Top medicina dolor de garganta

Top medicina dolor de garganta

por Michael E. Pichichero, M. D.
Profesor de Microbiología e Inmunología, Pediatría y Medicina
Universidad de Rochester Medical Center
Elmwood Grupo Pediátrico

Si un niño o un adolescente se ha repetido episodios de amigdalitis estreptocócica o faringitis ("la faringitis estreptocócica"), Se deben considerar varias explicaciones posibles.

Muchos médicos a diagnosticar infecciones de garganta por estreptococos en base a la historia de un paciente y un examen. Sin embargo, sin la ayuda de un cultivo de garganta o una prueba de detección rápida de estreptococos, las infecciones por estreptococos recurrentes son difíciles de diagnosticar con precisión. La queja de un dolor de garganta es frecuente en el ámbito de la práctica de atención primaria. Sin embargo, en el pico de la temporada de la infección por estreptococos (finales del otoño hasta principios de primavera), estreptocócica es la causa de un dolor de garganta en menos del 30% de los niños y el 10% de los adolescentes.

Por lo tanto, estrictamente sobre una base porcentual, los médicos que diagnostican, estreptococo en la mayoría de los pacientes con dolor de garganta, sobre-diagnosticar el 90% de los adolescentes y el 70% de los niños. Incluso en un paciente con síntomas típicos de una fiebre, una garganta de color rojo con amarillo pus en las amígdalas, ganglios linfáticos inflamados y cuello tierno, y la ausencia de secreción nasal y tos-diagnóstico erróneo es común. En un estudio, se observó una sobreestimación de la probabilidad de una cultura positiva para estreptococos del 81% de los pacientes.

Para diagnosticar con precisión las infecciones de garganta por estreptococos, los médicos utilizan cultivos de garganta (el estándar de oro) o pruebas de detección rápida estreptocócica. pruebas de detección rápida de estreptococos mejorar la precisión del diagnóstico de las infecciones por estreptococos. La precisión de las pruebas de detección rápida estreptocócica varía entre los productos, pero la variable principal es en el cuidado de la realización de la prueba. El factor crítico es la atención al detalle y siguiendo estrictamente las directrices de los fabricantes para la prueba.

Las causas de la faringitis

¿El paciente terminar el antibiótico prescrito?

Los pacientes a menudo no terminan el tratamiento completo de antibióticos. Los síntomas de la faringitis estreptocócica final rápidamente con antibióticos; los pacientes se sienten mejor por completo en dos o tres días después de comenzar el tratamiento. Debido a esto mejora el bienestar, la motivación de los padres para continuar el medicamento disminuye.

Es la resistencia a los antibióticos problema o tolerancia?

Los siguientes antibióticos penicilina, amoxicilina y las cefalosporinas (es decir, Keflex, Duricef, Ceclor, Lorabid, Ceftin, Cefzil, Vantin, Suprax, Cedax, y Omnicef) -son eficaces en el tratamiento de las infecciones por estreptococos. Con poca frecuencia, infecciones de garganta por estreptococos son resistentes a la eritromicina, claritromicina (Biaxin), y azitromicina (Zithromax).

¿Está el paciente que experimenta la exposición repetida a estreptococo?

Algunos pacientes se tratan con eficacia para una infección por estreptococos con antibióticos, sólo para volver a un entorno en el que la infección sigue circulando. Después, el paciente se vuelve reaparición de la enfermedad y vuelve al médico con una infección recurrente de garganta por estreptococos. Ciertas circunstancias condiciones de hacinamiento, escuelas, centros de atención de día, y de mayor tamaño que trabaja familias con mayor frecuencia transmiten por estreptococos. Un pequeño estudio y un reporte de caso han sugerido que, en raras ocasiones, los perros también pueden ser portadores de estreptococo; Sin embargo, otras investigaciones no han corroborado esta posibilidad.

¿Está el paciente no responde a los antibióticos?

Incluso cuando todas las infecciones por estreptococos son confirmados en laboratorio con cultivos de garganta o pruebas de detección rápida estreptocócica, y el antibiótico está terminado, la falta de respuesta al tratamiento se sigue produciendo. Las tasas más altas de fracaso del tratamiento son observadas con penicilina; aproximadamente dos tercios de las infecciones por estreptococos se presume son tratados con penicilina o amoxicilina. fracasos de tratamiento de penicilina y amoxicilina varían geográficamente, y la incidencia de fracasos del tratamiento penicilina para las infecciones por estreptococos pueden estar en aumento. Los pacientes con más probabilidades de experimentar un fracaso penicilina o amoxicilina tratamiento son los que han recibido recientemente tratamiento con estos fármacos y luego se vuelven a tratar con el mismo antibiótico.

Ha eliminado la terapia con antibióticos antes de las bacterias de la garganta de protección?

Ha precoz, el tratamiento antibiótico oportuno suprimido la inmunidad natural?

Con la disponibilidad de pruebas de detección rápida de estreptococos y la publicación de varios estudios convincentes que describen la mejora clínica más rápida del tratamiento oportuno, muchos médicos han recetado antibióticos más pronto después de diagnosticar las infecciones por estreptococos.

tratamiento con penicilina inmediata ha demostrado ser una causa de infecciones por estreptococos recurrentes. tratamiento antibiótico precoz suprime la respuesta inmunológica natural por una amigdalitis. El retraso de la terapia con antibióticos durante dos días después de la aparición de un dolor de garganta permite una respuesta inmune a desarrollar, que puede reducir la posibilidad de una recaída o recurrencia de las infecciones por estreptococos.

Dos estudios compararon el tratamiento con penicilina similares inmediata con retraso en el tratamiento de 48 a 56 horas en 343 niños con faringitis estreptocócica documentados. terapia con antibióticos produjo un aumento tres veces en la frecuencia de las infecciones recurrentes en comparación con aquellos para los que se retrasa el tratamiento.

Precios recurrencia inmediata versus retraso en el tratamiento de GAS Faringoamigdalitis con penicilina

2 de la prueba exacta de Fisher, según corresponda; datos compilados a partir de las referencias 12 y 13.

Un retraso en el tratamiento no aumenta el riesgo de fiebre reumática ya que un retraso de hasta nueve días desde el inicio de los síntomas se pueden hacer. Sin embargo, para los pacientes que se ven veces gravemente enfermos o en cuando las cepas altamente infecciosas de estreptococo están circulando, tratamiento retrasado intencionadamente no debe ser considerada.

Es el paciente portador de un estreptococo?

Un cultivo de garganta positivo o una prueba rápida de estreptococos por sí sola no puede distinguir entre el paciente con faringitis estreptocócica y el paciente con un dolor de garganta viral aguda que es una portadora de estreptococo crónica. La portadora de estreptococo tiene un cultivo de garganta positivo, pero no muestra síntomas de una infección estreptocócica aguda o mostrar un aumento en los niveles de anticuerpos de estreptococo. En la práctica clínica, la identificación de un portador de estreptococo es problemática.

Después del tratamiento, el paciente tiene que ser visto de nuevo para determinar si está presente el estreptococo cuando el paciente no tiene dolor de garganta. Además, los niveles de anticuerpos deben construirse cuando el paciente tiene un dolor de garganta y luego se extrae de nuevo de cuatro a seis semanas más tarde para medir los anticuerpos de estreptococo. Si la terapia se haya tomado antibióticos para el tratamiento de los síntomas anteriores, se puede suprimir el aumento de anticuerpos, negando así la utilidad de esta prueba.

Corto periodo de tratamiento del estreptococo del Phayngitis

¿Qué antibióticos se debe elegir?

Muchos antibióticos como la penicilina —-se pueden utilizar para tratar las infecciones por estreptococos recurrentes.

Clindamicina o rifampicina, en combinación con un segundo antibiótico, como penicilina, amoxicilina, o una cefalosporina, se ha utilizado para tratar las infecciones agudas, recurrentes, y el portador de faringitis estreptocócica. El uso rutinario de clindamicina no se aboga porque la diarrea es un efecto secundario poco común, pero significativo. La rifampicina debe ser utilizado con un segundo antibiótico debido a estreptococo se vuelven rápidamente resistentes a ella cuando se administra en una sola terapia. Los pacientes deben ser advertidos de que la rifampicina produce la decoloración de color naranja de la orina y las lágrimas (tinción permanente lentes de contacto).

cefalosporinas orales (Keflex, Duracef, Ceclor, Lorabid, Ceftin, Cefzil, Suprax, Vantin, Omnicef, y Cedax) han alcanzado un uso generalizado en el tratamiento de las infecciones por estreptococos recurrentes. Cuando se usan antibióticos de cefalosporina para tratar infecciones de la garganta por estreptococos, se produce un error de menos de 5% de las veces; sin embargo, son más caros que la penicilina o amoxicilina.

Amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin) se ha evaluado para el tratamiento de la faringitis estreptocócica con resultados superiores o equivalentes en comparación con la penicilina.

La penicilina frente a cefalosporinas en el tratamiento de la faringitis estreptocócica

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