actividad de la tarde, pero estos sujetos no se corresponden con grupos de enfermería asignado de “atardecer” y “no-errantes ‘. Movimiento de correlaciona "sundowning" se observaron en los pacientes con EA, presumiblemente, a mediados de los estadios de la demencia, y en menor medida en los pacientes con estadios más avanzados de la enfermedad. 5 Cohen-Mansfield et al. 11 supone que gritando en la noche puede ocurrir en pacientes con demencia como respuesta al aislamiento social. Otro posible factor contribuyente al medio ambiente crepuscular es la menor relación personal-pacientes en las instituciones, o la disponibilidad disminuida de los cuidadores en casa en ese momento del día. Disminuye la intensidad de la estimulación estructurada para los pacientes, aumenta el aburrimiento, y por lo tanto conduce a la agitación, inquietud, y otros trastornos del comportamiento asociados trastorno de la conducta. Por otra parte, con una alta prevalencia de sundowning (66% entre los pacientes que viven en el hogar), sundowning comportamiento en la derivación de pacientes con demencia a insuficiente sueño, fragmentado en el cuidador, y aumenta el estrés del cuidador, lo que puede aumentar la probabilidad de sundowning. 26. 64. 65 No es sorprendente que el estrés del cuidador y el desgaste puede aumentar la probabilidad de institucionalización para el paciente. 64. Los conflictos personal 65 / paciente pueden derivarse de la falta de comunicación, el personal de la división como consecuencia de la patología del paciente con demencia específica, o la frustración y sufrimiento debido a la disminución de la independencia física. 22

Los cambios temporales en la temperatura corporal

Los medicamentos como un factor que contribuye

Las condiciones médicas y psiquiátricas como un factor que contribuye

Una gran variedad de factores médicos puede contribuir a la asociada temporalmente agitación. Por ejemplo, algunas enfermedades en las que el dolor es intenso pueden iniciar o empeorar cognitivo, afectivo, o trastornos del comportamiento en la tarde. Bachman et al. 63 informó que la agitación puede ser una manifestación de la respuesta a la variación temporal en el dolor. la variabilidad del estado de ánimo en algunos pacientes con demencia puede tener un patrón predecible, y en la depresión mayor empeoramiento del estado de ánimo en las horas de la tarde (que puede describir la modalidad atípica de la depresión mayor), posiblemente, podría explicar algunos casos de sundowning. 63 Cabe la hipótesis de que la agitación y cambios en la actividad en pacientes con demencia con depresión puede manifestarse como sundowning; teniendo en cuenta las dificultades en la obtención de otros síntomas de la depresión en personas con deterioro cognitivo. 63 Algunos investigadores tienen la teoría de que el hambre, cambios en los niveles de glucosa en la sangre después de comer en los pacientes con diabetes, o una caída en la presión arterial después de una comida (que priva temporalmente cerebral de oxígeno), pueden provocar agitación y confusión en individuos susceptibles. 67

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Tanto enfoques no farmacológicas y farmacológicas se han considerado en el tratamiento de pacientes con sundowning. De acuerdo con la literatura revisada, entre los factores médicos que pueden contribuir a sundowning en los individuos de edad avanzada con demencia son: síndrome de dolor crónico debido a la artritis y los tumores malignos, trastornos sistémicos de órganos (incluyendo insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad isquémica del corazón, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica , reflujo gastroesofágico, la incontinencia, la hipertrofia prostática benigna), enfermedades psiquiátricas (incluyendo depresión, ansiedad, psicosis), y los efectos de varios medicamentos. 19. 63. 70 En los pacientes con demencia, malestar físico y la enfermedad también se puede expresar como alteraciones del comportamiento. Los individuos con AD no son capaces de reaccionar al dolor u otra molestia física en formas estándar, así como de relacionarse con su cuerpo correctamente. Es por ello que los pacientes ancianos con demencia a menudo utilizan la agresión y otras conductas, tales como gritar, gritar y negarse a comer para expresar el dolor u otros síntomas físicos. Se sugirió utilizar "INTELIGENTE" 71 o "PIEZAS." 72 enfoques en la gestión de los problemas de comportamiento relacionados con la demencia. El primero incluye seguridad, médico de la elaboración, evaluación de la competencia, el descanso / revisión de las causas de las anomalías de comportamiento, y el juicio de los medicamentos. Este último incluye la consideración de los problemas físicos, cambios intelectuales / cognitivas, problemas emocionales, capacidades, Medio ambiente, Temas sociales / culturales. Teniendo en cuenta los síntomas Sundowning ser parte de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, es razonable utilizar la misma "INTELIGENTE" o "PIEZAS" enfoques de tratamiento complejo de manifestaciones conductuales del síndrome de la puesta del sol. Por lo tanto, antes de considerar cualquier tratamiento específico para el síndrome del ocaso en pacientes ancianos con demencia, es razonable para reunir una historia cuidadosa, lleve a cabo un examen físico completo, y las investigaciones de laboratorio con el fin de evaluar a un paciente de patrones temporales de agitación y otras manifestaciones de sundowning síndrome, y su posible conexión con varias condiciones médicas. De acuerdo con datos de la literatura médica actual, las siguientes intervenciones se han probado y demostrado ser algo eficaz para el tratamiento de pacientes con demencia en sundowning: terapia de luz brillante, la melatonina, inhibidores de la acetilcolinesterasa, los medicamentos antipsicóticos, y la intervención del medio ambiente / modificaciones del comportamiento.

La terapia de luz

La melatonina

inhibidores de la acetilcolinesterasa

Los medicamentos antipsicóticos

A pesar de que los antipsicóticos son probablemente la clase más ampliamente utilizado de medicamentos para controlar los síntomas de la sundowning, hay poca información disponible en la literatura médica sobre este tema en particular. La mayoría de los estudios están reflejando el uso de medicamentos antipsicóticos en personas con demencia para diversos trastornos de comportamiento, incluyendo la psicosis y la agitación, pero no específicamente para sundowning. 114-129 Stoope et al. 114 informó de que el 40% de los médicos de familia y neuropsiquiatras en Alemania consideró medicamentos antipsicóticos que son los fármacos de elección para el tratamiento de sundowning y otros trastornos del sueño en pacientes ancianos con demencia. Numerosos ECA son compatibles la eficacia de varios medicamentos antipsicóticos (risperidona, olanzapina, aripiprazol) para el tratamiento de los síntomas conductuales en la demencia. 119-123 Otro informe refleja el uso de quetiapina durante las interrupciones del comportamiento y la psicosis en los residentes de hogares de ancianos con EA. 124 Los antipsicóticos de Ensayos Clínicos de Eficacia de la enfermedad de Alzheimer-Intervención del demostraron que el uso de antipsicóticos atípicos se asoció con una mejora notable en ideaciones paranoides, la agresividad y la ira. 127 115 Tariot informó que los medicamentos antipsicóticos muestran efectos modestos sobre la agitación en pacientes con demencia severa con sólo el 15-20% del tamaño del efecto sobre el placebo. También demostró que aproximadamente un tercio de los pacientes sobre los medicamentos antipsicóticos pueden experimentar sedación leve, que puede ser favorable en la facilitación del sueño. Otro estudio sugirió que los medicamentos antipsicóticos para el tratamiento de diversos trastornos del sueño y las conductas inadaptadas por la noche en residencias de ancianos con demencia severa. 121 Se informó que hubo incluso un ligero efecto del tratamiento antipsicótico en agitación durante el día, y después de la interrupción de los medicamentos antipsicóticos para cuatro semanas, las puntuaciones globales de comportamiento se mantuvo relativamente estable o mejorado en la mayoría de los sujetos. 116 128 Standbridge sugirió antipsicóticos atípicos para el tratamiento de sundowning y confusión por la noche, debido a sus efectos secundarios sedantes. Parnetti 129 demostró que los antipsicóticos atípicos en dosis muy bajas se pueden utilizar para el tratamiento de delirios, alucinaciones, y ideations paranoides. Los antipsicóticos atípicos, en comparación con los antipsicóticos típicos, tienen el perfil de efectos secundarios más favorable. 2 Sin embargo, su uso se debe sopesar cuidadosamente frente a tales efectos secundarios potencialmente mortales como la neumonía, derrame cerebral, y la muerte. 130 – 132 risperidona, es uno de los agentes de uso común, se ha demostrado que disminuye la agitación nocturna en los residentes de hogares de ancianos. 118 En otro estudio se demostró una reducción de la agresividad y la deambulación, así como aumentar las horas de sueño durante la noche en pacientes con demencia tratados con risperidona. 117 Se recomienda volver a evaluar el estado cognitivo y conductual de los pacientes con demencia en los medicamentos antipsicóticos de forma regular: el plazo de 3 meses después del inicio del tratamiento (guías canadienses de tratamiento), 133 o por lo menos cada 3 a 6 meses si son pacientes ambulatorios. 128. 129 Si bien no hay estudios específicos relacionados con el uso de antipsicóticos atípicos para el tratamiento de sundowning, podrían ser considerados como medicamentos efectivos para estos fines, especialmente debido a que estos medicamentos son mejor tolerados que los antipsicóticos típicos en los pacientes de edad avanzada. 2

Las intervenciones ambientales / modificaciones del comportamiento

Pronóstico

Ha habido muy pocos datos de investigación sobre el pronóstico del síndrome de la puesta del sol. Scarmeas et al. 25 informó de que la presencia del síndrome de la puesta del sol se ha asociado con un deterioro más rápido de la función cognitiva en pacientes con etapas tempranas de la AD.

Prevención

CONCLUSIÓN

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Se proporcionan artículos de Psiquiatría Investigación aquí por cortesía de Asociación Coreana de Neuropsiquiatría

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