Tmj neuralgia, neuralgia del ATM.

Tmj neuralgia, neuralgia del ATM.

* mandíbula – mandíbula

    – cóndilo: bisagras de la mandíbula con el cráneo
    – disco: situado entre el cóndilo y el cráneo
    – membrana sinovial: una sola capa de células que recubren la superficie interna de la ATM.

* músculos

    – temporal: se cierra y retraer la mandíbula
    – masetero: cierra la mandíbula
    – pterigoideo medial: se cierra la mandíbula

    – pterigoideo lateral. abre, sobresale la mandíbula, permite el movimiento de lado a lado

* La inervación de los nervios de los músculos de la masticación es de la división mandibular del nervio trigémino; la sangre es suministrada por las ramas musculares de la arteria maxilar.

    – suprahioideos músculos: se consideran los músculos accesorios de la masticación y la ayuda en la depresión de la mandíbula cuando el hueso hioides está fijado por la contracción de los músculos infrahyoid.
    – buccinador: músculo mejilla

* ligamentos ligamento temporomandibular: más importante; que se origina en el inferior
aspecto del arco cigomático; límites excesiva lateral o posterior
movimiento del cóndilo. La función principal de la mandíbula es para masticar, otras funciones que pertenecen a voz incluyen: ayudar a ajustar el tamaño del tracto vocal y mientras articulando hay una interacción colaborativa de la lengua y la mandíbula. Si la mandíbula no se mueve durante el discurso, los ajustes del tracto vocal (sin incluir el paladar blando y algunos movimientos de la pared faríngea) están hechos en su totalidad por la lengua.

Etiologías de la ATM

* Daño muscular o nervioso

* anomalías genéticas del hueso

* Traumatismo (a la mandíbula en sí)

    – lesiones deportivas relacionadas (boxeo, fútbol, ​​fútbol, ​​rugby, lucha, hockey, béisbol, el agua y la nieve esquí, etc.)
    – lesiones por latigazo cervical (MVA)

* El estrés psicológico y la tensión

* La artritis, la artritis reumatoide juvenil

* Maloclusión y la hiperactividad que va junto con esta condición

* cóndilos mandibulares agrandados

* Disminución del espacio articular

* Oclusión bimaxilar saliente es normal, pero toda la dentadura es delantero con respecto al perfil facial.

* Enfermedad inflamatoria sistemática, infecciones o virus (sarampión, paperas, mono infecciosa)

* Apretar los dientes y bruxismo

* Apertura prolongada de la boca

* Canto y goma de mascar

Trauma – hace que el músculo que guarda debido al ciclo de dolor-espasmo, lo que aumenta la fuerza del músculo pterigoideo lateral en el disco, lo que resulta en un estiramiento de la parte posterior y los ligamentos colaterales laterales.

Estrés – provoca hiperactividad de los músculos de la masticación, lo que resulta en un apretamiento o el crujir de la mandíbula (buxism).

Signos y síntomas clínicos

* Dolor en la ATM (jawache, dolor de oído, y / o dolor de cabeza con la posibilidad de mareos)

* Dolor en los músculos de la masticación

* Movimiento mandibular restringida (bloqueo de la mandíbula)

* ruidos articulares (chasquidos, estallidos, o de rejilla en la ATM y los movimientos mandibulares) (

* Dolor al masticar

* Dolor de oído o taponamiento en el oído

* síntomas nasofaríngeos tales como dificultades en la deglución o entumecimiento o sensación de ardor en la lengua, el paladar o garganta.

* Dolor relacionado se puede sentir en el dorso del cuello, región esternocleidomastoideo, o músculo trapiezius

La evaluación de la ATM (protocolo)

– mecanismo de la lesión

– historia médica pasada

– lo que aumenta y disminuye los síntomas

– clasificación y la intensidad del dolor

– historia dental reciente y pasada

II. Examine la apariencia facial y la postura en general

– comprobar visualmente si el cuerpo está en alineación correcta (sin atrevimiento de los brazos, hombros y cabeza)

III. La palpación de la región de la ATM

Esto suele ser rápida y sencilla:

* Masetero: durante la contracción y la relajación

* Temporal: el músculo se palpa sobre su origen

El anterior-cara lateral del espacio de la articulación temporomandibular se palpa justo anterior a la oreja y principales conclusiones de la inflamación o trauma en la articulación son la hinchazón, aumento de las temperaturas, o dolor con la palpación. Tener la boca abierta y cerca del paciente mientras se palpa de forma bilateral.

* Normales – debe moverse suave y por igual

* Anormal – sensación un lado gire antes de otra

– desplazar lateralmente mientras que la mandíbula se mueve

Ponga postero pequeños dedos en los oídos, presione suavemente hacia delante. Tener paciente abrir y cerrar la boca varias veces, la evaluación para el dolor y la igualdad de movimiento bilateral

* Normales – debe tener el mismo movimiento

* Anormal – dolor al momento del cierre es indicativo de la capsulitis posterior

IV. Gama de pruebas de movimiento // Visual

Apertura de la boca varía en grados de movimiento disponibles basados ​​en el tamaño físico de las personas. pauta general para la apertura mandibular es ver si el paciente puede colocar dos dedos o los nudillos en la boca abierta.

* Si no pueden, entonces este es un hallazgo positivo de hipomovilidad

* Si pueden colocar 3 o más nudillos en la boca, esto es positivo para la hipermovilidad

Apertura y cierre de la boca durante el rango de movimiento deben ser examinados con mucha atención visual. A menudo desviación lateral.

* Gama media – desequilibrio muscular

* Desviación hacia el lado involucrado en el rango final de la apertura es más a menudo debido a la capsulitis posterior.

– También busque protrusión o que sobresale de la mandíbula hacia adelante con los dientes como puntos de referencia.

V. Las pruebas de los músculos masticatorios

– cierre resistivo. El terapeuta aplica una fuerte fuerza hacia abajo a los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores clientes y los intentos de abrir más la boca clientes con una fuerte resistencia.

– Resistiva excursión lateral. Esto pone a prueba el músculo pterigoideo medial y lateral al mismo tiempo. Una debilidad del músculo pterigoideo lateral podría no ser obvio en las pruebas de resistencia musculares apertura, pero sería evidente bt comparación con la opuesta
lado.

– test muscular protuberancia es resistido algunas veces se utiliza para probar los principales músculos de la mandíbula apertura. El cliente abre y sobresale de la mandíbula ligeramente. Los terapeutas apoya a los clientes occipital y los intentos de forzar la mandíbula posterior como el cliente se resiste. Esta prueba
podría utilizarse para corroborar una respuesta vago a la prueba de apertura resistido.

VI. Espere a escuchar ruidos articulares

Este es el más beneficioso para los TTM porque se trata de mediar auscultas. A evaluar la presencia de artrosis en la articulación temporomandibular que se presentarán con la molienda y crepitis al final del rango de movimiento y puede ayudar en el desarreglo disco. Utilice el estetoscopio para escuchar los ruidos articulares. (* Conjunto de ruido debe servir sólo como una confirmación de la ATM después de la pérdida de rango de movimiento y dolor con la palpación.

* Reducida desarreglo – (recíproco clic)

    – @ clic 15-20 mm de abrir la boca y 2CD Haga @ 10-15 mm de cierre

* Disco no reductor – (similar a un desgarro en la rodilla – el disco se pondrá en el camino del cóndilo para la prevención del movimiento)

    – apertura mandibular limitada a 15-20 mm de movimiento.

VII. Evaluación de la cavidad oral

La lengua debe ser evaluado en cuanto a su tamaño, posición en reposo, la función, la duración del frenillo, y los hábitos orales. tamaño de la lengua es un factor importante. Una pequeña lengüeta (microglosia) no ejercer suficiente presión contra los dientes, mientras que una gran lengua (macroglosia) ejercerá demasiada presión. Además, una cantidad extremadamente grande lengüeta puede interferir con la oclusión. Un buen tono de músculo buccinador también es importante para mantener una buena función oral.

VIII. Técnicas de imagen

– Las radiografías se toman en una vista panorámica y en posiciones de la boca abierta y cerrada. Se indican si se sospecha de la osteoartritis, pero no es muy beneficiosa en el diagnóstico de trastornos de disco.

– Las tomografías computarizadas y resonancia magnética se consideran los métodos de imagen más precisa de la evaluación de los tejidos blandos en la ATM, pero son costosos.

– Bio (EMG) electromiografía puede ser utilizado para registrar movimientos de la mandíbula y morder posiciones en pacientes con TTM. También se puede utilizar para medir la actividad muscular de mascar y ayuda a diagnosticar tipo de TMD.

La causa y el tratamiento de los TTM son no siempre sencillo y el dolor pueden persistir.

* Tratamiento dental tradicional de la mandíbula y dolor facial implica la creación de un aparato bucal para el paciente al desgaste. El dispositivo para la boca, la boca o la férula, mejora el dolor de cabeza, síntomas de las articulaciones y los oídos, y el dolor facial y de vuelta después de un mes de uso.

* Limitar el grado de apertura y descansar la articulación. Esto incluye una dieta líquida o blanda, movimiento limitado, y abstenerse de hablar o cantar.

* La aplicación de calor o frío es sistemáticamente eficaz en la reducción de la inflamación aguda y el espasmo muscular asociado.

* La terapia física y la reducción del estrés.

* La estimulación electrónica de músculos de la mandíbula puede ser usado en la biorretroalimentación.

* Ejercicios isométricos de la mandíbula.

* Las personas con síntomas más severos se pueden tratar con cirugía.

* Los medicamentos pueden ayudar a tratar la ATM. Ciertos fármacos pueden reducir o eliminar la hipersensibilidad.

La investigación es escasa, pero admite lo siguiente:

– Las dosis bajas de algunos antidepresivos pueden ayudar, pero se debe tener cuidado en pacientes con enfermedades del corazón.

– benzodiazepinas pueden ayudar cuando el dolor aparece debido a problemas musculares o esqueléticos, pero pueden causar sedación, dependencia, o empeorar la depresión.

– Los fármacos como la aspirina, el paracetamol o el ibuprofeno puede ayudar cuando se trata de la inflamación, pero el uso a largo plazo puede causar graves complicaciones gastrointestinales o renales.

– Las inyecciones repetidas de corticosteroides pueden dañar las articulaciones.

– Narcóticos deben reservarse para los casos en los que fracasan todas las demás medidas.

Efectos sobre el estilo de vida

El dolor persistente en la mandíbula parece interferir con el bienestar psicológico, especialmente en situaciones crónicas. (Estudio demostraron que tienen un diagnóstico más frecuente de ansiedad, trastornos afectivos, y personalidades paranoides).

Del 20% al 30% de los pacientes con TTM puede tener dificultades para hacer frente al dolor, y puede experimentar algún grado de discapacidad son los trastornos psicológicos.

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