Tarlov y otros quistes espinales …

Tarlov y otros quistes espinales ...

Tarlov y otros quistes espinales

Hay varios tipos de quistes que se producen en y alrededor de la columna vertebral. El más común y el menos comprendido ocurren en el sacro o la cola de hueso. Estos son comúnmente llamados quistes de Tarlov después del neurocirujano que los describió hace más de 70 años. Estos son los más comunes de todos los quistes sacros. También se les llama perineural debido a su ubicación con relación a los nervios. Pueden ocurrir en cualquier parte a lo largo de la columna vertebral. Sin embargo, son mucho más comunes en el hueso de la cola. No hay estudios muy extensos de estos quistes, por lo que la incidencia real en la población general no se conoce con certeza. El mejor papel disponible actualmente estima que entre el 1,5% y el 2,0% de las personas tienen este tipo de quistes. Un porcentaje mucho menor de pesons tiene quistes que causan los síntomas.

Dural ectasias

ectasias durales son grandes dilataciones de la salida normal de la columna y, a menudo se pueden formar grandes quistes alrededor de las raíces nerviosas. Muchos de éstos penetran en el coxis y el presente en el abdomen o la pelvis como quistes muy grandes. Algunos son lo suficientemente grande como para llenar todo el abdomen. Estos quistes se producen predominantemente en la mujer y por lo general están presentes en los pacientes que tienen lo que se llama trastornos del tejido conectivo. Muchos de ellos son bien conocidos. El síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos son los más comunes, pero hay muchas otras enfermedades que también afectan a los ligamentos y tejido conectivo. Muchos de éstos son heredados. El dolor de espalda es el síntoma más común, pero un pequeño número de pacientes desarrollan graves participación de los nervios. La pérdida de intestino, la vejiga y la función sexual puede ocurrir y en casos extremos, se ha informado la parálisis de las piernas. Cuando sintomática, estos quistes son causa frecuente de abnormities lentamente progresiva con aumento del dolor y el aumento de la pérdida de función. Muchos pacientes sólo tienen dolor de espalda o dolor local en torno a los pocos nervios. La progresión de la discapacidad grave es afortunadamente muy raro.

Meningocele internos

Hay un tercer grupo de quistes que han sido llamados meningoceles. Estos son típicamente en la línea media del hueso de la cola y la participación de todos los nervios en ambos lados. A menudo se asocian a otras anomalías llamados el síndrome de médula anclada y la malformación de Chiari. Esto ocurre con mayor frecuencia en los hombres, mientras que los quistes y ectasias Tarlov son más comunes en las mujeres.

Con todos estos quistes, la evaluación de diagnóstico se suele invierte a partir de la presentación usual paciente. Es decir, los quistes se ven generalmente en el estudio de imagen y el diagnóstico se hace antes que se conozca su significado clínico. El paciente típico viene a mí con quejas, un diagnóstico del quiste, y la incertidumbre acerca de si el quiste está relacionada con las quejas o no.

El primer paso para determinar si estos quistes son sintomáticos es una historia cuidadosa. No hay nada específico acerca de las quejas que hemos identificado con estos quistes que los diferencia de otras anomalías de la columna vertebral sobre la base de la descripción de los síntomas. Sin embargo, los pacientes tienen dolor local comúnmente derecha sobre el quiste, trastornos de la función intestinal y de vejiga, y dolor en la distribución de los nervios implicados. dolor en las piernas es común, por lo general la ciática. El dolor en la pelvis y la zona pélvica es común; el dolor que implica intestinal interna, la vejiga y la función sexual son los más comunes. Los trastornos neurológicos pueden ser lentamente progresiva y dar lugar a anomalías graves si no se reconoce y no se tratan. Afortunadamente esto es raro; más justa causa dolor.

Una de las desafortunadas consecuencias del hecho de que los médicos han ignorado estos quistes durante un largo período de tiempo es que su historia natural sigue siendo desconocido. Una vez que los quistes pueden ser fácilmente identificados con la RM, que debería haber sido posible estudiar estos quistes en el tiempo para determinar su historia natural. Es decir, cuando no aumentan de tamaño, ¿cuándo disminuyen, y con qué frecuencia causan síntomas? Estos hechos son simplemente desconoce en la actualidad. Por lo tanto, aun cuando no se requiere tratamiento, se recomienda regular de resonancia magnética de hacerse por lo menos cinco años para determinar que el quiste está haciendo en cualquier paciente individual. Una vez que se producen cambios neurológicos, la situación se vuelve más grave, aunque no tenemos pruebas de que es urgente proceder con el tratamiento todavía. Sin embargo, la presencia de un déficit neurológico debe conducir a un tratamiento en mi opinión, si es que el déficit neurológico es significativa.

Una vez que parece probable que el quiste es la causa de los síntomas o si existe una sospecha, hay varias posibilidades de gestión. Si los síntomas son leves y no hay déficit neurológico no hay ninguna razón por la que nada hay que hacer aparte de la observación. El tratamiento puede seguir cuando los síntomas justifican la terapia.

Si no es cuestión de si los quistes están involucrados en las quejas de varias estrategias han sido empleadas para tratar de determinar si el quiste es la causa de los síntomas. Uno de ellos es simplemente para realizar un bloqueo anestésico del nervio. Uso de CT o de control de fluoroscopia, se pasa una aguja al nervio por encima del quiste y anestésico local se inyecta. Si el bloqueo local del nervio que alivia el dolor en al menos dos ocasiones, entonces es probable que el quiste está relacionada con el dolor. Esto nunca ha sido probado, pero tiene sentido lógico y se ha demostrado que es verdad en otras enfermedades, si no fuera por los quistes en concreto. La aspiración del líquido del quiste puede aliviar temporalmente el dolor y por lo tanto conducir a un tratamiento.

A veces puede haber otras anomalías que también podrían causar el dolor además del quiste. En estos casos tratamos de decidir qué anormalidad es más probable que cause el problema y centrar nuestra atención en el que parece ser el más importante clínicamente. Si el tratamiento de ese problema falla, entonces nos movemos a otro problema y que examinamos.

Cirugía para los quistes había sido empleado durante más de 50 años. El tratamiento quirúrgico de los quistes de Tarlov es relativamente sencillo y en mi experiencia no ha tenido muchas complicaciones. En mi serie de la tasa de infección por el verdadero quiste de Tarlov ha sido 0. No hemos visto ninguna lesión nerviosa. El mayor problema ha sido una fuga de líquido cefalorraquídeo de vez en cuando. El quiste típico, que es un candidato para la aspiración tiene una abertura muy pequeña para el líquido cefalorraquídeo. Los quistes más grandes, que requieren cirugía, a menudo tienen una gran abertura y que la apertura puede ser difícil para cerrar quirúrgicamente. fuga del líquido cefalorraquídeo es el problema más grande después de la cirugía.

La reparación de las ectasias dural está en su infancia. Sólo unos pocos han sido tratados. Informó por primera vez de siete, y ahora hemos añadido otros tres excepcionalmente grandes quistes que será informado en la literatura en breve. Estos quistes son enormes y las aberturas hacia el líquido cefalorraquídeo son a menudo varias pulgadas de diámetro. Cerrarlos de forma permanente y borrando un enorme quiste que puede llenar la pelvis y el abdomen puede ser muy difícil. escape del líquido espinal es la mayor preocupación. En la cirugía actual es la única terapia posible.

Reparación de las meningoceles internos es mucho más sencillo, pero las conexiones con el fluido espinal todavía puede ser grande. Al igual que con las otras anomalías, fuga de líquido cefalorraquídeo es el mayor riesgo. A veces, estos están asociados con lo que se llama un síndrome de médula anclada y el tratamiento de esta entidad es bien conocido por los neurocirujanos. A veces, estos están asociados con la malformación Chiari y una cirugía separada para ese problema pueden ser requeridos. La mayoría de los neurocirujanos están familiarizados con esta condición y las anormalidades asociadas con ella. Las reparaciones quirúrgicas son bien aceptados.

El mayor problema para los pacientes con quistes sacros es que muchos médicos no creen que cualquiera de los quistes son sintomáticos. No se recomiendan los tratamientos. La mayoría de los médicos cree que los quistes no causan síntomas y por lo tanto ignoran en la evaluación. Incluso cuando se producen graves déficits neurológicos, los quistes tienden a ser ignorados todavía como una causa potencial. La cuestión clave es determinar si los quistes son sintomáticos y cuando no lo son, de modo que una terapia adecuada puede ser elegido para los casos donde el quiste está causando los síntomas y un diagnóstico adecuado se pueden hacer en aquellos pacientes en los que los quistes son no.

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