Uso y abuso de alcohol entre …

Uso y abuso de alcohol entre ...

Uso y Abuso de Alcohol entre las mujeres mayores

Frederic C. Blow, Ph.D. Lawton y Kristen Barry, Ph.D.

Frederic C. Blow, Ph.D. es profesor asociado y la alta científico investigador asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, y director del Departamento de Asuntos de Veteranos de Enfermedad Mental Grave Nacional de Investigación y Tratamiento del Centro de Evaluación, Ann Arbor, Michigan.

Kristen Barry Lawton, Ph.D. es un científico investigador asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, y director asociado del Departamento de Asuntos de Veteranos Enfermedad Mental Grave Nacional de Investigación y Tratamiento del Centro de Evaluación, Ann Arbor, Michigan.

Este artículo examina el consumo de alcohol entre las mujeres de mayor edad, los factores de riesgo relacionados y efectos beneficiosos, los métodos de cribado para detectar problemas con el alcohol en esta población, y los métodos de tratamiento y prevención.

Las mujeres mayores tienen riesgos AUMENTO DE ALCOHOL PROBLEMAS

Las mujeres mayores tienden a tener mayor esperanza de vida y el vivir solo más que los hombres, y son menos propensas que los hombres del mismo grupo de edad para ser financieramente independiente. Estos factores físicos, sociales y psicológicos se asocian a veces en situación de riesgo de beber en la edad adulta mayor, por lo que son especialmente relevantes para las mujeres mayores.

Las mujeres mayores tienen mayores factores de riesgo físicos que los hacen especialmente susceptibles a los efectos negativos del aumento del consumo de alcohol (Blow 1998). Las mujeres de todas las edades tienen menos masa muscular magra que los hombres, haciéndolos más susceptibles a los efectos del alcohol. Además, hay una disminución relacionada con la edad en la masa corporal magra en función del volumen total de grasa, y la disminución resultante en la masa corporal total aumenta la distribución total de alcohol y otros productos químicos que alteran el humor en el cuerpo. Tanto los hombres como las mujeres experimentan pérdidas de masa muscular magra a medida que envejecen, pero las mujeres tienen la masa muscular menos magra que los hombres a lo largo de la edad adulta y, por lo tanto, son menos capaces de metabolizar el alcohol durante toda su vida, incluso en la edad adulta de más edad (véase Golpe de 1998, para más información ). Las enzimas hepáticas que metabolizan el alcohol y ciertas otras drogas se vuelven menos eficientes con la edad, y la sensibilidad del sistema nervioso central aumenta con la edad en ambos sexos. En resumen, en comparación con adultos más jóvenes, y con los hombres de más edad, las mujeres mayores tienen una mayor sensibilidad a alcohol.

Las mujeres mayores también tienen una mayor respuesta a más de venta libre y recetados medicamentos (Smith 1995; Vestal et al 1977;. Blow 1998). Por tanto, el uso y abuso de medicamentos recetados y el alcohol son especialmente riesgoso para las mujeres a medida que envejecen debido a sus vulnerabilidades específicas con respecto a la sensibilidad al alcohol y medicamentos. Para la mayoría de los pacientes, cualquier consumo de alcohol junto con el uso de determinados over-the-counter medicamentos de venta con receta o puede ser un problema. Por ejemplo, la combinación del alcohol con medicamentos psicoactivos como las benzodiazepinas, barbitúricos y antidepresivos puede ser especialmente problemático para esta población. Las mujeres mayores son más propensas que los hombres mayores para recibir recetas de benzodiacepinas en particular, y por lo tanto son más propensos a enfrentar los problemas relacionados con la interacción de estos medicamentos con alcohol (véase el Golpe de 1998, para mayor discusión). Hay una escasez de datos disponibles sobre las tasas de la co-ocurrencia de alcohol y el uso de medicamentos en las personas mayores. Esta área necesita más estudio.

Dado que las mujeres de más edad generalmente beben menos que los hombres mayores o abstenerse de alcohol, los proveedores de salud pueden ser menos propensos a reconocer problemas con la bebida y el alcohol en situación de riesgo en esta población. Por otra parte, algunas mujeres de edad avanzada que abusan del alcohol buscan ayuda en los ámbitos de tratamiento especializado de la toxicomanía. Estos problemas se interponen en el camino de la eficacia de las intervenciones que pueden mejorar la calidad de vida de las mujeres mayores potable a niveles de riesgo.

En las siguientes secciones se examinará en primer lugar la prevalencia de problemas con el alcohol en las mujeres mayores y luego revisar los riesgos y beneficios asociados con el consumo de alcohol entre las mujeres mayores. El artículo concluye con una discusión de cribado y las intervenciones para esta población.

Prevalencia del problema

Como se ha indicado anteriormente, las encuestas comunitarias han estimado que en situación de riesgo potable varía de 1 por ciento a 15 por ciento entre los adultos mayores y que a partir del 1 por ciento al 8 por ciento de las mujeres mayores El abuso de alcohol (Adams et al 1996;. Fleming et al 1999;. Moore et al. 1999). La amplia variación de estos rangos resulta de las diferentes definiciones de problema con la bebida y el abuso del alcohol y de la metodología utilizada en la selección de los encuestados.

Las tasas de consumo de drogas ilegales entre la población de más edad son muy bajos. Debido a la escasez de información en esta área, las tasas reales son difíciles de medir (Blow 1998). La investigación futura se abordará más completo el uso de alcohol y drogas ilegales en la edad avanzada (Blow 1998).

el uso indebido de medicamentos recetados es más común y tiene múltiples determinantes, causas y consecuencias. Por ejemplo, los adultos mayores pueden estar experimentando problemas relacionados con el abuso de medicamentos con receta, ya que se prescriben más medicamentos de lo que pueden tolerar a esa edad, o porque están buscando recetas para un medicamento en particular (por ejemplo, las benzodiazepinas) a partir de varios proveedores.

RIESGO y beneficios asociados con el uso de alcohol por mujeres mayores

La investigación proporciona evidencia de que una bebida 2 por día (es decir, el consumo moderado) se asocia con ciertos beneficios para la salud entre los adultos mayores en general y entre las mujeres de más edad, mientras que los niveles más altos de consumo de alcohol están asociados con riesgos para la salud. (2 Una bebida estándar es de 12 onzas de cerveza regular, 5 onzas de vino o 1.5 onzas de licores destilados de 80 grados.) Sólo unos pocos estudios se han centrado ya sea en la mujer o han incluido un número suficiente de mujeres de edad avanzada para ser concluyente acerca de la efectos de esta población (Abramson et al., 2001). Por lo tanto, esta sección incluye estudios sobre adultos mayores en general y sobre las mujeres en particular.

Un estudio reciente sobre el consumo moderado y pesado entre los adultos mayores encontró que los participantes en el estudio informaron de peor funcionamiento psicosocial con el aumento del consumo diario de alcohol (Graham y Schmidt 1999). La frecuencia de consumo de alcohol (beber días por semana), sin embargo, no estaba relacionada con el bienestar psicosocial, lo que sugiere que la cantidad de consumo de alcohol es un factor más significativo. Ensrud y sus colegas (1994) encontraron que, entre las mujeres de mayor edad, los que tienen un historial de uso regular de alcohol eran 2,2 veces más propensos a tener actividades con problemas de la vida diaria en comparación con los que no tienen antecedentes de consumo regular de alcohol. El consumo de alcohol fue más fuertemente correlacionada con el deterioro que fumaban, la edad, el uso de medicamentos contra la ansiedad, o un derrame cerebral.

Existe una creciente evidencia de que, entre los adultos sanos, especialmente los adultos de mediana edad, el consumo moderado de alcohol puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (Scherr et al 1992;.. Thun et al 1997), algunas enfermedades demenciales, y algunos tipos de cáncer (Broe et al., 1998; Orgogozo et al 1997;.. Klatsky et al 1997). Simons y colaboradores (2000) encontraron que el consumo moderado de alcohol (de 1 a 14 bebidas por semana) en hombres y mujeres mayores se asoció con una disminución de la mortalidad. Nelson y sus colegas (1994) han demostrado que las personas mayores que viven en la comunidad (no en instituciones) que consumen cantidades moderadas de alcohol tienen un menor número de caídas, mayor movilidad, y la mejora de la función física en comparación con los no bebedores. Uno de los factores que afectan a las diferencias entre los resultados de diversos estudios sobre este tema puede ser el escenario para el estudio (por ejemplo, la comunidad, la vivienda protegida, situación de vivienda asistida, o institución).

En un meta-análisis de estudios del efecto del alcohol sobre la enfermedad cardíaca coronaria, Mukamal y Rimm (2001) encontraron que dos bebidas por día aumentaron de lipoproteínas de alta densidad (HDL) los niveles de colesterol, que se traduce en un 16,8 por ciento menor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria . Además, un estudio de mujeres con enfermedad coronaria encontró que la edad avanzada, el consumo de alcohol y el uso de estrógenos previo se asociaron de forma independiente con todos los más altos de colesterol HDL (Bittner et al., 2000).

El debate sobre las ventajas y desventajas del uso del alcohol para las mujeres mayores sigue. A medida que nuevos estudios incluyen un mayor número de mujeres de edad avanzada, las recomendaciones definitivas sobre las relaciones entre el consumo de alcohol y el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, y el riesgo de comorbilidades psiquiátricas serán más factibles.

DIRECTRICES DE BEBER Y FUNDAMENTO

Debido a los cambios relacionados con la edad en cómo se metaboliza el alcohol y las posibles interacciones entre medicamentos y el alcohol, recomendaciones de uso de alcohol para los adultos mayores son generalmente más bajos que los fijados para los adultos menores de 65 años de edad Recomendaciones para las mujeres son ligeramente inferiores a las de los hombres a medida que envejecen.

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) y el Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias (CSAT) (Blow 1998) recomiendan que las personas mayores de 65 años consumen no más de una bebida estándar por día o siete bebidas estándar por semana (Dufour y Fuller 1995).

Estas recomendaciones son consistentes con la evidencia actual de sopesar los riesgos y los efectos beneficiosos para la salud del consumo de alcohol (Klatsky et al 1997;. Mukamal y Rimm 2001). Para poner estas recomendaciones en perspectiva, las directrices para los adultos menores de 65 años son los siguientes: para las mujeres, no más de una bebida estándar por día; para los hombres, no más de dos bebidas estándar por día (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. y el Departamento de Agricultura de EE.UU. de 1995).

Antes de discutir la detección e intervención, es importante definir los diferentes niveles de consumo de alcohol. Estas definiciones ayudan a anclar las decisiones clínicas con respecto a cuándo y si se necesitan intervenciones. Potable que supera las directrices no siempre dará lugar a problemas relacionados con el alcohol, especialmente para las personas que están bebiendo unas copas encima de los límites recomendados, pero no a niveles que pueden poner en riesgo de dependencia del alcohol. Es, sin embargo, útil considerar un modelo que indica que cuanto más alcohol consume una persona, más probable es que la persona ha de tener problemas relacionados con el alcohol (Instituto de Medicina, 1990). Categorías de riesgo potable presentan beber aquí de bajo riesgo, en riesgo de beber, problemas con el alcohol y la dependencia del alcohol, se basan en que la conceptualización y forman un marco para entender el espectro de uso se ve en las mujeres mayores (Blow 1998; Barry y col . 2001).

Abstinencia. Aproximadamente el 60 a 70 por ciento de los adultos de más edad (70 a 80 por ciento de las mujeres mayores) abstenerse de beber. Las razones de la abstinencia pueden incluir creencias religiosas, enfermedades o problemas anteriores con el consumo de alcohol. entrevistas por consumo de alcohol conocer las razones de la falta de uso.

potable y de bajo riesgo es el consumo de alcohol de bajo nivel que no es problemático. Las mujeres de edad en esta categoría de bebidas dentro de las pautas de consumo recomendados son (menos de una bebida por día o siete bebidas por semana), son capaces de emplear los límites razonables sobre el consumo de alcohol y no beber cuando se conduce un vehículo de motor o cuando se usan medicamentos que pueden interactuar con alcohol.

el uso de bajo riesgo de medicamentos u otros medicamentos incluiría el uso de medicamentos siguiendo la prescripción del médico. Sin embargo, el cribado debe incluir un control sobre el número y los tipos de medicamentos que una persona está utilizando y su uso concomitante de alcohol, porque las interacciones entre los medicamentos y el alcohol no son poco comunes en las mujeres mayores.

En riesgo de beber aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle problemas relacionados con la bebida. Las mujeres mayores de 65 años que beben más de una bebida por día están en la categoría de uso en situación de riesgo. El consejo breve o intervenciones breves pueden ser útiles para las mujeres en este grupo.

problemas con el alcohol entre las mujeres mayores se define como el consumo de alcohol a un nivel que ya ha dado lugar a consecuencias médicas, psicológicas o sociales adversos. Las consecuencias potenciales pueden incluir lesiones, problemas de interacción de medicamentos, y problemas familiares. La presencia de consecuencias, si es o no potable de la persona excede la pauta recomendada, también sugiere una necesidad de la intervención.

DETECCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE ALCOHOL en las mujeres mayores

CSAT (Blow 1998) ha recomendado que todas las personas menores de 60 años deben ser examinados en búsqueda de alcohol y el uso de medicamentos recetados y el abuso como parte de los servicios regulares de atención médica. La gente debería continuará siendo revisado anualmente a menos que ciertos síntomas de salud física o mental emergen durante el año, o menos que están experimentando grandes cambios o transiciones de la vida, a la que deben llevarse a cabo pruebas de detección de tiempo adicionales. El cuadro de texto se enumeran algunos de los signos y síntomas de los problemas de alcohol se observan en las mujeres mayores. Muchos de estos síntomas pueden estar relacionados con otros problemas que ocurren en la vida posterior, pero es importante para descartar el consumo de alcohol dentro o fuera de cualquier diagnóstico.

Signos y síntomas de problemas de alcohol en las mujeres mayores

  • Ansiedad
  • El aumento de la tolerancia al alcohol o medicamentos
  • Depresión, cambios de humor
  • Pérdida de memoria
  • desorientación
  • Nuevas dificultades en la toma de decisiones
  • Mala higiene
  • Caídas, contusiones, quemaduras
  • Problemas familiares
  • convulsiones idiopáticas (convulsiones es decir, con un origen o causa desconocida)
  • Problemas financieros
  • Problemas para dormir
  • Los dolores de cabeza
  • Aislamiento social
  • Incontinencia
  • Nutrición pobre

FUENTE: Adaptado de Barry et al. 2001.

Los objetivos de detección son la identificación de bebedores de riesgo, problemas con la bebida, o en personas con el abuso de alcohol o trastornos de dependencia y para determinar la necesidad de una evaluación adicional. Podrá realizarse en una variedad de escenarios, incluyendo la atención primaria, la atención especializada y servicios sociales y los servicios de urgencias. detección de alcohol puede llevar a cabo debido a que la incidencia de los problemas de alcohol es lo suficientemente alto como para justificar el costo, el alcohol puede afectar negativamente a la morbilidad y la mortalidad, y, procedimientos de selección rentables válidos y eficaces tratamientos están disponibles.

Prevención, intervención breve, Y TRATAMIENTO DE FORMAL CON mujeres mayores

Durante años, la detección y la intervención breve se han sugerido como técnicas prácticas que se pueden utilizar con los bebedores de riesgo en problemas y en centros de atención primaria y rentable. CSAT ha definido intervenciones breves de alcohol como el tiempo limitado (desde 5 minutos hasta cinco sesiones breves) y dirigidas a un comportamiento específico de salud (beber en situación de riesgo) (Barry 1999). Durante las dos últimas décadas, más investigación ha evaluado la eficacia de la detección de problemas temprano y la prevención secundaria (es decir, la prevención de los problemas existentes empeoren). Tales estudios han evaluado las estrategias de intervención breve para el tratamiento de los bebedores con problemas, especialmente aquellos con problemas de alcohol relativamente leves a moderados que están potencialmente en riesgo de desarrollar problemas más graves (Fleming et al., 1997).

Breves Objetivos de la intervención del alcohol

La intervención breve típicamente incluye el establecimiento de objetivos de beber flexibles que permiten al paciente, con la orientación del médico, para elegir la abstinencia o la moderación potable. El objetivo de la intervención breve es motivar a los bebedores de riesgo en problemas y para cambiar su comportamiento, es decir, para reducir o detener el consumo de alcohol. En algunos casos, cuando se justifica el tratamiento formal, el objetivo es facilitar la entrada de tratamiento. La terminología puede ser particularmente importante cuando se trabaja con las mujeres de más edad. El estigma y la vergüenza asociada con el término “alcohólico” pueden ser un poderoso elemento de disuasión a la búsqueda de ayuda. Evitando términos peyorativos proporciona un marco positivo para los clínicos y puede ayudar a potenciar a las mujeres mayores con el alcohol de riesgo o el uso de medicamentos para hacer cambios, reduciendo de este modo los sentimientos negativos asociados a menudo con problemas con la bebida.

Efectividad de las intervenciones breves de alcohol con más viejos bebedores de riesgo

El espectro de la intervención del alcohol para los adultos mayores va desde la prevención / educación para los bebedores de abstinencia o de bajo riesgo y asesoramiento menos o breves intervenciones estructuradas para los bebedores de riesgo en o problema a tratamiento formal alcoholismo para los bebedores que cumplan con los criterios de abuso o dependencia del alcohol ( golpe 1998). A pesar de que la remisión a tratamiento formal es apropiada para pacientes con problemas de abuso o dependencia del alcohol, las estrategias de tratamiento previo también son apropiadas para esta población. las estrategias de pre-tratamiento incluyen el uso de las intervenciones breves para ayudar a los pacientes discriminan entre su consumo de alcohol y los problemas derivados de ese uso (Barry, 1999).

Intervenciones breves para problemas de alcohol (para todas las poblaciones) han empleado diversos enfoques para cambiar comportamientos con la bebida. Las estrategias han ido desde el asesoramiento relativamente poco estructurado y retroalimentación a la terapia estructurada más formal (ver Barry 1999 para una revisión), y se han basado en gran medida en los conceptos y técnicas de la literatura de entrenamiento de autocontrol conductual (Miller y Rollnick 1991).

El segundo estudio-anciano específica, el perfil de salud del proyecto, se llevó a cabo en centros de atención primaria en el sudeste de Michigan (Blow y Barry 2000). El examen de una muestra que incluyó a pacientes mayores de 55 años, los investigadores trataron de determinar si los cambios en los patrones de consumo y respuesta a las intervenciones se produjeron tanto en la edad avanzada (mayores de 65) y en la fase de transición entre las edades de 55 a 65. Cuanto más viejo-adulto- intervención específica, se utiliza con ambos grupos para mantener la coherencia, incluido tanto una breve discusión con el asesoramiento de un psicólogo o trabajador social y técnicas de entrevistas de motivación y retroalimentación. Un total de 420 personas participaron (incluyendo los que recibieron la intervención y el grupo control) en este ensayo, y 367 participaron en los 12 meses de seguimiento entrevistas. Setenta y tres mujeres fueron incluidos en el estudio al inicio del estudio, y 69 participaron en el seguimiento de 12 meses. La edad media de las mujeres participantes fue de 67.

Debido a que la población de mujeres de edad avanzada está aumentando rápidamente y las tasas de consumo abusivo de alcohol se prevé que aumente con el envejecimiento de la generación del baby boom, los investigadores del alcohol necesitan encontrar métodos para incluir un mayor número de mujeres de edad avanzada en los estudios. ensayos aleatorios con tamaños de muestra más grandes proporcionarán una imagen más completa de las características de las mujeres que responden a las intervenciones breves, así como los métodos de educación y de prevención más eficaces para esta población.

FORMAL, SPECIALIZED enfoques de tratamiento para las mujeres mayores

CSAT ha recomendado varios enfoques para el tratamiento formal efectiva de mujeres y hombres mayores con problemas de alcohol. Estos incluyen enfoques cognitivo-conductuales, los enfoques basados ​​en el grupo, asesoramiento individual, los enfoques médicos / psiquiátricos, la participación civil y familiar / terapia familiar, servicios de administración de casos / ligado a la comunidad y de divulgación, y el tratamiento formal de alcoholismo.

Blow y sus colegas (2000) y Schonfeld y colegas (2000) encontraron que los enfoques tales cognitivo-conductuales como la enseñanza de competencias de los adultos de edad avanzada necesarios para reconstruir las redes de apoyo social y el uso de la autogestión enfoques para superar la depresión, el dolor y la soledad, tuvieron éxito en reducir o detener el consumo de alcohol.

Si un tratamiento especializado específica de las hembras anciano es necesario, eficaz, o ambos

Si los enfoques de intervención y tratamiento para el alcohol y el uso indebido de medicamentos recetados son eficaces con las mujeres de más edad.

La creciente población de adultos mayores refleja la necesidad de nuevas técnicas innovadoras, prevención e intervención y propuestas específicas a las más antiguas bebedores de riesgo. Estos enfoques deben tener en cuenta las características específicas de personas mayores como los síntomas relacionados con el alcohol y los patrones de uso, edad de inicio, y problemas de salud mental y física.

La gama de estrategias de prevención e intervención disponibles para los adultos mayores, la prevención y la educación para las personas que son bebedores de abstinencia o de bajo riesgo, con asesoramiento menos y la intervención breve para bebedores de riesgo y tratamiento formal para las personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol, proporciona la herramientas necesarias para profesionales de la salud para dar atención de alta calidad a los adultos mayores de todo el espectro de los patrones de consumo.

Aunque se han hecho algunos progresos en la comprensión de la eficacia de la detección de alcohol, la intervención breve, y el tratamiento entre las mujeres mayores, que queda por determinar cómo estos protocolos encajan en el amplio espectro de entornos de atención de salud (por ejemplo, atención primaria, atención de la salud mental, de la especialidad cuidado de la salud física, hospitales) y la forma de orientar las intervenciones o tratamientos específicos para subgrupos apropiados de las mujeres mayores. El campo de la salud debe desarrollar y tiempo- de prueba y métodos rentables de la detección, intervención y tratamiento para proporcionar una atención óptima a una población vulnerable, cada vez mayor, y poco reconocida de las mujeres mayores que consumen alcohol y otras drogas.

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Preparado: Junio ​​de 2003

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